Recursos para proveedores
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) exigen que las entidades de primer nivel, descendentes y relacionadas (FDR, por sus siglas en inglés) certifiquen anualmente que han cumplido con los requisitos específicos de cumplimiento y fraude, despilfarro y abuso (FWA, por sus siglas en inglés). Los proveedores de atención médica son FDR y deben cumplir con estos requisitos.
Tiene muchas cosas dando vueltas. Manténganos informados sobre los cambios.
Cambios de organización en proveedores (adquisiciones, fusiones, etc.)
Los proveedores contratados por Capital Blue Cross deben comunicar los cambios de organización (adquisiciones, fusiones, etc.) a Capital mediante notifications@capbluecross.com. Nota: este email no debe utilizarse para cambios demográficos del proveedor.
Recursos para simplificar aún más sus transferencias.
Reduzca los costos administrativos con los pagos electrónicos seguros.
Conozca a nuestros socios del sector de la salud.
Manténgase actualizado con el portal para proveedores.
Apoyo para pacientes con afecciones crónicas.
Manejo de utilización
Nuestro personal de Gestión de la utilización de tratamientos está disponible de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 6.00 p. m. Si deja un mensaje fuera de ese horario, devolveremos su llamada el siguiente día hábil. Consulte nuestras políticas médicas para obtener información sobre el proceso de toma de decisiones. Consulte autorización previa para obtener información para miembros. O llámenos para saber más sobre la documentación de los criterios de InterQual.
Comuníquese con Gestión de la utilización al 800.471.2242.
A partir del 1 de enero de 2025, Carelon Behavioral Health ya no será el gerente de salud conductual de Capital Blue Cross para los servicios de salud mental y trastornos por abuso de sustancias. En el futuro, Capital Blue Cross ofrecerá servicios para apoyar la salud mental y el consumo de sustancias. Los servicios incluyen autorizaciones previas, planificación de altas médicas y controles de seguimiento para los miembros de Capital Blue Cross.
A partir del 1 de enero de 2025, puede iniciar una solicitud de autorización previa accediendo a la solicitud de autorización previa a través de nuestro portal para proveedores. Aquí podrá realizar una consulta sobre autorizaciones previas, solicitar autorizaciones previas para servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios, solicitar una autorización previa para que un miembro vea a un proveedor que no participa en la red y realizar una revisión previa al servicio para miembros fuera del área.
