Recursos sobre el COVID-19

Manténgase seguro e informado

Consulte esta hoja de datos para obtener los detalles sobre la cobertura para servicios relacionados con el COVID-19 de Capital Blue Cross.

Cobertura del plan de salud para pruebas, tratamientos y vacunas contra el COVID-19

La información aquí incluida corresponde a la cobertura de la mayoría de los planes de salud y bienestar patrocinados por el empleador autofinanciados (o autoasegurados), planes grupales asegurados, planes individuales/familiares y planes del Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP). Para conocer los detalles de su cobertura, consulte el Cuadernillo de beneficios (también llamado Certificado de cobertura) o llame al número de Servicios para Miembros que aparece en el reverso de su tarjeta de identificación (TTY:711). Si tiene cobertura a través de un empleador, también puede consultar con su Departamento de Recursos Humanos si la cobertura es autofinanciada o es un plan grupal asegurado.

Vacunas

Las medidas de seguridad como las vacunas contra el COVID-19 están marcando una diferencia. Las personas que reciben una vacuna tienen un riesgo menor de sufrir enfermedades graves y hospitalización.

Los miembros tienen cobertura para las vacunas contra el COVID-19 como servicio preventivo sin gastos compartidos al recibir la vacuna de un proveedor dentro de la red. Si tiene cobertura para medicamentos recetados de Capital Blue Cross, también puede recibir vacunas sin costo de una farmacia minorista dentro de la red. Le recomendamos que use MyCare Finder para encontrar un proveedor o farmacia dentro de la red que acepte los beneficios y la cobertura para medicamentos recetados de su plan de Capital Blue Cross. Si recibe una vacuna de un proveedor o farmacia fuera de la red, tal vez tenga que pagar costos de su bolsillo.

Las vacunas contra el COVID-19 seguras y efectivas están disponibles para todas las personas mayores de seis meses. Las vacunas pueden reducir el riesgo de las personas de enfermarse gravemente por el COVID-19.

Pruebas de diagnóstico

  • Las pruebas de diagnóstico de COVID-19 necesarias por motivos médicos están cubiertas; sin embargo, se pueden aplicar cargos compartidos por servicios posteriores al 12 de mayo de 2023 según los beneficios de su plan. Le recomendamos que use MyCare Finder para encontrar un proveedor dentro de la red que acepte los beneficios de su plan.
  • Las pruebas con fines laborales o de seguimiento general no tienen cobertura.

Pruebas sin receta (OTC)

  • Las pruebas de COVID-19 de venta libre compradas a partir del 12 de mayo de 2023 ya no tendrán cobertura a través de los beneficios médicos o de farmacia. Sin embargo, puede usar sus fondos HSA o FSA personales (si tuviera) para pagar las pruebas sin receta.

Consultas al proveedor que conllevan una prueba de COVID-19

  • En caso de servicios recibidos a partir del 12 de mayo de 2023, las consultas en consultorios, salas de emergencia o atención de urgencia que requieran una prueba de COVID-19 estarán cubiertas; sin embargo, se pueden aplicar gastos compartidos de acuerdo con los beneficios de su plan. Le recomendamos que use MyCare Finder para encontrar un proveedor dentro de la red que acepte los beneficios de su plan.

Tratamiento para pacientes hospitalizados por el COVID-19

  • El tratamiento de pacientes hospitalizados por COVID-19 tiene cobertura; sin embargo, se aplicarán gastos compartidos del miembro (como deducibles, copagos y coseguro) de acuerdo con los beneficios de su plan.

Tratamientos antivirales orales y con anticuerpos monoclonales para el COVID-19

  • Los tratamientos antivirales orales y con anticuerpos monoclonales recetados a partir del 12 de mayo de 2023 estarán cubiertos según la necesidad médica del tratamiento relacionado con el COVID-19. Es posible que algunos servicios cubiertos por la normativa durante la emergencia de salud pública por el COVID-19 declarada por el gobierno federal ya no se consideren médicamente necesarios.

Reclamaciones y apelaciones

  • En muchos casos, los miembros tenían tiempo extra para presentar una reclamación o una apelación durante la emergencia de salud pública (ESP) por el COVID-19 declarada por el gobierno federal. Si es un miembro que obtiene su seguro a través de su empleador o a través de una póliza familiar/individual, una norma temporaria le daba más tiempo para presentar una reclamación o apelación mientras se encontraba en vigencia la ESP. Por ejemplo, la mayoría de los miembros tenían hasta 180 días para presentar una apelación desde la fecha de una decisión de beneficios adversos, como un rechazo de reclamaciones. La norma temporaria le daba hasta un año adicional para presentar una apelación, por lo que tenía los 180 días normales más un año adicional. Si su seguro es de un plan gubernamental local o estatal, es posible que no haya sido elegible para el tiempo adicional ya que la norma temporaria no se aplicaba a esos planes. La norma temporaria finalizó el 10 de julio de 2023.
  • Tenga en cuenta que la norma temporaria finalizó 60 días después de que finalizó la ESP, y nuestras fechas límites normales para reclamaciones y apelaciones volvieron a entrar en vigencia en ese momento. Una reclamación o una apelación presentada a partir del 11 de julio de 2023 debe estar dentro de la cantidad de días permitida para una reclamación o apelación según lo especificado en su Cuadernillo de beneficios y en el reverso de las Explicaciones de Beneficios (EOB) que reciba.

Telesalud y teleodontología

  • Telesalud

    Los miembros pueden usar la telesalud para conectarse de forma remota por video con proveedores dentro de la red para los servicios cubiertos por su plan de salud. Los miembros también pueden comunicarse con los proveedores por teléfono. Consulte su Cuadernillo de beneficios para conocer detalles sobre la cobertura de telesalud.

  • Atención virtual

    Nuestro beneficio de Atención Virtual ofrece otra forma efectiva para los miembros de obtener atención, con servicios de salud conductual y asesoramiento en nutrición. Puede ser una opción conveniente si se enferma mientras viaja por EE. UU., cuando no se siente lo suficientemente bien para salir de su casa o hay mal clima o si el consultorio de su médico está cerrado. Los médicos de atención virtual pueden diagnosticar enfermedades comunes y enviar recetas directo a su farmacia.

    La Atención Virtual está cubierta por la mayoría de los planes de salud de Capital Blue Cross. Para verificar su cobertura, consulte su Cuadernillo de beneficios o llame al número de Servicios para Miembros que figura en el reverso de su tarjeta de identificación (TTY: 711) y solicite asistencia.

  • Teleodontología

    Para los miembros con cobertura dental de Capital Blue Cross, las consultas de teleodontología dentro de la red están cubiertas por su plan. Si usted prefiere tener una cita de teleodontología, comuníquese con el consultorio de su dentista para ver si las visitas están disponibles.

¿Necesita una cobertura de salud?

  • Podemos ayudarle a buscar una cobertura. Llame al 855.505.2583 (TTY: 711) para hablar con uno de nuestros agentes certificados sobre sus opciones.

Recursos adicionales