Pla - Qua

Plan Formulary Code (Código del listado de medicamentos del plan)

Un código que indica si un medicamento recetado se encuentra o no en la lista de productos farmacéuticos preferidos del plan.

Pharmacy Detail - Action Report (Detalle de farmacia - Informe de acción)

Plan Formulary description (Descripción del listado de medicamentos del plan)

Una descripción que indica si un medicamento recetado se encuentra o no en la lista de productos farmacéuticos preferidos del plan.

Pharmacy Detail - Action Report (Detalle de farmacia - Informe de acción)

PMPM

Por miembro por mes

Definición general

Population Readmit % (% de rehospitalizaciones de la población)

El porcentaje de hospitalizaciones que resultó en rehospitalizaciones en un centro de cuidados intensivos (dentro de los 30 días) durante el período actual.

Readmit % -Population Measures (% de rehospitalizaciones - Medidas de población)

Practice / Group ID (ID de grupo/consultorio)

La identificación única para el consultorio del proveedor que fue seleccionado por el miembro o que parece estar administrando el cuidado del miembro, según las reclamaciones.

Patient Panel - Action Report (Panel del paciente - Informe de acción)

Practice / Group Name (Nombre del grupo/consultorio)

El nombre del consultorio del proveedor seleccionado por el miembro o que parece estar administrando el cuidado del miembro, según las reclamaciones.

Patient Panel - Action Report (Panel del paciente - Informe de acción)

Practice/ Facility / Site Name (Nombre del sitio/centro/consultorio)

El nombre del consultorio del proveedor seleccionado por el miembro o que parece estar administrando el cuidado del miembro, según las reclamaciones.

Patient Opportunity Detail, Patient Opportunity Summary - Action Report (Detalle de oportunidades del paciente, Resumen de oportunidades del paciente - Informe de acción)

Prescribed NDC Description (Descripción del NDC recetado)

La descripción del Código Nacional de Medicamentos (NDC) como lo define la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA).

Prescribing Pattern - Action Report (Patrón de prescripción - Informe de acción)

Prescribing Provider ID (ID del proveedor que receta)

La identificación del proveedor que receta el medicamento/servicio farmacéutico.

Pharmacy Detail - Action Report (Detalle de farmacia - Informe de acción)

Prescribing Provider name (Nombre del proveedor que receta)

El nombre del proveedor que receta el medicamento/servicio farmacéutico.

Pharmacy Detail - Action Report (Detalle de farmacia - Informe de acción)

Present on Admission (Presente en la hospitalización)

Un indicador para denotar si el diagnóstico primario fue presentado luego de la hospitalización.

Inpatient Admission - Action Report (Admisión de paciente hospitalizado - Informe de acción)

Previous per 1000 (Previo por cien)

El uso del período de informe previo (por 1000) del sistema de salud y del consultorio seleccionado. Optimizado a los paquetes de costos compartidos y medida seleccionados.

Executive Detail - Action Report (Detalle ejecutivo - Informe de acción)

Previous Period Cost (Costo del período anterior)

El costo del período de informe anterior del sistema de salud y del consultorio seleccionado. Optimizado a los paquetes de costos compartidos y medida seleccionados.

Executive Detail - Action Report (Detalle ejecutivo - Informe de acción)

Previous PMPM (Costo mensual por miembro anterior)

El costo mensual por miembro del período de informe anterior del sistema de salud y del consultorio seleccionado. Optimizado a los paquetes de costos compartidos y medida seleccionados.

Executive Detail - Action Report (Detalle ejecutivo - Informe de acción)

Previous Variance to Norm (Varianza previa respecto a la norma)

La diferencia entre el período previo del sistema de salud y del consultorio seleccionado.

Executive Detail - Action Report (Detalle ejecutivo - Informe de acción)

Primary Care - Cost (Atención primaria - Costo)

El costo por miembro por mes asociado a los servicios de atención primaria. Estos datos son presentados para el período actual y anterior del sistema de salud seleccionado. Se muestran los valores adecuados de pares. Se calculan las diferencias para los valores de pares así como los períodos actuales y anteriores.  Las diferencias previas a actuales tienen indicadores de tendencia. Para ayudar en la rápida identificación de cambios de tendencia, los aumentos del 5.0% o más están resaltados en rojo, mientras que las disminuciones del 5.0% o más están resaltadas en verde.

Executive Summary - Action Report (Resumen ejecutivo - Informe de acción)

Primary Care - Utilization (Atención primaria - Utilización)

La cantidad de citas por cada 1,000 miembros para los servicios de atención primaria. Estos datos son presentados para el período actual y anterior del sistema de salud seleccionado. Se muestran los valores adecuados de pares. Se calculan las diferencias para los valores de pares así como los períodos actuales y anteriores.  Las diferencias previas a actuales tienen indicadores de tendencia. Para ayudar en la rápida identificación de cambios de tendencia, los aumentos del 5.0% o más están resaltados en rojo, mientras que las disminuciones del 5.0% o más están resaltadas en verde.

Executive Summary - Action Report (Resumen ejecutivo - Informe de acción)

Primary Care All PMPM (Monto mensual total por miembro de atención primaria)

El costo de atención primaria mensual por miembro para el período actual ajustado al riesgo del miembro. Consulte la definición de Risk Adjusted Per Member Per Month (PMPM) (Riesgo ajustado por miembro por mes) para obtener más información.

Cost amp Utilization Summary by Cost Bucket - Action Report (Resumen de costos y utilización por categoría de costos - Informe de acción)

Primary Care Index (Índice de atención primaria)

La relación del costo de atención primaria ajustado al riesgo por miembro por mes del objetivo comparado con el costo de atención primaria ajustado al riesgo por miembro por mes de la población de comparación por pares.

Savings Opportunities - Dashlet (Oportunidades de ahorro - Dashlet)

Primary Care Index Goal (Objetivo del índice de atención primaria)

El objetivo de oportunidad de ahorro establecido para comparar el costo del departamento de emergencia ajustado al riesgo por miembro por mes del objetivo con el costo de atención primaria ajustado al riesgo por miembro por mes de la comparación de la población por pares.

Savings Opportunities - Dashlet (Oportunidades de ahorro - Dashlet)

Primary Care Opportunity $ (Costo de oportunidad de atención primaria)

El monto de ahorro de los servicios de atención primaria si el objetivo del índice se alcanzó. (Ahorros perdidos)

Savings Opportunities - Dashlet (Oportunidades de ahorro - Dashlet)

Primary Care Outliers only PMPM (Valores atípicos de atención primaria solo para montos mensuales por miembro)

El costo mensual de laboratorio por miembro solo para miembros con costos totales elevados durante el riesgo ajustado del miembro del período actual. Consulte la definición de Risk Adjusted Per Member Per Month (PMPM) (Riesgo ajustado por miembro por mes) para obtener más información.

Cost amp Utilization Summary by Cost Bucket - Action Report (Resumen de costos y utilización por categoría de costos - Informe de acción)

Primary Care Peer Time Period 2 (w/out Outliers) (Período de tiempo de pares de atención primaria 2, s/valores atípicos)

El costo de atención primaria por mes por miembro de la población de comparación por pares, sin incluir a los reclamantes de costos elevados, para el período previo.

Variable Time Period Cost Overview - Dashlet (Resumen de costos del período de tiempo variable - Dashlet)

Primary Care Peer Time Period 2 (w/Outliers) (Período de tiempo de pares de atención primaria 2, c/valores atípicos)

El costo de atención primaria por mes por miembro de la población de comparación por pares, sin incluir a los reclamantes de costos elevados, para el período previo.

Variable Time Period Cost Overview - Dashlet (Resumen de costos del período de tiempo variable - Dashlet)

Primary Care PMPM Actual Time Period 1 (w/out Outliers) (Período de tiempo actual por mes por miembro de atención primaria 1, s/valores atípicos)

El costo de atención primaria por mes por miembro sin incluir a los reclamantes de costos elevados, para el período actual.

Variable Time Period Cost Overview - Dashlet (Resumen de costos del período de tiempo variable - Dashlet)

Primary Care PMPM Actual Time Period 1 (w/Outliers) (Período de tiempo actual por mes por miembro de atención primaria 1, c/valores atípicos)

El costo de atención primaria por mes por miembro sin incluir a los reclamantes de costos elevados, para el período actual.

Variable Time Period Cost Overview - Dashlet (Resumen de costos del período de tiempo variable - Dashlet)

Primary Care PMPM Actual Time Period 2 (Período de tiempo actual por mes por miembro de atención primaria 2, c/valores atípicos)

El costo de atención primaria por mes por miembro excluyendo a los reclamantes de costos elevados, para el período previo.

Variable Time Period Cost Overview - Dashlet (Resumen de costos del período de tiempo variable - Dashlet)

Primary Care PMPM Actual Time Period 2 (w/ out Outliers)(Período de tiempo actual por mes por miembro de atención primaria 2, s/valores atípicos)

El costo de atención primaria por mes por miembro sin incluir a los reclamantes de costos elevados, para el período previo.

Variable Time Period Cost Overview - Dashlet (Resumen de costos del período de tiempo variable - Dashlet)

Primary Care PMPM Peer Time Period 1 (w/out Outliers) (Período de tiempo de pares por mes por miembro de atención primaria 1, s/valores atípicos)

El costo de atención primaria por mes por miembro de la población de comparación por pares sin incluir a los reclamantes de costos elevados, para el período actual.

Variable Time Period Cost Overview - Dashlet (Resumen de costos del período de tiempo variable - Dashlet)

Primary Care PMPM Peer Time Period 1 (w/Outliers)(Período de tiempo de pares por mes por miembro de atención primaria 1, c/valores atípicos)

El costo de atención primaria por mes por miembro de la población de comparación por pares sin incluir a los reclamantes de costos elevados, para el período actual.

Variable Time Period Cost Overview - Dashlet (Resumen de costos del período de tiempo variable - Dashlet)

Primary Care PMPM Variance % (Porcentaje de diferencia del costo mensual por miembro de atención primaria)

El cambio en el costo de atención primaria ajustado al riesgo mensual por miembro del período anterior al actual.

Savings Opportunities - Dashlet (Oportunidades de ahorro - Dashlet)

Primary Care Risk Adj PMPM Actual (Costo de atención primaria actual por mes por miembro ajustado al riesgo)

El costo de atención primaria por mes por miembro por el periodo actual ajustado al riesgo del miembro. Consulte la definición de Risk Adjusted Per Member Per Month (PMPM) (Riesgo ajustado por miembro por mes) para obtener más información.

Risk Adjusted Cost Overview -Dashlet (Resumen del costo ajustado al riesgo - Dashlet)

Primary Care Risk Adj PMPM Actual (w/o Outliers) (Costo de atención primaria actual por mes por miembro ajustado al riesgo, s/valores atípicos)

El costo de atención primaria por mes por miembro durante el periodo actual, sin incluir a los miembros con costos totales elevados ajustados al riesgo del miembro. Consulte la definición de Risk Adjusted Per Member Per Month (PMPM) (Riesgo ajustado por miembro por mes) para obtener más información.

Risk Adjusted Cost Overview w/o Outliers - Dashlet (Resumen del costo ajustado al riesgo, sin valores atípicos - Dashlet)

Primary Care Risk Adj PMPM Peer (Monto mensual por miembro de atención primaria de pares ajustado al riesgo)

El costo de atención primaria mensual por miembro de la población de comparación por pares para el período actual ajustado al riesgo del miembro. Consulte la definición de Risk Adjusted Per Member Per Month (PMPM) (Riesgo ajustado por miembro por mes) para obtener más información.

Risk Adjusted Cost Overview -Dashlet (Resumen del costo ajustado al riesgo - Dashlet)

Primary Care Risk Adj PMPM Peer (w/o Outliers) (Costo de atención primaria por mes por miembro ajustado al riesgo, s/valores atípicos)

El costo de atención primaria por mes por miembro de la población de comparación por pares durante el periodo actual, sin incluir a los miembros con costos totales elevados ajustados al riesgo del miembro. Consulte la definición de Risk Adjusted Per Member Per Month (PMPM) (Riesgo ajustado por miembro por mes) para obtener más información.

Risk Adjusted Cost Overview w/o Outliers - Dashlet (Resumen del costo ajustado al riesgo, sin valores atípicos - Dashlet)

Primary Care Risk Adjusted Actual PMPM (Costo de atención primaria actual por mes por miembro ajustado al riesgo)

El costo de atención primaria por mes por miembro por el periodo actual ajustado al riesgo del miembro. Consulte la definición de Risk Adjusted Per Member Per Month (PMPM) (Riesgo ajustado por miembro por mes) para obtener más información.

Cost amp Utilization Summary by Cost Bucket - Action Report (Resumen de costos y utilización por categoría de costos - Informe de acción)

Primary Care Risk Adjusted Peer PMPM (Costo de atención primaria por mes por miembro de pares ajustado al riesgo)

El costo de atención primaria por mes por miembro de la población de comparación por pares por el periodo actual ajustado al riesgo del miembro. Consulte la definición de Risk Adjusted Per Member Per Month (PMPM) (Riesgo ajustado por miembro por mes) para obtener más información.

Cost amp Utilization Summary by Cost Bucket - Action Report (Resumen de costos y utilización por categoría de costos - Informe de acción)

Primary Care Utilization/1000 Actual Time Period 1 (w/out Outliers) (Utilización de la atención primaria/período de tiempo actual 1000, periodo 1, s/valores atípicos)

Utilización/uso de atención primaria 1000 de la población seleccionada, sin incluir a los reclamantes que registran mayor utilización, para el período actual.

Variable Time Period Utilization Overview - Dashlet (Resumen de utilización de período de tiempo variable - Dashlet)

Primary Care Utilization/1000 Actual Time Period 1 (w/ Outliers) (Utilización de la atención primaria/período de tiempo actual 1000, periodo 1, c/valores atípicos)

Utilización/uso de la atención primaria 1000 de la población seleccionada, sin incluir a los reclamantes que registran mayor utilización, para el período actual.

Variable Time Period Utilization Overview - Dashlet (Resumen de utilización de período de tiempo variable - Dashlet)

Primary Care Utilization/1000 Actual Time Period 2 (w/ Outliers) (Utilización de la atención primaria/período de tiempo actual 1000, periodo 2, c/valores atípicos)

Utilización/uso de la atención primaria 1000 de la población seleccionada, sin incluir a los reclamantes que registran mayor utilización, para el período previo.

Variable Time Period Utilization Overview - Dashlet (Resumen de utilización de período de tiempo variable - Dashlet)

Primary Care Utilization/1000 Actual Time Period 2 (w/out Outliers) (Utilización de la atención primaria/período de tiempo actual 1000, periodo 2, s/valores atípicos)

Utilización/uso de atención primaria 1000 de la población seleccionada, sin incluir a los reclamantes que registran mayor utilización, para el período previo.

Variable Time Period Utilization Overview - Dashlet (Resumen de utilización de período de tiempo variable - Dashlet)

Primary Care Utilization/1000 Peer Time Period 1 (w/out Outliers) (Utilización de la atención primaria/período de tiempo de pares 1000, periodo 1, s/valores atípicos)

Utilización/uso de atención primaria 1000 de la población de comparación por pares, sin incluir a los reclamantes que registran mayor utilización, para el período actual.

Variable Time Period Utilization Overview - Dashlet (Resumen de utilización de período de tiempo variable - Dashlet)

Primary Care Utilization/1000 Peer Time Period 1 (w/out Outliers) (Periodo de tiempo de utilización de la atención primaria/1000 pares, periodo 1, c/valores atípicos)

Utilización/uso de la atención primaria por cada 1000 sujetos de la población de comparación por pares, sin incluir a los reclamantes que registran mayor utilización, para el período actual.

Variable Time Period Utilization Overview - Dashlet (Resumen de utilización de período de tiempo variable - Dashlet)

Primary Care Utilization/1000 Peer Time Period 2 (w/out Outliers) (Periodo de tiempo de utilización de la atención primaria/1000 pares, periodo 2, s/valores atípicos)

Utilización/uso de la atención primaria por cada 1000 sujetos de la población de comparación por pares, sin incluir a los reclamantes que registran mayor utilización, para el período previo.

Variable Time Period Utilization Overview - Dashlet (Resumen de utilización de período de tiempo variable - Dashlet)

Primary Care Utilization/1000 Peer Time Period 2 (w/ Outliers) (Periodo de tiempo de utilización de la atención primaria/1000 pares, periodo 2, s/valores atípicos)

Utilización/uso de la atención primaria por cada 1000 sujetos de la población de comparación por pares, sin incluir a los reclamantes que registran mayor utilización, para el período previo.

Variable Time Period Utilization Overview - Dashlet (Resumen de utilización de período de tiempo variable - Dashlet)

Primary Care Visits/1000 Count (Visitas de atención primaria/recuento de cien)

La suma total de visitas por cada 1,000 miembros por servicios de atención primaria.

Cost amp Utilization Summary by Cost Bucket - Action Report (Resumen de costos y utilización por categoría de costos - Informe de acción)

Primary Care w/out Outliers PMPM (Costo mensual por miembro de atención primaria s/valores atípicos)

El costo de atención primaria mensual por miembro sin incluir a los miembros con costos totales elevados durante el riesgo ajustado del miembro durante el período actual. Consulte la definición de Risk Adjusted Per Member Per Month (PMPM) (Riesgo ajustado por miembro por mes) para obtener más información.

Cost amp Utilization Summary by Cost Bucket - Action Report (Resumen de costos y utilización por categoría de costos - Informe de acción)

Primary Diagnosis Code (Código de diagnóstico primario)

Un código de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) relacionado con el diagnóstico primario informado para el servicio.

Claim Detail, Claim Summary, Inpatient Admission - Action Report (Detalle de la reclamación, resumen de la reclamación, hospitalización - Informe de acciones)

Primary Diagnosis Description (Descripción del diagnóstico primario)

Una descripción de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) relacionada con el diagnóstico primario informado para el servicio.

Claim Detail, Claim Summary, Inpatient Admission - Action Report (Detalle de la reclamación, resumen de la reclamación, hospitalización - Informe de acciones)

Primary Payer Indicator (Indicador de pagador principal)

Un indicador que denota si esa reclamación se procesó bajo la cobertura médica principal del miembro.

Claim Detail - Action Report (Detalle de la reclamación - Informe de acción)

Procedure Code (Código de procedimiento)

Un código CPT-4 o códigos del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes de Salud (HCPCS) normalmente informados en las reclamaciones de servicios profesionales que indican el servicio médico prestado.

Claim Detail - Action Report (Detalle de la reclamación - Informe de acción)

Procedure Code Modifier (Modificador del código de procedimiento)

Usado en conjunto con el código de procedimiento para indicar información adicional del servicio prestado.

Claim Detail - Action Report (Detalle de la reclamación - Informe de acción)

Procedure Description (Descripción del procedimiento)

Una descripción del servicio médico prestado.

Claim Detail - Action Report (Detalle de la reclamación - Informe de acción)

Product Type (Tipo de producto)

La categoría del producto, según la definen los tipos de planes de seguro a los que tradicionalmente se hace referencia. (PPO, HMO, etc.)

Inpatient Admission - Action Report (Admisión de paciente hospitalizado - Informe de acción)

Program (Programa)

Una descripción que indica el programa de coordinación de la atención médica usado para gestionar la atención del miembro.

Program Summary - Action Report (Resumen del programa - Informe de acción)

Program Code (Código del programa)

El código que indica el nombre del programa de coordinación de la atención médica usado para gestionar la atención del miembro.

Program Detail, Program Summary - Action Report (Detalle del programa, Resumen del programa - Informe de acción)

Program Description (Descripción del programa)

La descripción que indica el nombre del programa de coordinación de la atención médica usado para gestionar la atención del miembro.

Program Detail, Program Summary - Action Report (Detalle del programa, Resumen del programa - Informe de acción)

Program End Date (Fecha de finalización del programa)

La fecha en que el programa de coordinación de la atención médica fue suspendido.

Program Detail - Action Report (Detalle del programa - Informe de acción)

Program Level (Nivel del programa)

Indica la intensidad o duración del programa de coordinación de la atención médica.

Program Detail, Program Summary - Action Report (Detalle del programa, Resumen del programa - Informe de acción)

Program Start Date (Fecha de inicio del programa)

La fecha en que el programa de coordinación de la atención médica comenzó.

Program Detail - Action Report (Detalle del programa - Informe de acción)

Program Type (Tipo de programa)

Un código que indica el programa de coordinación de la atención médica usado para gestionar la atención del miembro.

Program Detail - Action Report (Detalle del programa - Informe de acción)

Program Type Description (Descripción del tipo de programa)

Una descripción que indica el programa de coordinación de la atención médica usado para gestionar la atención del miembro.

Program Detail - Action Report (Detalle del programa - Informe de acción)

Provider (Proveedor)

El nombre de la entidad atribuida que se muestra.

Cost amp Utilization Summary by Cost Bucket,Medical amp Pharmacy Cost Summary, Medical amp Pharmacy Financial Summary -Action Report (Resumen de costos y utilización por categoría de costos, Resumen de costos médicos y de farmacia, resumen financiero de servicios médicos y de farmacia - Informe de acción)

Provider ID (ID de proveedor)

La identificación única del proveedor que fue seleccionado por el miembro o que parece estar administrando la atención médica del miembro, según las reclamaciones.

Patient Profile - Action Report (Perfil del paciente - Informe de acción)

Provider Name (Nombre del proveedor)

El nombre del proveedor seleccionado por el miembro o que parece estar administrando la atención médica del miembro, según las reclamaciones.

Patient Opportunity Detail, Patient Opportunity Summary, Patient Profile - Action Report (Detalle de oportunidades del paciente, Resumen de oportunidades del paciente, Perfil del paciente - Informe de acción)

Provider Specialty (Especialidad del proveedor)

La especialidad principal del proveedor.

Inpatient Admission - Action Report (Admisión de paciente hospitalizado - Informe de acción)

Quality Deviations (Desviaciones de calidad)

El número de oportunidades de atención en que el miembro recibió tratamiento que no siguió los estándares de atención médica ampliamente aceptados. Estos datos son presentados para el período actual y anterior del sistema de salud seleccionado. Se muestran los valores adecuados de pares. Se calculan las diferencias para los valores de pares así como los períodos actuales y anteriores. 

Executive Summary - Action Report (Resumen ejecutivo - Informe de acción)

Quality Opportunities (Oportunidades de calidad)

Instancias definidas por un grupo de medidas de rendimiento estandarizadas en las que se pueden tomar medidas prácticas para lograr el cumplimiento o reducir el incumplimiento.

Definición general

Quality Opportunities (Oportunidades de calidad)

Instancias definidas por un grupo de medidas de rendimiento estandarizadas en las que se pueden tomar medidas prácticas para lograr el cumplimiento o reducir el incumplimiento. Estos datos son presentados para el período actual y anterior del sistema de salud seleccionado. Se muestran los valores adecuados de pares. Se calculan las diferencias para los valores de pares así como los períodos actuales y anteriores.  Las diferencias previas a actuales tienen indicadores de tendencia. Para ayudar en la rápida identificación de cambios de tendencia, los aumentos del 5.0% o más están resaltados en rojo, mientras que las disminuciones del 5.0% o más están resaltadas en verde.

Executive Summary - Action Report (Resumen ejecutivo - Informe de acción)