Preguntas frecuentes
Encuentre las respuestas a las preguntas frecuentes sobre los seguros de salud e información general sobre la cuenta y el plan.
¿Qué condados están incluidos en el área de servicio de Capital Blue Cross?
El área de servicio de Capital Blue Cross incluye los condados de: Adams, Berks, Centre, Columbia, Cumberland, Dauphin, Franklin, Fulton, Juniata, Lancaster, Lebanon, Lehigh, Mifflin, Montour, Northampton, Northumberland, Perry, Schuylkill, Snyder, Union y York.
¿Todos en mi familia necesitan tener el mismo proveedor de atención primaria (PCP)?
No.
¿Qué sucede si me enfermo fuera del área de cobertura de Capital Blue Cross?
Su tarjeta de identificación de miembro le abre la puerta a hospitales y médicos en Estados Unidos que participan en la Red Blue Cross Blue Shield. Aceptarán nuestro pago como pago total en concepto de los servicios cubiertos sujeto a los gastos compartidos del miembro, lo que reduce sus gastos de bolsillo. Es posible que tenga que pagar más si acude a proveedores no participantes o si recibe atención especializada.
¿Qué sucede si viajo al extranjero?
¡Sus beneficios viajan con usted! Hay hospitales y médicos que participan en Blue Cross BlueShield Association en más de 200 países.
- Busque un médico a través de Blue Cross Blue Shield Global Core o descargue la Aplicación Blue Cross Blue Shield Global Core.
- Si puede acudir a un proveedor participante mientras está en el extranjero, solo presente su tarjeta de identificación.
- Si debe acudir a un proveedor no participante, solicite una copia de la factura detallada. Es posible que tenga que pagar esta factura de su bolsillo. Al regresar a su casa, envíenos una reclamación para ver si podemos hacerle un reembolso.
- Si desea un plan de salud de primera calidad mientras viaja, explore los planes de GeoBlue®1.
No respondieron mi pregunta aquí.
Contáctenos en línea o visite uno de nuestros Centros de Salud y Bienestar Capital Blue Cross Connect para que lo ayudemos en persona. También puede llamar al número de Servicios para miembros que aparece al dorso de su tarjeta de identificación de miembro.
Cuenta segura
¿Cómo recupero mi nombre de usuario?
En la pantalla de inicio de sesión de Capital Blue Cross, seleccione ¿Olvidó el nombre de usuario? e ingrese la dirección de email que usó para crear su cuenta segura. Enviaremos su nombre de usuario a esa dirección de email.
Para recibir más ayuda, llame al número de Servicios para miembros que aparece al dorso de su tarjeta de identificación.
¿Cómo restablezco mi contraseña?
En la pantalla de inicio de sesión de Capital Blue Cross, seleccione ¿Olvidó la contraseña?, ingrese su nombre de usuario y responda sus preguntas de seguridad para crear una nueva contraseña.
Si no puede recordar las respuestas a sus preguntas de seguridad o si necesita más ayuda, llame al número que aparece al dorso de su tarjeta de identificación.
¿Cuándo debo borrar la caché y las cookies de mi navegador?
Con el tiempo, los datos y cookies en caché se pueden acumular en su dispositivo e interferir con el rendimiento de su navegador. Si tiene problemas para iniciar sesión en su cuenta segura, borre la caché y las cookies de su navegador. Hemos incluido los enlaces a instrucciones para los navegadores que se usan habitualmente para su comodidad:
Intente iniciar sesión nuevamente después de haber borrado su caché y cookies. Si el problema continúa, llame al número de Servicios para miembros que aparece al dorso de su tarjeta de identificación.
¿Qué pasa si no recibo mi código de autenticación de dos pasos?
Algunos proveedores pueden requerir que envíe un mensaje de texto con la palabra START al 86402 para permitir SMS/mensajes de texto para recibir su código de autenticación en dos pasos. Pueden aplicarse tarifas de mensajes y transmisión de datos. Verifique con su proveedor de servicios móviles.
Para recibir ayuda adicional con su autenticación de dos pasos, llame al 800.793.4559.
¿Cómo detengo los mensajes de texto para la autenticación de dos pasos?
Envíe un mensaje de texto con la palabra STOP al 86402 para cancelar los mensajes de autenticación en dos pasos. Si envía el mensaje de texto DETENER y cancela la suscripción para recibir SMS/mensajes de texto relativos a la autenticación de dos pasos, dejará de recibir el código de verificación de su cuenta segura por SMS/mensaje de texto.
Para tener acceso a su cuenta segura, debe configurar que otro dispositivo reciba su código de verificación por email o llamada de voz. Agregue un dispositivo en Mi perfil en su cuenta segura.
Si necesita ayuda para configurar otro dispositivo o tiene otra inquietud con su autenticación de dos pasos, llame al 800.793.4559.
¿Cómo puedo obtener ayuda con mi autenticación de dos pasos?
Llame al 800.793.4559 para recibir ayuda.
Planes individuales
¿Puedo pagar mi prima en persona?
Sí. Puede pagar su prima en uno de nuestros centros de salud y bienestar Capital Blue Cross Connect.
¿Puedo pagar mi prima automáticamente?
Sí. Inscríbase en Check It Out® para permitirnos acceder a su cuenta bancaria.
¿Puedo designar a un tercero para que me ayude a recordar que tengo que pagar mi prima?
Sí. Inscríbase en Entrust®. Cuando esté suscrito y su factura esté por vencer, le enviaremos un aviso de facturación final a su familiar, amigo o agencia designada. Ellos pueden recordarle que debe pagar su prima y así evitar la cancelación.
¿Cómo puedo enviar una cancelación por fallecimiento y/o recibir un reembolso por su prima?
Qué hacer cuando un miembro fallece
Capital Blue Cross y su familia de empresas le envían nuestras más profundas condolencias a usted y su familia. Estamos aquí para ayudarlo en el proceso de cancelación del contrato y emisión de un reembolso, si este está por vencer.
Para prestarle un mejor servicio, responda algunas preguntas.
Copagos y coseguro
¿Qué significa coseguro?
Coseguro se refiere a la cantidad de dinero que usted paga por la atención médica cubierta luego de cumplir con su deducible. El monto de coseguro incluido en un plan se indica con un porcentaje, y este porcentaje puede variar entre los planes.
¿Cómo funciona el coseguro?
Si su plan incluye un porcentaje de coseguro, comenzará a aplicarse luego de haber pagado su deducible. Por ejemplo, si su plan incluye el 20% de coseguro, usted pagará el 20% de su factura, y su plan cubrirá el 80% restante. Ejemplo: si su plan de seguro de salud tiene un coseguro del 20% y usted tiene una factura médica de $100, el seguro pagará $80 y usted $20, luego de cumplir con su deducible.
Es importante tener en cuenta que el coseguro se aplica solo luego de cumplir con el deducible del plan. Hasta cumplir con el deducible, el miembro es responsable del 100% de los costos de cierta atención médica.
¿Qué es un copago?
Un copago es una tasa fija que usted paga por atención médica o cuando surte una receta. Por lo general, los copagos no se cuentan en su deducible, y es posible que usted no deba abonar un copago por servicios incluso luego de cumplir con su deducible.
¿Cómo funcionan los copagos?
Su plan de seguro de salud incluirá información del monto de copago de ciertos servicios. Puede encontrar esta información en su tarjeta de seguro de salud o en los documentos de su plan.
Si su plan tiene un copago para su médico de cabecera, usted pagará el monto del copago cada vez que lo visite. Del mismo modo, si su plan tiene un copago para medicamentos recetados, usted pagará ese monto cada vez que reponga sus medicamentos en su farmacia o mediante el pedido por correo.
Deducibles
¿Qué es un deducible en el seguro de salud?
Su deducible del seguro de salud es el monto que usted paga por la atención médica antes de que la compañía aseguradora comience a pagar.
¿Cómo funcionan los deducibles?
La mayoría de los planes de seguro de salud incluye un deducible, que es el monto que el miembro debe pagar antes de que la compañía aseguradora comience a pagar una gran parte de las reclamaciones. Su seguro cubrirá todos los costos o una parte (coseguro) cuando alcance su deducible anual.
Es importante tener en cuenta que es posible que muchos exámenes de diagnóstico de bienestar y la atención preventiva estén cubiertos antes de alcanzar su deducible. Para obtener más detalles, consulte su plan de seguro de salud específico.
¿Cómo funciona el deducible en los medicamentos recetados?
Como otros deducibles, el deducible de medicamentos recetados es el monto que el miembro paga por los medicamentos recetados antes de que el plan de seguro comience a aportar una parte más grande. Tenga en cuenta que si usted tiene un deducible de medicamentos recetados combinado, los costos de medicamentos y médicos se aplicarán a un deducible total.
¿Qué son los gastos de bolsillo?
Los gastos de bolsillo son costos adicionales que paga aparte de la prima, como copagos, coseguro y deducibles. Son gastos máximos de bolsillo en planes y, una vez que se alcanzan cada año, el plan de seguro paga un 100% de los gastos cubiertos.
Explicación de beneficios (EOB)
¿Qué es una explicación de beneficios?
Una explicación de beneficios o "EOB" es una declaración que su compañía aseguradora ofrece para explicar los costos que cubrirá por los servicios de salud que usted reciba. Esta declaración mostrará el monto que la compañía pagará, como también el monto que corre por cuenta del miembro. Se genera una explicación de beneficios por cada visita de atención médica.
¿Cómo se combinan las EOB?
Para reducir la frecuencia con la cual se envían las EOB, lo que significa menos papel para revisar y archivar, su EOB abarca un período de 21 días calendario e incluye las reclamaciones médicas que se procesaron durante ese período.
¿Cómo se ven las EOB en línea?
Al iniciar sesión en su cuenta segura para miembros, verá las reclamaciones individuales ordenadas por proveedor. Sin embargo, el icono "Ver EOB" junto a cada reclamación muestra la misma EOB combinada que recibe por correo.
Si se cierra una reclamación antes de generar la EOB combinada, verá la información de la reclamación individual tan pronto se procese esa reclamación.
¿Cuál es la diferencia entre una EOB dentro de la red y fuera de la red (OON)?
Debido a que no hay una tarifa de miembro para servicios fuera de la red, verá "Monto permitido" en vez de "Su tarifa de miembro" en las EOB fuera de la red. Además, las EOB fuera de la red no se combinan y se muestran por reclamación, a menos que reciba múltiples servicios del mismo proveedor en el mismo día.
Si recibe una EOB dentro de la red y otra fuera de la red el mismo día, se envían juntas en el mismo sobre.
Recuerde que puede ahorrar dinero al elegir proveedores dentro de la red.
¿Cómo puedo obtener más información?
Si tiene más preguntas sobre su explicación de beneficios, puede contactarnos aquí o llamar al número que figura al dorso de su tarjeta de identificación de miembro.
En mi EOB, ¿dónde se encuentran mis montos en concepto de deducible, copago y coseguro?
Puede ver cuánto de su deducible familiar y/o individual cumplió en los gráficos de barra en la sección "Explicación de beneficios". Puede encontrar sus montos de copago/coseguro en la sección "Detalle de la atención", junto con el monto correspondiente a su deducible y el monto que debe.
¿Qué es la sección "Monto que debe"?
Se refiere al monto total que les debe a sus proveedores por los servicios que recibió. Esto puede incluir su copago, coseguro, cualquier deducible que todavía debe cumplir y cualquier servicio que sus beneficios no cubren. Si ya les pagó una parte o el total de este monto a sus proveedores durante su visita, asegúrese de que este monto aparezca en su próxima factura.
¿Qué significa si la sección "Monto que pagamos" en una EOB muestra $0?
Puede ver $0 si los servicios recibidos no están cubiertos por su plan, si el costo se considera como pago del copago, coseguro o deducible o si fueron pagados por otra compañía aseguradora.
¿Qué son los servicios elegibles?
Los servicios elegibles son aquellos que están cubiertos por su plan de salud Inicie sesión en su cuenta segura para ver los beneficios.
1GeoBlue es una marca registrada de Worldwide Insurance Services, LLC, licenciataria independiente de Blue Cross Blue Shield Association. Todos los planes están respaldados por 4 Ever Life Insurance Company, licenciataria independiente de Blue Cross Blue Shield Association.
Estamos tan cerca como su billetera.
Llámenos al número que figura al dorso de su tarjeta de identificación.
