Políticas del servicio de laboratorio

Encuentre la póliza que necesita a continuación. 

En nombre de Capital, las pólizas de servicios de laboratorio son administradas por EviCore.

Todos los proveedores deberán cumplir con los criterios de la política médica que se describen en estas políticas. Este requisito se aplica a los servicios de laboratorio para pacientes ambulatorios en todos los tipos de proveedores, incluidos:

  • Laboratorios independientes.
  • Laboratorios en consultorios médicos.
  • Laboratorios hospitalarios.

La aplicación de la póliza médica se llevará a cabo durante la adjudicación de reclamaciones. Los servicios de laboratorio que no cumplan con los criterios de cobertura aplicables se considerarán no cubiertos por Capital.

Los criterios de cobertura para las reclamaciones de servicios de laboratorio se describen en las pólizas que se enumeran a continuación.

Para obtener más información, acceda a las Pautas clínicas y los códigos CPT de EviCore.

Guías de uso clínico

  • Pruebas de laboratorio de enfermedades infecciosas
  • Pruebas de laboratorio necesarias desde el punto de vista médico

Directrices específicas de la prueba

  • Pruebas de laboratorio de alergias
  • Pruebas de laboratorio de riesgos y enfermedades cardiovasculares
  • Celiac Disease Testing (Prueba de la enfermedad celíaca)
  • Análisis cromosómico para trastornos reproductivos, pruebas prenatales y trastornos del desarrollo
  • Biomarcadores de deterioro cognitivo
  • Examen de detección de cáncer colorrectal con Cologuard Plus
  • Pruebas de drogas
  • Flow Cytometry (Citometría de flujo)
  • Gastrointestinal Pathogen Panel (GIPP) Molecular Testing
  • Pruebas de laboratorio del virus de la inmunodeficiencia humana
  • Pruebas moleculares del virus del papiloma humano (VPH)
  • Pruebas de laboratorio de Helicobacter pylori
  • Inmunohistoquímica (IHC)
  • Biomarcadores inflamatorios
  • Pruebas de biomarcadores para la enfermedad inflamatoria intestinal
  • Insulina y péptidos relacionados
  • Biomarcadores para la evaluación de la fibrosis hepática​​​​​​​
  • Prueba para diagnosticar la enfermedad de Lyme
  • Pruebas metabólicas
  • Pruebas de minerales
  • Pruebas patológicas con cirugía micrográfica de Mohs
  • Pruebas de enfermedades infecciosas por trastorno en las uñas, incluida la onicomicosis
  • Non-Molecular Biomarkers in Oncology
  • Pruebas obsoletas
  • Prueba del antígeno prostático específico
  • Pruebas de laboratorio de pancreatitis
  • Parathyroid Hormone Testing
  • Prueba FISH de aneuploidía prenatal
  • Pruebas de detección prenatales en suero materno
  • Reproductive Hormone Testing in Adults
  • Respiratory Infection Pathogen Panel (RIPP) Molecular Testing
  • Pruebas de laboratorio para la artritis reumatoide
  • Sexually Transmitted and Other Reproductive Tract Infection Testing
  • Tinciones histoquímicas especiales
  • Pruebas de testosterona
  • Pruebas de laboratorio para trastornos tiroideos
  • Infecciones del tracto urinario - Pruebas moleculares
  • UroVysion FISH para el cáncer de vejiga
  • Vitamin B12 and Folate Deficiency Testing
  • Vitamin D Testing (Prueba de vitamina D)
  • Pruebas de vitaminas

Directrices administrativas

  • Fecha de servicio y fecha de entrada en vigencia del período de autorización
  • Facturación y reembolso de laboratorios
  • Requisitos de código de procedimiento de pruebas de laboratorio
  • Requisitos de información para la revisión de la necesidad médica
  • Medicare: Jerarquía para la aplicación de las decisiones sobre la cobertura de pruebas de laboratorio
  • Circunstancias especiales que influyen en las determinaciones de cobertura
  • Identificadores únicos de prueba para códigos de procedimiento no específicos