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Preguntas frecuentes

Respuestas a sus preguntas frecuentes

General

¿Qué condados están incluidos en el área de servicio de Capital BlueCross?

El área de servicio de Capital BlueCross incluye los condados de Adams, Berks, Centre, Columbia, Cumberland, Dauphin, Franklin, Fulton, Juniata, Lancaster, Lebanon, Lehigh, Mifflin, Montour, Northampton, Northumberland, Perry, Schuylkill, Snyder, Union y York.

¿Todos en mi familia necesitan tener el mismo proveedor de atención primaria (PCP)?

No.

¿Qué sucede si me enfermo fuera del área de cobertura de Capital BlueCross?

Su tarjeta de identificación de miembro le abre la puerta a hospitales y médicos en Estados Unidos que participan en la red de BlueCross BlueShield. Aceptarán nuestro pago como pago total en concepto de los servicios cubiertos sujeto a los gastos compartidos del miembro, lo que reduce sus gastos de bolsillo. Es posible que tenga que pagar más si acude a proveedores no participantes o si recibe atención especializada.

¿Qué sucede si viajo al extranjero?

¡Sus beneficios viajan con usted! Hay hospitales y médicos que participan en BlueCross BlueShield Association en más de 200 países.

  • Busque un médico a través de BlueCross BlueShield Global Core o descargue la aplicación BlueCross BlueShield Global Core.
  • Si puede acudir a un proveedor participante mientras está en el extranjero, solo presente su tarjeta de identificación.
  • Si debe acudir a un proveedor no participante, solicite una copia de la factura detallada. Es posible que tenga que pagar esta factura de su bolsillo. Al regresar a su casa, envíenos una reclamación para ver si podemos hacerle un reembolso.
  • Si desea un plan de salud de primera calidad mientras viaja, explore los planes de GeoBlue®1.

¿Puedo pagar mi prima en persona?

Sí. Puede pagar su prima en nuestra oficina de Harrisburg, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 4:30 p. m., o en uno de nuestros Centros de Salud y Bienestar de Capital Blue.

¿Puedo pagar mi prima automáticamente?

Sí. Inscríbase en Check It Out® para permitirnos acceder a su cuenta bancaria.

¿Puedo designar a un tercero para que me ayude a recordar que tengo que pagar mi prima?

Sí. Inscríbase en Entrust®. Cuando esté suscrito y su factura esté por vencer, le enviaremos un aviso de facturación final a su familiar, amigo o agencia designada. Ellos pueden recordarle que debe pagar su prima y así evitar la cancelación.

No respondieron mi pregunta aquí.

Contáctenos en línea o visite uno de nuestros Centros de Salud y Bienestar de Capital Blue para que lo ayudemos en persona.  También puede llamar al número de Servicios para miembros que aparece al dorso de su tarjeta de identificación de miembro.

EOB

¿Cómo se combinan las EOB?

Para reducir la frecuencia con la cual se envían las EOB, lo que significa menos papel para revisar y archivar, su EOB abarca un período de 21 días calendario e incluye las reclamaciones médicas que se procesaron durante ese período. 

¿Cómo se ven las EOB en línea?

Al iniciar sesión en su cuenta segura para miembros, verá las reclamaciones individuales ordenadas por proveedor. Sin embargo, el icono "Ver EOB" junto a cada reclamación muestra la misma EOB combinada que recibe por correo.

Si se cierra una reclamación antes de generar la EOB combinada, verá la información de la reclamación individual tan pronto se procese esa reclamación. 

¿Cuál es la diferencia entre una EOB dentro de la red y fuera de la red (OON)?

Debido a que no hay una tarifa de miembro para los servicios fuera de la red, verá "Monto permitido" en vez de "Su tarifa de miembro" en las EOB fuera de la red. Además, las EOB fuera de la red no se combinan y se muestran por reclamación, a menos que reciba múltiples servicios del mismo proveedor en el mismo día.

Si recibe una EOB dentro de la red y otra fuera de la red el mismo día, se envían juntas en el mismo sobre.

Recuerde que puede ahorrar dinero al elegir proveedores dentro de la red.

¿Cómo puedo obtener más información?

Si tiene alguna pregunta adicional sobre su EOB, puede contactarnos aquí o llamar al número que se encuentra al dorso de su tarjeta de identificación. 

En mi EOB, ¿dónde se encuentran mis montos en concepto de deducible, copago y coseguro?

Puede ver cuánto de su deducible familiar y/o individual cumplió en los gráficos de barra en la sección "Explicación de beneficios". Puede encontrar sus montos de copago/coseguro en la sección "Detalle de la atención", junto con el monto correspondiente a su deducible y el monto que debe.

¿Qué es la sección "Monto que debe"?

Se refiere al monto total que les debe a sus proveedores por los servicios que recibió. Esto puede incluir su copago, coseguro, cualquier deducible que todavía debe cumplir y cualquier servicio que sus beneficios no cubren. Si ya les pagó una parte o el total de este monto a sus proveedores durante su visita, asegúrese de que este monto aparezca en su próxima factura.

¿Qué significa si la sección "Monto que pagamos" en una EOB muestra $0?

Puede ver $0 si los servicios recibidos no están cubiertos por su plan, si el costo se considera como pago del copago, coseguro o deducible o si fueron pagados por otra compañía aseguradora.

¿Qué son los servicios elegibles?

Los servicios elegibles son aquellos que están cubiertos por su plan de salud Ingrese a su cuenta segura para miembros para revisar sus beneficios.

1GeoBlue es una marca registrada de Worldwide Insurance Services, LLC, licenciataria independiente de BlueCross BlueShield Association. Todos los planes están respaldados por 4 Ever Life Insurance Company, licenciataria independiente de BlueCross BlueShield Association.