Obtener una derivación

Coordinación de la atención y el tratamiento para usted y su familia.

¿Tiene un plan Health Maintenance Organization (HMO) o un plan Gatekeeper PPO? Verifique en su tarjeta de identificación de miembro.

Si tiene uno de estos planes de beneficios, su atención de la salud tiene que ser coordinada. 

¿Cómo funciona?

• Elija un médico de cabecera para la atención primaria (como los controles médicos).
• Su PCP puede derivarlo a otros médicos y hospitales para que reciba atención especializada (como una cirugía).
• Su plan de beneficios cubre su atención si acude a su PCP o si su PCP lo deriva a un especialista de nuestra red.
• Si recibe atención de un médico que no forma parte de nuestra red, la atención no estará cubierta a menos que sea urgente o se trate de una emergencia.

Hay dos tipos de derivaciones:

1. Consulta y tratamiento: su PCP lo deriva a un especialista, quien decidirá qué tratamiento necesita. El especialista puede prescribirle más servicios médicos (como pruebas de diagnóstico o cirugía ambulatoria).
2. Servicio especializado: su PCP lo deriva a un especialista para un tratamiento o servicio (como una cirugía ambulatoria).

Consejos para aprovechar al máximo el dinero que destina a la atención de la salud:

• Su PCP es responsable de enviar la documentación de su derivación.
• No necesita la documentación de derivación para reclamaciones inferiores a $300.
• Si tiene un plan HMO: las derivaciones son válidas durante 90 días a partir de la fecha del servicio (o al final de su plan de beneficios, si eso sucede primero).
• Si tiene un plan Gatekeeper PPO: las derivaciones tienen una validez de 360 días a partir de la fecha del servicio (o hasta que termine el año de su plan de beneficios, si esto sucede primero).
• No necesita una derivación para recibir atención de salud conductual, si la atención es provista por un proveedor de nuestra red.
• No necesita una derivación para los servicios de obstetricia/ginecología si la atención es brindada por un proveedor de nuestra red.