Medical policy: Lysis of Epidural Adhesions

Número de política: MP 6.027

Fecha de entrada en vigor: 2/1/2026

Política

Catheter-based techniques for lysis of epidural adhesions, with or without endoscopic guidance, are considered investigational as there is insufficient evidence to support a general conclusion concerning the health outcomes or benefits associated with this procedure.

Las técnicas utilizadas, ya sea solas o en combinación, incluyen la disrupción mecánica con un catéter y/o la inyección de soluciones hipertónicas con corticosteroides, analgésicos o hialuronidasa.

Variaciones del producto

Esta política solo se aplica a ciertos programas y productos administrados por Capital Blue Cross y está sujeta a variaciones en los beneficios. Consulte la información adicional a continuación.

FEP PPO - Consulte el Manual de Políticas Médicas de FEP.

Descripción/Antecedentes

Epidural fibrosis and adhesive arachnoiditis

La fibrosis epidural con o sin aracnoiditis adhesiva ocurre con mayor frecuencia como una complicación de la cirugía de columna vertebral y puede incluirse bajo el diagnóstico de "síndrome de cirugía de espalda fallida". Ambas son el resultado de la manipulación de las estructuras de soporte de la columna vertebral. La fibrosis epidural puede ocurrir de forma aislada, pero la aracnoiditis adhesiva rara vez se presenta sin una fibrosis epidural asociada. La aracnoiditis se observa con mayor frecuencia en pacientes que se han sometido a múltiples procedimientos quirúrgicos.

La fibrosis epidural y la aracnoiditis adhesiva están relacionadas con reacciones inflamatorias que provocan que los nervios queden atrapados dentro del tejido cicatricial denso, aumentando la susceptibilidad de la raíz nerviosa a la compresión o tensión. La afección afecta con mayor frecuencia a los nervios de la columna lumbar y la cola de caballo. Signs and symptoms indicate involvement of multiple nerve roots and include low back pain, radicular pain, tenderness, spinous disturbances, limited trunk mobility, muscular spasm or contracture, and motor sensory and reflex changes. Por lo general, el dolor se caracteriza por ser constante y ardiente. En algunos casos, el dolor y la discapacidad son severos, lo que lleva a la dependencia analgésica y la invalidez crónica.

Tratamiento

La lisis de adherencias epidurales, también llamada procedimiento Racz, se ha investigado como una opción de tratamiento. El procedimiento Racz consiste en la inserción de un catéter guiado fluoroscoscópicamente (el catéter Racz), insertado endoscópica o percutáneamente, y el uso de inyecciones epidurales de solución salina hipertónica junto con corticosteroides y analgésicos. Teóricamente, el uso de solución salina hipertónica provoca una alteración mecánica de las adherencias. La solución salina también puede funcionar para reducir el edema dentro de los nervios previamente dañados y/o inflamados. Por último, la manipulación del catéter en el momento de la inyección puede alterar las adherencias. La endoscopia espinal se ha utilizado para guiar el procedimiento de lisis, pero el procedimiento se realiza más comúnmente por vía percutánea utilizando epidurografía para guiar la colocación del catéter e identificar adherencias sin relleno que indican cicatrización epidural. Utilizando la guía endoscópica, se inserta un catéter de fibra óptica flexible en el hiato sacro, lo que proporciona una visualización en 3 dimensiones para dirigir el catéter hacia las adherencias. Con el aumento de la visualización, el catéter es más apto para colocar con precisión la inyección en el espacio epidural y en la raíz nerviosa. Various protocols for lysis have been described. In some situations, the catheter may remain in place for several days for serial treatment sessions.

La epidurolisis endoscópica también se está investigando para el tratamiento del dolor lumbar crónico degenerativo, incluidas la espondilolistesis, la estenosis y la hernia asociada con la radiculopatía. Junto con la adhesiólisis mecánica, se han aplicado hialuronidasa, ciprofloxacina y ozono.

Situación reglamentaria

La lisis de las adherencias epidurales es un procedimiento quirúrgico y, como tal, no está sujeta a la regulación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos.

Fundamento

Summary of evidence

En el caso de las personas con adherencias epidurales que reciben lisis, la evidencia incluye ensayos controlados aleatorizados. Los resultados relevantes son los síntomas, los resultados funcionales, la calidad de vida, el uso de medicamentos y la morbilidad relacionada con el tratamiento. Varios ensayos controlados aleatorizados han informado beneficios para la lisis epidural de las adherencias en comparación con el tratamiento con placebo. Muchos de estos ensayos fueron del mismo centro. La interpretación de estos ensayos está limitada por las diferencias en los pacientes, las poblaciones y los protocolos de tratamiento. El tratamiento para la lisis de las adherencias varió en el uso de disrupción mecánica, el tipo de medicamentos líticos utilizados y el número de inyecciones administradas. También hubo un gran efecto en el grupo que recibió placebo, lo que plantea dudas sobre si algún componente del tratamiento con placebo puede ser terapéutico. Larger trials with standardized treatment protocols would help determine the specific treatment protocols have beneficial effects in specific patient populations. La evidencia es insuficiente para determinar los efectos de esta tecnología en los resultados de salud.

Definiciones

Adhesion is a band of scar tissue that binds anatomic surfaces that normally are separate from each other.

Arachnoiditis is the inflammation of the arachnoid membrane that covers the brain and spinal cord, also called arachnitis.

Arachnoid membrane is a thin, delicate membrane enclosing the brain and spinal cord interposed between the pia mater and the dura mater.

Epidural is the space outside or above the dura mater of the brain and spinal cord.

Fibrosis is a proliferation of fibrous connective tissue. El proceso ocurre normalmente en la formación de tejido cicatricial para reemplazar el tejido perdido a través de una lesión o infección.

Exención de responsabilidad

Las políticas médicas de Capital Blue Cross se utilizan para determinar la cobertura de tecnologías, procedimientos, equipos y servicios médicos específicos. Estas políticas médicas no constituyen asesoramiento médico y están sujetas a cambios según lo exija la ley o las pruebas clínicas aplicables de las directrices de tratamiento independientes. Los proveedores que brindan tratamiento son individualmente responsables de los consejos médicos y el tratamiento de los miembros. Estas políticas no son una garantía de cobertura o pago. El pago de las reclamaciones está sujeto a la determinación del programa de beneficios del miembro y la elegibilidad en la fecha del servicio, y a la determinación de que los servicios son médicamente necesarios y apropiados. El procesamiento final de una reclamación se basa en los términos del contrato que se aplican al programa de beneficios del miembro, incluidas las limitaciones y exclusiones de beneficios. Si un proveedor o miembro tiene alguna pregunta sobre esta política médica, debe comunicarse con Servicios para proveedores o Servicios para miembros de Capital Blue Cross.

Información de codificación

Nota: esta lista de códigos puede no ser exhaustiva y los códigos están sujetos a cambios en cualquier momento. La identificación de un código en esta sección no denota cobertura, ya que la cobertura está determinada por los términos de la información de beneficios del miembro. Además, no todos los servicios cubiertos son elegibles para un reembolso por separado.

Bajo investigación; por lo tanto, no se cubre:

Referencias

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