Detalle de la reclamación
Todas las líneas de la reclamación debajo de la reclamación principal.
Resumen de la reclamación
Una línea por resumen de identificación de reclamación con múltiples campos descriptivos.
Resumen de costos y usos por categoría de costos
Los montos PMPM en dólares repartidos en las 7 categorías de costos y usos (laboratorio, radiología, sala de emergencia, servicios hospitalarios, farmacia, atención especializada y atención primaria). Los montos PMPM se dividen en las categorías de "con" y "sin" valores atípicos.
Hospitalización
Hospitalizaciones anteriores y actuales basadas en una reclamación de respaldo o datos censales. La información se presenta en una línea por hospitalización con múltiples campos descriptivos.
Resumen de costos de atención de la salud y farmacia
Datos PMPM calculados de varias formas y en diferentes grupos.
Resumen financiero de atención de la salud y farmacia
El resumen muestra los montos PMPM después de aplicar la reducción de pérdidas, los montos PMPM anteriores después de aplicar la reducción de pérdidas ajustado a un cambio de riesgo y al índice de riesgo.
Detalle de oportunidades para el paciente
Un nivel de miembro que detalla las oportunidades del paciente mediante el uso opciones de desglose. Este informe contiene la siguiente información: nombre del consultorio/centro/lugar, nombre del proveedor, nombre del paciente, edad del paciente, tipo de oportunidad, oportunidades, plazo de oportunidad, estado de oportunidad, clasificación por estrella, etc.
Resumen de oportunidades del paciente
Después de filtrar en las casillas combinadas estándar, se proporcionan listas paciente por paciente de diversas oportunidades (total de oportunidades abiertas, cantidad total de HCC abiertos, presuntos HCC abiertos, HCC abiertos faltantes, atención de la salud abierta, oportunidades prácticas, clasificación abierta y número de desviaciones) junto con los totales de cada categoría. La fecha de nacimiento del paciente, el sexo y la edad se proporcionan junto con el nombre del consultorio/centro/lugar y el nombre del proveedor.
Panel del paciente
Una lista del paciente con los siguientes atributos: nombre de PCP asignado, edad del paciente, código de línea de negocio, costo total del miembro (con y sin valores atípicos), etc.
Perfil del paciente
Una lista del paciente con los siguientes atributos: nombre de PCP asignado, edad del paciente, código de línea de negocio, costo total del miembro (con y sin valores atípicos), etc.
Detalle de farmacia
Una línea por resumen de identificación de reclamación con información sobre medicamentos y recetas
Patrón de receta
Diferentes criterios de medición de datos de farmacia. Desde una perspectiva general, los datos del total de unidades y costos en comparación con los pares. Además, una lista resumida de NDC con diferentes criterios de medición que incluyen el indicador de medicamentos especializados, nombre del medicamento genérico, tipo de medicamento, total de costos, total de recetas e indicador de genéricos disponibles.
Resumen de oportunidades de calidad
Una lista de las medidas de calidad con los siguientes criterios de medición: marca del contrato, número de oportunidades con estrellas de Medicare Advantage, número de oportunidades de calidad no alcanzadas por la medida, número de oportunidades de calidad alcanzadas por la medida (numerador), número de oportunidades de calidad por medida (denominador) e índice de captura.
Los 10 principales proveedores por costo
Los montos en dólares PMPM ajustados al riesgo repartidos en las siete categorías de costos y usos (ED, servicios hospitalarios, laboratorio, farmacia, atención primaria, radiología y especialidad) con una lista de los 10 proveedores principales según los montos PMPM ajustados al riesgo real. Otros parámetros incluyen: total de costos, total de consultas y porcentaje del total de costos. Una undécima categoría denominada "Otros" abarca a los proveedores restantes.
Los 10 principales proveedores por especialidad
Los montos en dólares PMPM ajustados al riesgo para los 10 proveedores principales agrupados por especialidad. Otros parámetros incluyen los montos PMPM de pares ajustados al riesgo, índice, total de costos, total de consultas, porcentaje del total de costos y porcentaje del total de especialidades. Una undécima categoría denominada "Otros" abarca a los proveedores restantes.