Políticas del servicio de laboratorio

Encuentre la póliza que necesita a continuación. 

On behalf of Capital, laboratory service policies are administered by EviCore.

Todos los proveedores deberán cumplir con los criterios de la política médica que se describen en estas políticas. Este requisito se aplica a los servicios de laboratorio para pacientes ambulatorios en todos los tipos de proveedores, incluidos:

  • Laboratorios independientes.
  • Laboratorios en consultorios médicos.
  • Laboratorios hospitalarios.

La aplicación de la póliza médica se llevará a cabo durante la adjudicación de reclamaciones. Laboratory services that do not meet applicable coverage criteria will be considered non-covered by Capital.

Coverage criteria for laboratory service claims are outlined in the policies listed below.

To learn more, access EviCore’s Clinical Guidelines and CPT Codes.

Clinical use guidelines

  • Infectious Disease Laboratory Testing
  • Pruebas de laboratorio necesarias desde el punto de vista médico

Test specific guidelines

  • Allergy Laboratory Testing
  • Cardiovascular Risk and Disease Laboratory Testing
  • Celiac Disease Testing (Prueba de la enfermedad celíaca)
  • Chromosome Analysis for Reproductive Disorders, Prenatal Testing, and Developmental Disorders
  • Cognitive Impairment Biomarkers
  • Cologuard Plus Screening for Colorectal Cancer
  • Drug Testing
  • Flow Cytometry (Citometría de flujo)
  • Gastrointestinal Pathogen Panel (GIPP) Molecular Testing
  • Human Immunodeficiency Virus Laboratory Testing
  • Human Papillomavirus (HPV) Molecular Testing
  • Helicobacter pylori Laboratory Testing
  • Inmunohistoquímica (IHC)
  • Inflammatory Biomarkers
  • Pruebas de biomarcadores para la enfermedad inflamatoria intestinal
  • Insulin and Related Peptides
  • Biomarcadores para la evaluación de la fibrosis hepática​​​​​​​
  • Prueba para diagnosticar la enfermedad de Lyme
  • Metabolic Testing
  • Mineral Testing
  • Pathology Testing with Mohs Micrographic Surgery
  • Nail Disorder Infectious Disease Testing, Including Onychomycosis
  • Non-Molecular Biomarkers in Oncology
  • Obsolete Tests
  • Prostate Specific Antigen Testing
  • Pancreatitis Laboratory Testing
  • Parathyroid Hormone Testing
  • Prenatal Aneuploidy FISH Testing
  • Pruebas de detección prenatales en suero materno
  • Reproductive Hormone Testing in Adults
  • Respiratory Infection Pathogen Panel (RIPP) Molecular Testing
  • Rheumatoid Arthritis Laboratory Testing
  • Sexually Transmitted and Other Reproductive Tract Infection Testing
  • Special Histochemical Stains
  • Testosterone Testing
  • Thyroid Disorder Laboratory Testing
  • Urinary Tract Infection Molecular Testing
  • UroVysion FISH for Bladder Cancer
  • Vitamin B12 and Folate Deficiency Testing
  • Vitamin D Testing (Prueba de vitamina D)
  • Vitamin Testing

Administrative guidelines

  • Fecha de servicio y fecha de entrada en vigencia del período de autorización
  • Facturación y reembolso de laboratorios
  • Requisitos de código de procedimiento de pruebas de laboratorio
  • Requisitos de información para la revisión de la necesidad médica
  • Medicare: Jerarquía para la aplicación de las decisiones sobre la cobertura de pruebas de laboratorio
  • Circunstancias especiales que influyen en las determinaciones de cobertura
  • Identificadores únicos de prueba para códigos de procedimiento no específicos