Políticas médicas

Encuentre las políticas médicas que necesita en la siguiente biblioteca. Si no encuentra las políticas médicas, visite la lista de servicios especializados para confirmar si necesita una revisión de necesidad médica.

Para servicios especializados administrados por compañías independientes en nombre de Capital Blue Cross:

También puede ver las políticas médicas retiradas y las políticas médicas fuera del área.

Servicios de salud conductual:

A partir del 1 de enero de 2025, Carelon Behavioral Health ya no será el gerente de salud conductual de Capital Blue Cross para los servicios de salud mental y trastornos por abuso de sustancias.

Usamos criterios de administración clínica de estándares industriales para determinar la necesidad médica.

  • InterQual® Behavioral Health Criteria
  • American Society of Addiction Medicine (ASAM)

Los servicios de salud conductual pueden requerir autorización previa. Los proveedores deben consultar la lista de autorizaciones previas de una sola fuente.

Inyectables especializados:

Para ver más información sobre los medicamentos especiales inyectables, consulte nuestra lista de políticas. Los medicamentos inyectables especializados pueden requerir autorización previa.  Proveedores: consulten la lista de autorizaciones previas de una sola fuente. Es posible que algunos medicamentos también tengan requisitos del sitio de servicio; consulte la Política de Sitio de servicio de infusión de medicamentos para obtener más ayuda.

Los formularios de autorización previa para inyectables especiales están disponibles para descargar en la biblioteca segura de su proveedor cuando el envío electrónico no está disponible.

Los proveedores que no participan también pueden acceder a los formularios y otros recursos de uso común cuando lo necesitan.

Información de Medicare:

Para obtener más información sobre la póliza y cobertura de Medicare, consulte la página Póliza de seguro médico de Medicare.

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