Requisitos de autorización previa
Algunos tratamientos se deben aprobar antes de visitar al médico. Esto nos ayuda a garantizar que usted reciba:
- El tratamiento indicado de acuerdo a sus necesidades.
- Atención con médicos de nuestra red.
- La calidad de atención más alta.
¿Cómo funciona?
Cuando la atención sea brindada o prescrita por un proveedor de la red, este podrá gestionar la autorización previa en su nombre, conforme a los requisitos que se detallan a continuación.
Si recurre a un proveedor fuera de la red, usted es responsable de que se completen los requisitos de autorización previa. Su proveedor fuera de la red puede llamarnos para solicitar una autorización previa en su nombre.
Si es miembro de HMO, su médico de cabecera (PCP) es la única persona que puede solicitar la autorización previa. Usted no puede derivarse solo.
Requisitos de autorización previa
Para verificar los requisitos de autorización previa para un código de servicio o procedimiento específico, puede acceder a la Lista de autorizaciones previas de una sola fuente.
Conozca más sobre las políticas médicas y la autorización previa para servicios especializados.
Si tiene preguntas o desea verificar el estado de su autorización previa, llame al 800.471.2242, de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.
Autorización previa - Keystone Health Plan Central (KHPC)
Autorización previa - Capital Advantage Assurance Company® (CAAC)
Nota: los procedimientos de investigación o experimentales y los procedimientos estéticos no son elegibles para cobertura en la mayoría de los planes. Para determinar si un servicio es de investigación/experimental o estético, llame al 800.471.2242.