Ori - Per

Original Admit Date (Fecha de admisión original)

Esta fecha aparece en la admisión de pacientes hospitalizados en cuidados agudos que ocurrió dentro de los 30 días del alta médica de una hospitalización previa y contiene la fecha de admisión de la hospitalización previa.

Inpatient Admission - Action Report (Admisión de paciente hospitalizado - Informe de acción)

Original Admit Date (Fecha de admisión original)

A partir de la actualización de datos más reciente, si el miembro fue hospitalizado nuevamente dentro del período del informe actual, este campo contiene la fecha de hospitalización previa relacionada con la nueva hospitalización. Una nueva hospitalización se define como un reingreso en un hospital de cuidados agudos.

Patient Panel - Action Report (Panel del paciente - Informe de acción)

Original Admitting Diagnosis Code (Código de diagnóstico de admisión original)

Este código aparece en la admisión de pacientes hospitalizados en cuidados agudos que ocurrió dentro de los 30 días del alta médica de una hospitalización previa y contiene el código de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) para clasificar el diagnóstico principal informado en la admisión de la hospitalización previa.

Inpatient Admission - Action Report (Admisión de paciente hospitalizado - Informe de acción)

Original Admitting Diagnosis Code (Código de diagnóstico de admisión original)

A partir de la actualización de datos más reciente, si el miembro fue hospitalizado nuevamente dentro del período de informe actual, este campo contiene el código de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) para clasificar el diagnóstico principal informado en la admisión de la hospitalización previa.

Patient Panel - Action Report (Panel del paciente - Informe de acción)

Original Admitting Diagnosis Description (Descripción del diagnóstico de admisión original)

Esta descripción aparece en la admisión de pacientes hospitalizados en cuidados agudos que ocurrió dentro de los 30 días del alta médica de una hospitalización previa y contiene las descripciones del diagnóstico de admisión informado en la admisión de la hospitalización previa.

Inpatient Admission - Action Report (Admisión de paciente hospitalizado - Informe de acción)

Original Admitting Diagnosis Description (Descripción del diagnóstico de admisión original)

A partir de la actualización de datos más reciente, si el miembro fue hospitalizado nuevamente dentro del período del informe actual, este campo contiene la descripción del diagnóstico de admisión previa relacionada con la nueva hospitalización. Una nueva hospitalización se define como un reingreso en un hospital de cuidados agudos dentro de los 30 días del alta médica de cualquier tipo de hospital.

Patient Panel - Action Report (Panel del paciente - Informe de acción)

Original Admitting Facility (Centro de admisión original)

A partir de la actualización de datos más reciente, si el miembro fue hospitalizado nuevamente dentro del período del informe actual, este campo contiene el nombre del centro anterior relacionado con la nueva hospitalización. Una nueva hospitalización se define como un reingreso en un hospital de cuidados agudos

Patient Panel - Action Report (Panel del paciente - Informe de acción)

Original Discharge Date (Fecha de alta médica original)

Esta fecha aparece en la admisión de pacientes hospitalizados en cuidados agudos que ocurrió dentro de los 30 días del alta médica de una hospitalización previa y contiene la fecha de alta médica informada en la admisión de la hospitalización previa.

Inpatient Admission - Action Report (Admisión de paciente hospitalizado - Informe de acción)

Original Discharge Date (Fecha de alta médica original)

A partir de la actualización de datos más reciente, si el miembro fue hospitalizado nuevamente dentro del período del informe actual, este campo contiene la fecha del alta médica anterior relacionada con la nueva hospitalización. Una nueva hospitalización se define como un reingreso en un hospital de cuidados agudos dentro de los 30 días del alta médica de cualquier tipo de hospital.

Patient Panel - Action Report (Panel del paciente - Informe de acción)

Original ICD Type Code (Código de tipo ICD original)

Este código aparece en la admisión de pacientes hospitalizados en cuidados agudos que ocurrió dentro de los 30 días del alta médica de una hospitalización previa y contiene el código de versión ICD informado en la admisión de la hospitalización previa.

Inpatient Admission - Action Report (Admisión de paciente hospitalizado - Informe de acción)

Original ICD Type Code (Código de tipo ICD original)

A partir de la actualización de datos más reciente, si el miembro fue hospitalizado nuevamente dentro del período del informe actual, este campo contiene el código de versión ICD anterior relacionado con la nueva hospitalización. Una nueva hospitalización se define como un reingreso en un hospital de cuidados agudos

Patient Panel - Action Report (Panel del paciente - Informe de acción)

Originated in ED Indicator (Indicador de origen en Departamento de Emergencias)

Indica si la hospitalización se originó en el Departamento de Emergencias.

Definición general

Outlier (Valor atípico)

Un miembro que tiene costos totales que superan un umbral especificado en dólares.

Definición general

Paid Amount (Monto pagado)

El monto total pagado por servicios prestados luego de haber aplicado rechazos, deducciones, ajustes y cláusulas de gastos compartidos.

Claim Detail, Claim Summary, Inpatient Admission, Pharmacy Detail - Action Report (Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación, Hospitalización, Detalle de farmacia - Informe de acción)

Paid Date (Fecha de pago)

La fecha en que se pagó o procesó la reclamación.

Claim Summary, Pharmacy Detail - Action Report (Resumen de la reclamación, Detalle de farmacia - Informe de acción)

Paid LOB (Línea de negocio pagado)

La descripción de alto nivel de la cobertura de beneficios que estaba activa en el momento en que se pagó la reclamación.

Claim Detail - Action Report (Detalle de la reclamación - Informe de acción)

Paid Product (Producto pagado)

La categoría del producto, según la definen los tipos de planes de seguro a los que tradicionalmente se hace referencia que estaba activa en el momento en que se pagó la reclamación.

Claim Detail - Action Report (Detalle de la reclamación - Informe de acción)

Patient Address (Dirección del paciente)

La dirección principal del miembro.

Patient Profile - Action Report (Perfil del paciente - Informe de acción)

Patient Age (Edad del paciente)

La edad del miembro a partir del último día del mes anterior.

Patient Opportunity Detail, Patient Opportunity Summary, Patient Panel, Patient Profile, Program Detail - Action Report (Detalle de oportunidades del paciente, Resumen de oportunidades del paciente, Panel del paciente, Detalle del programa - Informe de acción)

Patient Birth Date (Fecha de nacimiento del paciente)

La fecha en que nació el paciente.

Patient Opportunity Detail, Patient Opportunity Summary, Patient Panel, Patient Profile, Program Detail - Action Report (Detalle de oportunidades del paciente, Resumen de oportunidades del paciente, Panel del paciente - Informe de acción)

Patient Date of Birth (Fecha de nacimiento del paciente)

La fecha en que nació el paciente.

Patient Profile - Action Report (Perfil del paciente - Informe de acción)

Patient Gender (Sexo del paciente)

Las características biológicas y fisiológicas que definen a los hombres y las mujeres.

Patient Opportunity Summary, Patient Profile - Action Report (Resumen de oportunidades del paciente, Perfil del paciente - Informe de acción)

Patient ID (Identificación del paciente)

El identificador de miembro de su fuente de datos original.

Claim Detail, Claim Summary, Pharmacy Detail, Inpatient Admission, Patient Panel, Patient Opportunity Summary, Patient Opportunity Detail -Action Report (Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación, Detalle de farmacia, Admisión de paciente hospitalizado, Panel del paciente, Resumen de oportunidades del paciente, Detalle de oportunidades para el paciente - Informe de acción)

Patient Name (Nombre del paciente)

El nombre completo del miembro.

Claim Detail, Claim Summary, Pharmacy Detail, Inpatient Admission, Patient Panel, Patient Opportunity Summary, Patient Opportunity Detail, Patient Profile -Action Report (Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación, Detalle de farmacia, Admisión de paciente hospitalizado, Panel del paciente, Resumen de oportunidades del paciente, Detalle de oportunidades para el paciente, Perfil del paciente - Informe de acción)

Patient Phone Number (Número de teléfono del paciente)

El número de teléfono principal del miembro.

Patient Panel, Patient Profile - Action Report (Panel del paciente, Perfil del paciente - Informe de acción)

Patient Responsibility Amount (Monto de responsabilidad del paciente)

La responsabilidad total del miembro por el servicio.

Claim Detail, Claim Summary, Pharmacy Detail - Action Report (Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación, Detalle de farmacia - Informe de acción)

Patients Currently Admitted (Pacientes actualmente hospitalizados)

La cantidad de miembros del panel admitidos en el hospital durante el período actual. Este número de actualiza todos los días.

Patients Currently Admitted -Population Measures (Pacientes actualmente hospitalizados - Medidas de población)

Patients in Panel (Pacientes en el panel)

La cantidad de pacientes únicos que se inscribieron en un plan de salud durante el período de medición. Con base en la perspectiva de los usuarios, esto puede incluir miembros actualmente atribuidos, miembros recién atribuidos y miembros no atribuidos.

Patients in Panel, Executive Summary -Population Measures (Pacientes en el panel, Resumen ejecutivo - Medidas de población)

Patients in Panel (Pacientes en el panel)

Cantidad de pacientes en el sistema de salud y el consultorio seleccionados.

Executive Detail - Action Report (Detalle ejecutivo - Informe de acción)

Payer (Pagador)

El nombre de la entidad que administra los beneficios relacionados con el elemento informado.

Patient Opportunity Detail, Patient Opportunity Summary, Quality Deviation Summary, Quality Opportunity Summary - Action Report (Detalle de oportunidades del paciente, Resumen de oportunidades del paciente, Resumen de desviación de calidad, Resumen de oportunidades de calidad - Informe de acción)

Payer Specialty Drug Indicator (Indicador de medicamentos especializados del pagador)

Una marca que indica si un medicamento está clasificado como un medicamento especializado en el listado de medicamentos de los planes.

Prescribing Pattern - Action Report (Patrón de prescripción - Informe de acción)

PBM Formulary Indicator (Indicador de listado de medicamentos del PBM)

Indica si el medicamento recetado se encuentra o no en la lista de productos farmacéuticos preferidos del Administrador de Beneficios de Farmacia (PBM).

Pharmacy Detail - Action Report (Detalle de farmacia - Informe de acción)

PEDS Enrollment -Case Mgt (Inscripción a PEDS - Manejo de casos)

La cantidad de miembros de 17 años de edad o menos que fueron identificados para un programa de manejo de casos durante el período actual.

Program Management - Dashlet (Manejo de programas - Dashlet)

PEDS Enrollment -Disease Mgt (Inscripción a PEDS - Manejo de enfermedades)

La cantidad de miembros de 17 años de edad o menos que fueron identificados para un programa de manejo de enfermedades durante el período actual.

Program Management - Dashlet (Manejo de programas - Dashlet)

Peer (Par)

Para la población de comparación por pares, el número de miembros que seleccionaron un proveedor para coordinar su atención o, según las reclamaciones, un proveedor fue determinado para coordinar la atención del miembro.

Attributed Population - Dashlet (Población asignada - Dashlet)

Peer (Par)

Médicos de cabecera que no se encuentran dentro de los parámetros de población seleccionados y que brindan servicios a una población similar.

Definición general

Peer Acute Admits/1000 (Admisiones de pares en cuidados agudos/1000)

Para los miembros que se encuentran dentro de la población de comparación por pares, la cantidad de hospitalizaciones agudas durante el período actual. Entre las exclusiones se incluyen: 1) Un lugar de servicio, tipo de factura y/o código de ingresos que indique que la hospitalización ocurrió en un centro de enfermería especializada

Inpatient Utilization - Dashlet (Uso de servicios para pacientes hospitalizados - Dashlet)

Peer Brand Total Costs (Costos totales de marcas por pares)

El monto máximo en el que se basa el pago de las recetas de medicamentos de marca cubiertos para miembros que se encuentran dentro de la población de comparación por pares.

Prescribing Pattern - Action Report (Patrón de prescripción - Informe de acción)

Peer Brand Total Scripts (Recetas totales de marcas por pares)

La cantidad de recetas equivalentes a 30 días de medicamentos de marca de la población de comparación por pares.

Prescribing Pattern - Action Report (Patrón de prescripción - Informe de acción)

Peer ED Visits/1000 (Visitas al Departamento de Emergencias de pares/1000)

Para los miembros que se encuentran dentro de la población de comparación por pares, la cantidad de visitas al Departamento de Emergencias durante el período actual. Exclusiones: visitas al Departamento de emergencias que estén relacionadas con una hospitalización.

Acute Care Utilization - Dashlet (Utilización de cuidados agudos - Dashlet)

Peer ED/1000 (Departamento de Emergencias por pares/1000)

La cantidad de citas por cada 1,000 miembros por servicios del Departamento de Emergencias de la población de comparación por pares durante el período actual.

Utilization Overview - Dashlet (Resumen de utilización - Dashlet)

Peer Generic Fill Ratio (Tasa de surtido de recetas de medicamentos genéricos por pares)

El porcentaje de recetas totales que se surtieron con un medicamento genérico para miembros en la población de comparación por pares en el período actual.

Prescribing Pattern - Action Report (Patrón de prescripción - Informe de acción)

Peer Generic Total Costs (Costos totales de medicamentos genéricos por pares)

El monto máximo en el cual se basa el pago de recetas de medicamentos genéricos cubiertos para miembros en la población de comparación por pares.

Prescribing Pattern - Action Report (Patrón de prescripción - Informe de acción)

Peer Generic Total Scripts (Total de recetas de medicamentos genéricos por pares)

>La cantidad de recetas equivalentes a 30 días de medicamentos genéricos de la población de comparación por pares.

Prescribing Pattern - Action Report (Patrón de prescripción - Informe de acción)

Peer Hospital Services/1000 (Servicios hospitalarios por pares/1000)

La cantidad de citas por cada 1,000 miembros para servicios hospitalarios de la población de comparación por pares durante el período actual.

Utilization Overview - Dashlet (Resumen de utilización - Dashlet)

Peer IP Admits via ED/1000 (Admisiones de pacientes hospitalizados por pares a través del Departamento de Emergencias/1000)

Para los miembros que se encuentran dentro de la población de comparación por pares, la cantidad de hospitalizaciones durante el período actual que tuvo una visita al departamento de emergencias asociada.

Acute Care Utilization - Dashlet (Utilización de cuidados agudos - Dashlet)

Peer Lab/1000 (Servicios de laboratorio por pares/1000)

La cantidad de citas por cada 1,000 miembros por servicios de laboratorio de la población de comparación por pares durante el período actual.

Utilization Overview - Dashlet (Resumen de utilización - Dashlet)

Peer MHSA Admits/1000 (Admisiones de MHSA por pares/1000)

Para los miembros que se encuentran dentro de la población de comparación por pares, la cantidad de hospitalizaciones de salud mental o abuso de sustancias durante el período actual. La inclusión en esta medida se basa en el código de diagnóstico, la categoría de Clinical Classification Software (CCS), el código del Grupo Relacionado con el Diagnóstico (DRG) y/o el código de ingresos.

Inpatient Utilization - Dashlet (Uso de servicios para pacientes hospitalizados - Dashlet)

Peer Observations/1000 (Observaciones por pares/1000)

Para los miembros que se encuentran dentro de la población de comparación por pares, la cantidad de visitas a la sala de observación durante el período actual. El cuidado de la sala de observación en este dashlet se basa en el código de ingresos y el código de procedimiento. Quedan excluidas las visitas a la sala de observación que

Acute Care Utilization - Dashlet (Utilización de cuidados agudos - Dashlet)

Peer Pharmacy/1000 (Servicios de farmacia por pares/1000)

La cantidad de citas por cada 1,000 miembros por servicios de farmacia de la población de comparación por pares durante el período actual.

Utilization Overview - Dashlet (Resumen de utilización - Dashlet)

Peer Primary Care Visits/1000 (Visitas al médico de cabecera por pares/1000)

La cantidad de citas por cada 1,000 miembros por servicios del médico de cabecera de la población de comparación por pares durante el período actual.

Utilization Overview - Dashlet (Resumen de utilización - Dashlet)

Peer Radiology/1000 (Servicios de radiología por pares/1000)

La cantidad de citas por cada 1,000 miembros por servicios de radiología de la población de comparación por pares durante el período actual.

Utilization Overview - Dashlet (Resumen de utilización - Dashlet)

Peer Readmits/1000 (Nuevas hospitalizaciones por pares/1000)

Para los miembros que se encuentran dentro de la población de comparación por pares, la cantidad de hospitalizaciones durante el período actual seguidas de una hospitalización aguda no planificada para cualquier diagnóstico dentro de los 30 días. Entre las exclusiones adicionales se incluyen: 1) el miembro falleció durante la hospitalización inicial, 2) un estado de alta médica que indica que el miembro fue dado de alta en contra del consejo médico en la hospitalización inicial, 3) un diagnóstico principal de embarazo en la nueva hospitalización, 4) un diagnóstico principal de afecciones perinatales en la nueva hospitalización, 5) un diagnóstico principal de quimioterapia de mantenimiento en la nueva hospitalización, 6) un diagnóstico principal de tratamiento con radiación de mantenimiento en la nueva hospitalización, 7) un diagnóstico principal de tratamiento de diálisis de mantenimiento en la nueva hospitalización, 8) transferencia directa de un centro a otro, 9) hospitalizaciones donde las fecha de admisión y alta médica eran iguales

Inpatient Utilization - Dashlet (Uso de servicios para pacientes hospitalizados - Dashlet)

Peer Rehab Admits/1000 (Admisiones a rehabilitación por pares/1000)

Para los miembros que se encuentran dentro de la población de comparación por pares, la cantidad de hospitalizaciones en centros de rehabilitación durante el período actual. La inclusión en esta medida se basa en el lugar o servicio y/o el código de ingresos.

Inpatient Utilization - Dashlet (Uso de servicios para pacientes hospitalizados - Dashlet)

Peer SNF Admits/1000 (Admisiones en SNF por pares/1000)

Para los miembros que se encuentran dentro de la población de comparación por pares, la cantidad de hospitalizaciones en centros de enfermería especializada durante el período actual. La inclusión en esta medida se basa en el lugar o servicio, tipo de factura y/o el código de ingresos.

Inpatient Utilization - Dashlet (Uso de servicios para pacientes hospitalizados - Dashlet)

Peer Specialty/1000 (Servicios especializados por pares/1000)

La cantidad de citas por cada 1,000 miembros por servicios especializados de la población de comparación por pares durante el período actual.

Utilization Overview - Dashlet (Resumen de utilización - Dashlet)

Peer Time Period 1 (Período de tiempo de pares 1)

Los costos por miembro por mes para la población de pares según lo determinado por las indicaciones globales para el primer período seleccionado por el usuario.

Variable Time Period Cost Overview - Dashlet (Resumen de costos del período de tiempo variable - Dashlet)

Peer Time Period 1 (Período de tiempo de pares 1)

La utilización/1000 para la población de pares según lo determinado por las indicaciones globales para el primer período seleccionado por el usuario.

Variable Time Period Utilization Overview - Dashlet (Resumen de utilización de período de tiempo variable - Dashlet)

Peer Time Period 2 (Período de tiempo de pares 2)

Los costos por miembro por mes para la población de pares según lo determinado por las indicaciones globales para el segundo período seleccionado por el usuario.

Variable Time Period Cost Overview - Dashlet (Resumen de costos del período de tiempo variable - Dashlet)

Peer Time Period 2 (Período de tiempo de pares 2)

La utilización/1000 para la población de pares según lo determinado por las indicaciones globales para el segundo período seleccionado por el usuario.

Variable Time Period Utilization Overview - Dashlet (Resumen de utilización de período de tiempo variable - Dashlet)

Peer Urgent Care Visits/1000 (Visitas a atención de urgencia por pares/1000)

Para los miembros que se encuentran dentro de la población de comparación por pares, la cantidad de visitas a atención de urgencia durante el período actual. La atención de urgencia en este dashlet se basa en el código de procedimiento.

Acute Care Utilization - Dashlet (Utilización de cuidados agudos - Dashlet)

Per Member Per Month (PMPM) (Costo por miembro por mes [PMPM]

Una medida que representa el costo promedio para el miembro por cada mes de cobertura activa.

Definición general