Servicios y programas de manejo de la salud de la población
Los miembros pueden disfrutar de nuestros programas de manejo de salud de la población como atención clínica y servicios de salud y bienestar.
Nos enfocamos en la salud y el bienestar de todos nuestros miembros
- Usamos analítica de avanzada para personalizar programas para contactarnos con los miembros donde estén.
- Admite estrategias de intervención para optimizar la salud de los miembros y promocionar resultados más saludables.
Con un enfoque estratégico en:
- Saludable: mantener la salud de los que están sanos
- Riesgo en aumento: apoyar a personas con afecciones de salud tempranas e intervenir para evitar o retrasar la progresión de la enfermedad
- Crónico: ayudar a personas con enfermedades crónicas; que participen en el manejo de su enfermedad para ralentizar o detener su progresión
- Catastrófico: identificar y gestionar las necesidades complejas de las personas gravemente enfermas y lesionadas
Atención clínica
Salud conductual administrada
Salud conductual
Para miembros con cobertura CHIP, grupal o individual1
Experimentar altibajos en la vida es normal. Sin embargo, cuando las emociones o los comportamientos comienzan a afectar su salud, su familia o sus relaciones, es hora de buscar ayuda.
Estamos aquí para usted. Brindamos servicios para ayudar a manejar inquietudes tales como:
- Depresión
- Desorden del espectro autista.
- Trastorno bipolar.
- Trastorno de ansiedad generalizado.
- Trastorno por uso de sustancias.
Llámenos al 866.322.1657 para inscribirse.
Manejo de enfermedades/atención
Manejo de enfermedades/atención
Para miembros de productos CHIP, grupales e individuales
Estos servicios hacen hincapié en la atención de calidad y los resultados de salud económicos. Estos servicios están disponibles para todos los miembros elegibles. Este programa se basa en los estándares de la Case Management Society of America (CMSA) y National Committee for Quality Assurance (NCQA) en relación al manejo de la salud de toda la población, incluyendo medidas de desempeño del programa. Nuestro programa también usa directrices específicas de una enfermedad basadas en evidencia, y presta servicio a poblaciones con enfermedades crónicas y catastróficas al brindar atención de calidad a través de intervenciones y colaboración con un enfoque en la promoción de la salud que prioriza las necesidades, coordina activamente la atención y previene nuevas hospitalizaciones.
Los coordinadores de atención trabajan en conjunto con el miembro, su equipo de atención de salud, y su familia para completar el proceso de manejo de casos y desarrollar un plan de atención centrado en el miembro. Combinan necesidades identificadas con recursos existentes, incluyendo agencias y programas basados en la comunidad y respaldados por el gobierno.
Los miembros son elegibles según las reclamaciones, los proveedores pueden derivar o los miembros pueden autoderivarse al llamar al 888.545.4512.
Manejo de la atención
Asma
Para miembros de productos CHIP, grupales e individuales
Los objetivos más importantes del programa son ayudar a los miembros a mejorar su conocimiento y autogestión del asma, y ayudarlos efectivamente a usar los recursos disponibles para tratar la enfermedad. El programa tiene varias áreas de concentración, pero la autogestión, la educación, el aumento de conocimiento y el uso del medidor de flujo respiratorio, un plan de acción y el cumplimiento de los medicamentos son muy importantes.
Los miembros son elegibles según las reclamaciones. Los proveedores pueden derivar o los miembros pueden autoderivarse al llamar al 888.545.4512.
Llamadas automatizadas salientes
Para miembros de productos CHIP, grupales e individuales
Abordaje proactivo de 4 áreas de atención clínica
- Maternidad de bajo riesgo: sigue al miembro durante su embarazo (consejos/educación). Confirma atención durante el parto/postparto
- Ayuda de bajo riesgo (adultos/niños): ayuda a aquellas personas con ciertos estadios de enfermedades; EPOC, asma, insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), enfermedad de las arterias coronarias (EAC), dolor lumbar y diabetes.
- Concientización sobre el manejo de la atención (adultos/niños): explique el programa de manejo de la atención y transfiéralo al gerente de atención
- Uso de ER (adultos/niños): confirme el uso de ER e identifica barreras
Los miembros son elegibles según las reclamaciones. Los proveedores pueden derivar o los miembros pueden autoderivarse al llamar al 888.545.4512.
Enfermedad de las arterias coronarias
Para miembros de productos grupales e individuales
Los objetivos más importantes del programa son mejorar la calidad de vida del miembro. El programa funciona para empoderar a los participantes para que pueden autogestionar la enfermedad con la ayuda de un plan personalizado. El programa tiene varias áreas de concentración donde la autogestión, educación, uso adecuado de los medicamentos, gestión de peso y fluidos y derivaciones a un cardiólogo son muy importantes.
Los miembros son elegibles según las reclamaciones. Los proveedores pueden derivar o los miembros pueden autoderivarse al llamar al 888.545.4512.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Para miembros grupales
Los objetivos más importantes del programa son mejorar la calidad de vida del miembro. El programa funciona para empoderar a los participantes para que pueden autogestionar la enfermedad con la ayuda de un plan personalizado. El programa tiene varias áreas de concentración donde la autogestión, la educación, el uso adecuado de los medicamentos, dejar de fumar y las derivaciones a un neumonólogo son muy importantes.
Los miembros son elegibles según las reclamaciones. Los proveedores pueden derivar o los miembros pueden autoderivarse al llamar al 888.545.4512.
Depresión
Para miembros de productos CHIP, grupales e individuales
Este programa está diseñado para enfocarse en el reconocimiento de los síntomas y la modificación del comportamiento. El programa de Depresión solo acepta participantes que fueron evaluados por un programa interno de manejo de la atención. Los participantes adultos y adultos mayores derivados para el Manejo de la Depresión son evaluados internamente y derivados al programa si se determina que son de alto riesgo.
Los participantes pediátricos no están incluidos en el programa interno. Los participantes pediátricos con depresión que han sido evaluados y derivados por otro programa de manejo de la atención serán derivados al manejo de la salud conductual.
Los miembros son elegibles según las reclamaciones. Los proveedores pueden derivar o los miembros pueden autoderivarse al llamar al 888.545.4512.
Diabetes
Para miembros de productos CHIP, grupales e individuales
Los objetivos más importantes del programa son mejorar la calidad de vida del miembro. El programa funciona para empoderar a los participantes para que pueden autogestionar la enfermedad con la ayuda de un plan personalizado. El programa tiene varias áreas de concentración donde la autogestión, la educación, el control de la presión arterial, la glucosa y los lípidos son muy importantes.
Los miembros son elegibles según las reclamaciones. Los proveedores pueden derivar o los miembros pueden autoderivarse al llamar al 888.545.4512.
Insuficiencia cardíaca
Junto con el programa de monitoreo remoto en casa
Para miembros de productos grupales e individuales
Nuestro objetivo es mejorar la calidad de vida de nuestros miembros con insuficiencia cardíaca. El programa empodera a los participantes a autogestionar la enfermedad con la ayuda de un plan personalizado que ayuda a ralentizar la progresión, evitar complicaciones y promover la adhesión de medicamentos y atención de seguimiento médico. Nuestros gerentes de atención trabajan de cerca con los miembros, sus proveedores y cardiólogos para evitar las visitas a la sala de emergencia y las hospitalizaciones, y reducir la tasa de readmisiones.
Los miembros son elegibles según las reclamaciones. Los proveedores pueden derivar o los miembros pueden autoderivarse al llamar al 888.545.4512.
Dolor lumbar
Para miembros grupales2
Los objetivos más importantes del programa son mejorar la calidad de vida del miembro. El programa funciona para empoderar a los participantes para que pueden autogestionar la afección con la ayuda de un plan personalizado. El programa tiene varias áreas de concentración donde la autogestión, la educación, el uso adecuado de los analgésicos, el control del peso y la actividad física son muy importantes.
Los miembros son elegibles según las reclamaciones. Los proveedores pueden derivar o los miembros pueden autoderivarse al llamar al 888.545.4512.
Manejo de la salud especializado en maternidad
Para miembros elegibles de productos grupales e individuales5
Nuestro programa de manejo de la salud especializado en maternidad brinda información educativa, coordinación de la atención y apoyo a mujeres embarazadas.
Nos enfocamos en ayudar a las mujeres miembro embarazadas:
- Buscar y comprometerse con un médico de la salud
- Recibir atención preventiva y prenatal recomendada
- Realizar cambios en el estilo de vida
- Adherirse al plan de tratamiento de su médico
- Estar en contacto con fuentes clínicas y educativas, según se considere apropiado
- Reducir el riesgo
- Aumentar la educación sobre maternidad
Los proveedores y miembros pueden llamar al 888.545.4512 y solicitar una determinación de elegibilidad.
Manejo de la salud especializado en maternidad de alto riesgo
Para miembros de productos grupales e individuales5
Los miembros identificados como de alto riesgo reciben contacto directo de un enfermero asignado, con amplia experiencia en todas las fases del embarazo y parto, incluyendo parto de alto riesgo, atención al recién nacido y atención posparto. El programa telefónico basado en la enfermería es un programa voluntario.
Los proveedores y miembros pueden llamar al 888.545.4512 y solicitar una determinación de elegibilidad.
Salud femenina y apoyo familiar
Para miembros de productos grupales e individuales3,4
Su plan de salud puede ofrecer la versión mejorada de Ovia Health, que incluye tres aplicaciones de salud femenina que brindan apoyo durante las transiciones más importantes de la vida: planificar o formar una familia, transitar un embarazo y encontrar el equilibrio en la vida como madre ocupada.
Los miembros elegibles reciben apoyo ilimitado de un equipo de asesores de salud compuesto por enfermeras certificadas y enfermeras parteras certificadas, así como contenidos especializados, consejos e información de salud personalizada, que también incluye apoyo a cónyuges o parejas.
Descargue la aplicación de Ovia Health para sus necesidades.
Manejo de casos
Oncología
Para miembros de productos CHIP, grupales e individuales
Los coordinadores de atención con experiencia en atención oncológica y planificación anticipada de la atención brindan una evaluación y apoyo a los miembros en todas las etapas de un diagnóstico de cáncer. Este programa voluntario le ofrece a los miembros apoyo personalizado a través de una evaluación, planificación y monitoreo regular. El apoyo y la conexión con otros programas y recursos comunitarios son componentes claves del programa.
Los miembros son elegibles según las reclamaciones. Los proveedores pueden derivar o los miembros pueden autoderivarse al llamar al 888.545.4512.
Trasplante
Para miembros de productos CHIP, grupales e individuales
Los coordinadores de atención con experiencia en atención de trasplantes brindan evaluación, educación y apoyo durante el proceso de trasplante. Los objetivos clave de este programa incluyen educación y apoyo sobre los tratamientos, plan de beneficios médicos y ubicar los Blue Distinction Centers for Transplants® 6.
Los miembros son elegibles según las reclamaciones. Los proveedores pueden derivar o los miembros pueden autoderivarse al llamar al 888.545.4512.
Manejo de utilización
Manejo de utilización
Para miembros de productos CHIP, grupales e individuales
Evalúa la adecuación, necesidad médica y la eficacia de ciertos servicios de atención de salud, procedimientos e instalaciones de acuerdo a los criterios o directrices establecidas, y bajo las provisiones de los beneficios del plan de salud.
Aplicable a todos los miembros para servicios elegibles, procedimientos, instalaciones, etc.
Transición de la salud
Para miembros de productos CHIP, grupales e individuales
Se enfoca en la reducción de las readmisiones al garantizar que nuestros miembros tengan todo lo necesario para tener éxito en casa luego de salir del hospital. Un coordinador se comunicará con los miembros elegibles luego dentro de 24-48 horas de su alta médica de cuidados intensivos para asegurarse de que se satisfagan todas sus necesidades. El coordinador llamará todas las semanas al miembro durante 30 días.
Disponible para miembros elegibles.
Otros programas de manejo de la atención
Servicios de conserjería a cargo del exclusivo equipo de Servicios para miembros
Para miembros de productos CHIP, grupales e individuales
Como parte de nuestros continuos esfuerzos de mejorar la salud de los miembros y de fortalecer el compromiso de los miembros, los ayudamos a identificar las "mejores siguientes acciones" que pueden tomar para comprometerse activamente con su salud y realizar cambios beneficiosos.
Por ejemplo, si un miembro con diabetes tipo 2 llama a nuestro centro de servicios para miembros y el representante nota que el miembro no se realizó un examen A1C en dos años, el representante le recordará del examen y lo ayudará a obtener un formulario de solicitud para su médico. El representante también puede ayudar a ubicar un laboratorio conveniente para el miembro.
Aplicable a todos los miembros.
Segunda opinión quirúrgica administrada
Para miembros grupales7
Ayudamos a los miembros elegibles a buscar servicios médicos de expertos cuando se encuentran con necesidades médicas complejas y/o costosas.
Los médicos con licencia estatal trabajan directamente con los miembros, sin importar su ubicación geográfica, para brindarles:
- Segundas opiniones de expertos
- Información oportuna relacionada a una segunda opinión o evaluación de un diagnóstico
- Consejo sobre el plan de tratamiento
- Ayuda en la navegación por el panorama de atención de salud virtual y en persona
- Ayuda a encontrar los mejores médicos cercanos
- Asistencia clínica
- Asistencia de salud mental
Consulte a su empleador sobre la disponibilidad de este programa.
Programas de salud y bienestar
Programa de descuentos saludables
Para miembros de productos grupales e individuales
Con Blue365, los miembros pueden recibir actividad física, nutrición y otros productos y servicios por una tarifa con descuento.
Visite Blue365Deals para ver más información.
Boletín electrónico mensual para miembros
Para miembros de productos CHIP, grupales e individuales
Los miembros reciben información relevante sobre el plan de salud de manera oportuna junto con consejos para una mejor salud y bienestar
Los miembros se inscriben automáticamente.
MyCare Finder
Cuando los miembros toman decisiones inteligentes sobre la salud, puede tener un gran impacto en los resultados.
Nuestra nueva plataforma de transparencia en la atención y costo ofrece la mejor tecnología para ayudar a los miembros a buscar fácilmente proveedores de salud y comparar costos de los servicios de salud. MyCare Finder elimina las conjeturas de encontrar proveedores dentro de la red, hospitales y servicios al mejor precio.
MyCare Finder ofrece información de proveedores, precios y cronogramas de recuperación para miles de afecciones médicas, lo que le permite a los miembros estar más comprometidos mientras navegan la atención de salud con mayor confianza y control.
Visite nuestra página de MyCare Finder para obtener más información.
Promoción de la salud y bienestar
Programas de salud y bienestar
Programa para recordar los exámenes de diagnósticos preventivos
Para miembros de productos CHIP, grupales e individuales
Nuestra campaña de salud preventiva para adultos utiliza las redes sociales, los artículos de boletines informativos para miembros y proveedores, y la concienciación de los empleadores para recordarles a los miembros sobre los exámenes de diagnóstico preventivos y alentarlos a obtener estos importantes servicios, que incluyen inmunizaciones, visitas de bienestar y exámenes de diagnóstico de cáncer.
Para los niños, enviamos correos e emails a los padres de niños que tienen servicios preventivos incluidos en los beneficios de su plan. A través de estas campañas, alentamos a los padres a programar consultas preventivas para sus hijos durante las cuales su proveedor de atención de salud puede seguir su historial médico, realizar evaluaciones físicas y de desarrollo y recibir orientación sobre las necesidades de los niños en crecimiento.
Los miembros se inscriben automáticamente.
Healthy Blue Rewards
Para miembros de productos grupales e individuales7
Una atractiva plataforma de bienestar que permite a los miembros obtener incentivos por tomar decisiones acertadas. El programa ofrece una forma divertida y gratificante para que los miembros participen en actividades de salud y bienestar que pueden ayudar a mejorar su salud.
Puede estar incluido con algunos planes individuales.
Consulte a su empleador sobre la disponibilidad de este programa.
Evaluación de salud en línea
Para socios con producto grupal e individual
Realizar una evaluación de salud puede ayudarle a conocer sus puntos fuertes y las áreas en las que puede mejorar.
Su plan también incluye herramientas digitales de salud gratuitas que pueden ayudarle a encontrar formas de estar saludable y mantenerse bien. Entre ellas:
- Artículos, cuestionarios, guías prácticas, autoevaluaciones y recetas para comidas saludables que pueden ayudarlo a incorporar hábitos saludables en su vida diaria.
- Contenido sobre temas de salud, incluido el manejo del peso, las adicciones, la prevención de enfermedades, la actividad física y la seguridad, los hábitos de sueño, el manejo del estrés y el bienestar emocional.
Ingrese a su cuenta segura para comenzar.
Contenido de salud en línea
Para miembros de productos grupales e individuales
Los miembros tienen acceso a una base de datos médica gratuita a través de su cuenta de miembro segura. Este recurso proporciona una plataforma para que los miembros se vuelvan más activos en su atención médica y los alienta a tomar decisiones más inteligentes e informadas. El contenido incluye:
- Asesoramiento sobre la toma de decisiones de tratamiento
- Información sobre condiciones de salud
- Temas de salud y bienestar
- Material sobre exámenes médicos y medicamentos
- Analizador de síntomas
- Tratamientos para determinadas afecciones y dolencias
Inicie sesión en su cuenta segura para inscribirse.
Programas de prevención de la diabetes, administración y reversión.
Programas digitales sobre la diabetes para miembros de planes grupales e individuales7
Uno de estos programas es lo que usted estaba necesitando para tomar el control de los objetivos de su salud, o si le diagnosticaron prediabetes o diabetes.
- Obtenga apoyo personalizado de un asesor de salud profesional y especialistas de diabetes.
- Reciba suministros gratis. Usted puede obtener pastillas, tiras de prueba o una balanza digital, según el programa y sus necesidades específicas.
- Obtenga apoyo e incentivos de la comunidad en línea.
- Pierda peso y gane energía.
Conozca más acerca de los programas de la diabetes.
Empower
Para miembros de productos grupales e individuales
Este programa adopta un enfoque de salud y bienestar para ayudar a los miembros a crear y mantener mejores hábitos de estilo de vida que apoyen sus objetivos de manejo del peso. Nuestro programa virtual se ofrece a pedido y presenta videos instructivos y actividades diseñadas y entregadas por expertos en educación para la salud que también están capacitados para ayudar a los adultos a aprovechar al máximo una experiencia de aprendizaje virtual.
Inicie sesión en su cuenta segura para inscribirse.
Hágase cargo
Para miembros de productos grupales e individuales
Take Charge, un programa de diabetes y nutrición, ofrece múltiples sesiones creadas y dirigidas por un dietista registrado. Con un enfoque en la educación y el desarrollo de habilidades, este programa fomenta el cambio de estilo de vida mediante modificaciones en la dieta que ayudan a controlar el nivel de azúcar en sangre. Las sesiones incluyen un resumen de la diabetes, la nutrición y la etiqueta de los alimentos, el conteo de carbohidratos, la planificación de comidas, la preparación y medición de alimentos y la compra de comestibles.
Inicie sesión en su cuenta segura para inscribirse.
Examen de diagnóstico biométrico de Capital Blue Cross Connect
Para miembros de productos CHIP, grupales e individuales
Los miembros pueden visitar cualquier centro de salud y bienestar de Capital Blue Cross Connect para recibir exámenes de diagnóstico biométricos (glucosa, colesterol, peso, etc.) sin costo alguno. Los miembros también pueden obtener información importante sobre educación sobre la salud para mantenerse saludables y mejorar sus resultados biométricos.
Visite Capital Blue Cross Connect para inscribirse.
Clases de actividad física de Capital Blue Cross Connect
Para miembros de productos CHIP, grupales e individuales
Los miembros pueden unirse a clases de actividad física gratuitas que cubren varios tipos de programas en todos los niveles de experiencia en nuestros Centros de Salud y Bienestar.
Visite Capital Blue Cross Connect para inscribirse.
Asesoramiento sobre salud de Capital Blue Cross Connect
Para miembros de productos CHIP, grupales e individuales
El asesoramiento sobre salud es brindado por asesores Well certificados que trabajan en Capital Blue Cross Connect. El programa cubre una variedad de temas como nutrición, manejo del peso, manejo del estrés, apoyo motivacional general, actividad física.
Visite Capital Blue Cross Connect para inscribirse.
1Los miembros del Programa de Empleados Federales (FEP) pueden conocer más sobre sus programas disponibles o llamar al 800.365.7986 para los servicios de salud conductual.
2Disponible si el empleador de un miembro incluye los beneficios.
3Los programas de Ovia Health™ están disponibles para miembros elegibles entre 18 y 64 años de edad.
4Las aplicaciones mejoradas de Ovia Health se ofrecen sin costo a los miembros de planes vigentes. Llame al número que figura al dorso de su tarjeta de identificación (TTY: 711) para confirmar la cobertura.
5Nuestro personal de administración de maternidad incluye administradores de casos certificados, consejeros certificados de duelo perinatal y especialistas en lactancia.
6Los Blue Distinction Centers (BDC) cumplieron con las medidas de calidad generales, desarrolladas con aportes de la comunidad médica. Un plan local Blue puede requerir criterios adicionales para proveedores ubicados en su propia área de servicio; para obtener más detalles, comuníquese con su plan local Blue. Los Blue Distinction Centers+ (BDC+) también cumplieron con las medidas de costos que abordan la necesidad de los consumidores de una atención médica asequible. El costo de la atención de cada proveedor se evalúa utilizando datos de su plan local Blue. Los proveedores en CA, ID, NY, PA y WA pueden estar en dos áreas de planes locales Blue, lo que resulta en dos evaluaciones del costo de la atención; y sus propios planes locales Blue deciden si una o las evaluaciones del costo de la atención deben cumplir con los criterios nacionales de BDC+. Los criterios nacionales para BDC y BDC + se muestran en el sitio web de Blue Cross BlueShield. Los resultados individuales pueden variar.
7Estos programas están cubiertos sin costo alguno para miembros elegibles en la mayoría de los planes. Llame al número que figura al dorso de su tarjeta de identificación (TTY: 711) para confirmar la cobertura. Si recibe cobertura de salud a través de su empleador, también puede comunicarse con él para confirmar la elegibilidad.
Toda la información proporcionada por coordinadores de atención de enfermería tiene fines informativos y educativos. La información no pretende ser, ni debe interpretarse como, un sustituto del asesoramiento, diagnóstico o tratamiento médico profesional. Debe consultar y revisar toda la información relacionada con cualquier afección médica o tratamiento con su proveedor de atención médica.
Este resumen de nuestros programas y servicios de manejo de la salud de la población se proporciona solo con fines informativos y puede estar sujeto a cambios a criterio de Capital Blue Cross. Todos los programas de manejo de la salud de la población están sujetos a los términos y condiciones de su plan de beneficios. La información proporcionada no es garantía de servicios o pagos. La información proporcionada en este resumen no pretende sustituir el asesoramiento, el diagnóstico o el tratamiento médicos. Al proporcionar esta información, Capital Blue Cross no recomienda ningún tratamiento o servicio de atención médica en particular.
Estamos tan cerca como su billetera.
Llámenos al número que figura al dorso de su tarjeta de identificación.
