Pro - Yea

Provider Group (Grupo de proveedores)

Grupo al que está asociado el proveedor de servicios.

Los 10 principales proveedores por costo, Los 10 principales proveedores por especialidad -Informe de acción

Provider Specialty (Especialidad del proveedor)

La especialidad principal del proveedor.

Detalle de la reclamación, Hospitalización -Informe de acción

Provider Specialty Code (Código de especialidad del proveedor)

Código que describe la especialidad principal del proveedor.

Resumen de la reclamación -Informe de acción

Provider Specialty Description (Descripción de la especialidad del proveedor)

La especialidad principal del proveedor.

Resumen de la reclamación -Informe de acción

Provider Type Code (Código de tipo de proveedor)

Código que indica el tipo de proveedor.

Resumen de la reclamación -Informe de acción

Provider Type Description (Descripción del tipo de proveedor)

Descripción del tipo de proveedor.

Resumen de la reclamación -Informe de acción

Quantity Dispensed (Cantidad dispensada)

Una medida de la cantidad del medicamento recetado que se dispensó al paciente.

Detalle de farmacia -Informe de acción

Radiology Actual PMPM (Costos reales PMPM de servicios de radiología)

Costo de servicios de radiología por miembro y mes para el plan durante el período móvil actual de 12 meses. Se aplican factores de finalización y se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de costos -Dashlet

Radiology Actual PMPM (Costos reales PMPM de servicios de radiología)

Costo de los servicios de radiología por miembro y mes para el plan durante el período móvil actual de 12 meses en el que el costo no supere un umbral. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización.

Resumen de costos sin valores atípicos -Dashlet

Radiology Actual PMPM (Costos reales PMPM de servicios de radiología)

Costo de los servicios de radiología por miembro y mes para el plan durante el período móvil actual de 12 meses en el que el costo supera un umbral. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización.

Resumen de costos sin valores atípicos -Dashlet

Radiology Norm PMPM (Costos estándar PMPM de servicios de radiología)

Costo de los servicios de radiología por miembro y mes para la población estándar durante el período móvil actual de 12 meses. Se aplican factores de finalización y se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de costos -Dashlet

Radiology Norm PMPM (Costos estándar PMPM de servicios de radiología)

​​​​​​​Costo de los servicios de radiología por miembro y mes para la población estándar durante el período móvil actual de 12 meses en el que el costo no supere un umbral. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización.

Resumen de costos sin valores atípicos -Dashlet

Radiology Norm PMPM (Costos estándar PMPM de servicios de radiología)

Costo de los servicios de radiología por miembro y mes para la población estándar durante el período móvil actual de 12 meses en el que el costo supera un umbral. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización.

Resumen de costos sin valores atípicos -Dashlet

Radiology Visits/1000 Count (Visitas de radiología/1000 miembros)

Utilización por parte de 1,000 miembros de los servicios de radiología para la población del plan. Se aplican factores de finalización.

Resumen de costos y usos por categoría de costos - Informe de acción

Radiology-All PMPM (Servicios de radiología - todos los costos PMPM)

Costo de servicios de radiología por miembro y mes para el plan durante el período móvil actual de 12 meses. Se aplican factores de finalización y se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de costos y usos por categoría de costos - Informe de acción

Radiology​​​​​​​-Outliers Only PMPM (Servicios de radiología - solo costos PMPM por valores atípicos)

Costo de servicios de radiología por miembro y mes para el plan durante el período móvil actual de 12 meses. Esta medida incluye solo a los miembros que superan un umbral configurado por el cliente. Se aplican los factores de finalización y se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de costos y usos por categoría de costos - Informe de acción

Radiology-w/o Outliers PMPM (Servicios de radiología - sin costos PMPM por valores atípicos)

Costo de servicios de radiología por miembro y mes para el plan durante el período móvil actual de 12 meses. Esta medida excluye a los miembros que han superado un umbral configurado por el cliente. Se aplican factores de finalización y se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de costos y usos por categoría de costos - Informe de acción

RAF/CRA

El CRA es el puntaje de riesgo comercial del miembro. Se muestra si el miembro tiene un producto de seguro comercial. Se calcula utilizando el modelo actual de riesgo de HCC tal como se define en la Ley de Atención Médica Aseguible (ACA).

Resumen del miembro -Informe de acción

RAF/CRA

El RAF es la puntuación de riesgo de Medicare del miembro si tiene un producto de seguro de Medicare Advantage. La puntuación de riesgo se determina utilizando el modelo de ajuste de riesgo de los CMS.

Resumen del miembro -Informe de acción

Readmit Date (Fecha de reingreso)

En el caso de una reclamación de reingreso, la fecha de la nueva hospitalización.

Hospitalización -Informe de acción

Readmit Date (Fecha de reingreso)

La fecha de inicio de la hospitalización del paciente reingresado. El reingreso debe producirse menos de 30 días después de la fecha de alta médica de la hospitalización anterior. Las hospitalizaciones por abuso de sustancias no se consideran una hospitalización original o un reingreso.

Resumen del miembro -Informe de acción

Readmit Discharge Date (Fecha de alta médica del reingreso)

Para una reclamación de reingreso, la fecha del alta médica del reingreso.

Hospitalización -Informe de acción

Readmit Discharge Date (Fecha de alta médica del reingreso)

Si un paciente fue reingresado dentro de los 30 días posteriores al alta médica, entonces se trata de la fecha de finalización de la hospitalización previa al reingreso. Será nula si el paciente aún se encuentra hospitalizado o no se ha procesado la factura final que cierra la hospitalización.

Resumen del miembro -Informe de acción

Readmit Flag (Indicador de reingreso)

Un indicador que señala si la reclamación fue para un reingreso.

Resumen de la reclamación -Informe de acción

Readmits/1000 (Reingresos/1000) - Real

Reingresos por cada 1000 miembros del plan.

Uso de servicios para pacientes hospitalizados -Dashlet

Readmits/1000 (Reingresos/1000) - Estándar

Reingresos por cada 1000 miembros del plan para la población estándar.

Uso de servicios para pacientes hospitalizados -Dashlet

Readmitting Diagnosis Code (Código de diagnóstico de reingreso)

Si un paciente fue reingresado dentro de los 30 días posteriores al alta médica, entonces se trata del diagnóstico al momento del ingreso en la nueva hospitalización.

Hospitalización, Resumen del miembro -Informe de acción

Readmitting Diagnosis Description (Descripción del diagnóstico de reingreso)

Si un paciente fue reingresado dentro de los 30 días posteriores al alta médica, entonces se trata de la descripción del diagnóstico al momento del ingreso en la nueva hospitalización.

Hospitalización -Informe de acción

Readmitting Facility (Centro de reingreso)

Identificación asignada por la aseguradora para la instalación.

Hospitalización -Informe de acción

Readmitting Facility (Centro de reingreso)

Si un paciente fue reingresado dentro de los 30 días posteriores al alta médica, entonces se trata del centro donde se produce la nueva hospitalización.

Resumen del miembro -Informe de acción

Readmitting ICD Type Code (Código de tipo de CIE del reingreso)

Un código que indica el tipo de código CIE que se utiliza (9 o 10).

Hospitalización -Informe de acción

Referral Close Reason Code (Código del motivo de cierre de la derivación)

Un código que indica el motivo por el que se interrumpió la participación en el programa de coordinación de atención médica del miembro.

Detalle del programa -Informe de acción

Referral Close Reason Description (Descripción del motivo de cierre de la derivación)

Una descripción que indica el motivo por el que se interrumpió la participación en el programa de coordinación de atención médica del miembro.

Detalle del programa -Informe de acción

Referred from Another Program Count (Derivados del recuento de otro programa)

El recuento de miembros que fueron identificados a partir del proceso de participación o inscripción de otro programa.

Program Summary (Resumen del programa) -Informe de acción

Referred From Another Program Indicator (Derivados del indicador de otro programa)

Indica la fuente que derivó al miembro al programa de coordinación de atención médica.

Detalle del programa -Informe de acción

Rehab Admits/1000 (Admisiones a rehabilitación/1000) - Estándar

Admisiones por cada 1,000 miembros a un centro de rehabilitación para la población estándar.

Uso de servicios para pacientes hospitalizados -Dashlet

Rehab Flag (Indicador de rehabilitación)

Indicador que señala si la admisión es para un centro de rehabilitación.

Hospitalización -Informe de acción

Rehab/1000 (Rehabilitación/1000) - Real

Admisiones por cada 1,000 miembros en un centro de rehabilitación.

Uso de servicios para pacientes hospitalizados -Dashlet

Relationship Code (Código de relación)

Código que indica la relación del miembro con el suscriptor.

Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación, Detalles de inscripción, Hospitalización -Informe de acción

Relationship Code (Código de relación)

Código que describe la relación del miembro con el suscriptor.

Detalle de oportunidades para el miembro, Resumen de oportunidades del miembro -Informe de acción

Relationship Code (Código de relación)

Código que indica la relación del miembro con el suscriptor.

Resumen del miembro, Detalle de farmacia, Detalle del programa -Informe de acción

Relationship Description (Descripción de la relación)

Descripción de la relación del miembro con el suscriptor.

Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación, Detalles de inscripción, Hospitalización, Detalle de oportunidades para el miembro, Resumen de oportunidades del miembro, Resumen del miembro, Detalle de farmacia, Detalle del programa -Informe de acción

Retail % Paid (% pagado en minoristas)

Porcentaje del importe del pago de reclamaciones de farmacia del canal minorista durante el período actual de informes.

Resumen de uso de farmacias -Dashlet

Retail % Scripts (% de recetas dispensadas en minoristas)

Porcentaje de recetas dispensadas en el período de informes actual a través del canal minorista. El recuento de recetas se basa en un cálculo equivalente a 30 días.

Resumen de uso de farmacias -Dashlet

Retail Paid (Pago en minoristas)

Total de reclamaciones de farmacia del canal minorista pagadas durante el período de informes actual.

Resumen de uso de farmacias -Dashlet

Retail Scripts (Recetas en minoristas)

Número de recetas equivalentes a 30 días dispensadas a través del canal de venta minorista durante el período actual de informes.

Resumen de uso de farmacias -Dashlet

Revenue Code (Código de ingresos)

La descripción de los tipos de personas cubiertas por el contrato de suscripción.

Detalle de la reclamación -Informe de acción

Revenue Code Description (Descripción del código de ingresos)

Descripción del código de ingresos.

Detalle de la reclamación -Informe de acción

Service From Date (Servicio a partir de)

La fecha más temprana asociada con el servicio facturado.

Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación -Informe de acción

Service To Date (Servicio hasta)

La última fecha asociada a un servicio facturado.

Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación -Informe de acción

Servicing Provider ID (ID del proveedor que presta los servicios)

Identificación única del proveedor que efectivamente presta los servicios facturados en una reclamación.

Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación -Informe de acción

Servicing Provider Name (Nombre del proveedor que presta los servicios)

Nombre del proveedor que efectivamente presta los servicios facturados en una reclamación.

Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación -Informe de acción

Servicing Provider Name (Nombre del proveedor que presta los servicios)

Nombre del proveedor que efectivamente presta los servicios facturados en una reclamación.

Hospitalización -Informe de acción

Servicing Provider Practice ID (Identificación del consultorio del proveedor que presta los servicios)

Identificación única del consultorio del proveedor que efectivamente presta los servicios facturados en una reclamación.

Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación -Informe de acción

Servicing Provider Practice Name (Nombre del consultorio del proveedor que presta los servicios)

Nombre del consultorio del proveedor que efectivamente presta los servicios facturados en una reclamación.

Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación -Informe de acción

SNF Admits/1000 (Admisiones en un SNF/1000) - Real

Admisiones por cada 1,000 miembros en un centro de enfermería especializada (SNF).

Uso de servicios para pacientes hospitalizados -Dashlet

SNF Admits/1000 (Admisiones en un SNF/1000) - Estándar

Admisiones por cada 1,000 miembros en un centro de enfermería especializada para la población estándar.

Uso de servicios para pacientes hospitalizados -Dashlet

SNF Flag (Indicador de SNF)

Indicador que señala si la admisión es para un centro de enfermería especializada.

Hospitalización -Informe de acción

Specialty (Especialidad)

Descripción de la especialidad del proveedor.

Los 10 principales proveedores por especialidad - Informe de acción

% de servicios especializados pagado

Porcentaje del importe del pago de reclamaciones de servicios especializados durante el período actual de informes.

Resumen de uso de farmacias -Dashlet

Specialty % Scripts (% de recetas para medicamentos especializados)

Porcentaje de recetas de medicamentos especializados equivalentes a 30 días dispensadas durante el período de informes actual.

Resumen de uso de farmacias -Dashlet

Specialty Actual PMPM (Costos reales PMPM de servicios especializados)

Costo de servicios especializados por miembro y mes para el plan durante el período móvil actual de 12 meses. Se aplican factores de finalización y se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de costos -Dashlet

Specialty Actual PMPM (Costos reales PMPM de servicios especializados)

Costo de los servicios especializados por miembro y mes para el plan durante el período móvil actual de 12 meses en el que el costo no supere un umbral. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización.

Resumen de costos sin valores atípicos -Dashlet

Specialty Actual PMPM (Costos reales PMPM de servicios especializados)

Costo de los servicios especializados por miembro por mes para el plan para el período móvil actual de 12 meses cuando el costo supera un límite. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización.

Resumen de costos sin valores atípicos -Dashlet

Specialty Care Visits/1000 Count (Visitas de atención especializada/1000 miembros)

Utilización por parte de 1,000 miembros de los servicios de atención especializada para la población del plan. Se aplican factores de finalización.

Resumen de costos y usos por categoría de costos - Informe de acción

Specialty ​​​​​Care-All PMPM (Atención especializada - todos los costos PMPM)

Costo de los servicios de atención especializada por miembro y mes para el plan durante el período móvil actual de 12 meses. Se aplican factores de finalización y se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de costos y usos por categoría de costos - Informe de acción

Specialty Care-Outliers Only PMPM (Atención especializada - solo costos PMPM por valores atípicos)

Costo de los servicios de atención especializada por miembro y mes para el plan durante el período móvil actual de 12 meses. Esta medida incluye solo a los miembros que superan un umbral configurado por el cliente. Se aplican los factores de finalización y se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de costos y usos por categoría de costos - Informe de acción

Specialty Care-w/o Outliers PMPM (Atención especializada - sin costos PMPM por valores atípicos)

Costo de los servicios de atención especializada por miembro y mes para el plan durante el período móvil actual de 12 meses. Esta medida excluye a los miembros que han superado un umbral configurado por el cliente. Se aplican los factores de finalización y se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de costos y usos por categoría de costos - Informe de acción

Specialty Drugs Account For - % of Plan Costs (Porcentaje que los medicamentos especializados representan en los costos del plan)

Porcentaje que los medicamentos especializados representan en el total de costos pagados por el plan.

Informe ejecutivo de CE - Página de resumen de costos de farmacia - Informe de acción

Specialty Drugs Account For - % of Prescriptions (Porcentaje de las recetas que representan los medicamentos especializados)

Porcentaje de medicamentos recetados que son medicamentos especializados.

Informe ejecutivo de CE - Página de resumen de costos de farmacia - Informe de acción

Specialty Norm PMPM (Costos estándar PMPM de servicios especializados)

Costo de los servicios especializados por miembro y mes para la población estándar durante el período móvil actual de 12 meses. Se aplican factores de finalización y se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de costos -Dashlet

Specialty Norm PMPM (Costos estándar PMPM de servicios especializados)

​​​​​​​Costo de los servicios especializados por miembro y mes para la población estándar durante el período móvil actual de 12 meses en el que el costo no supere un umbral. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización.

Resumen de costos sin valores atípicos -Dashlet

Specialty Norm PMPM (Costos estándar PMPM de servicios especializados)

Costo de los servicios especializados por miembro y mes para la población estándar durante el período móvil actual de 12 meses en el que el costo supera un umbral. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización.

Resumen de costos sin valores atípicos -Dashlet

Specialty Paid (Servicios especializados pagados)

Total de gastos de farmacia durante el período de informes actual para recetas de medicamentos especializados.

Resumen de uso de farmacias -Dashlet

Specialty Scripts (Recetas especializadas)

Recuento de recetas equivalentes a 30 días de recetas de medicamentos especializados dispensadas en el período de informes actual.

Resumen de uso de farmacias -Dashlet

Recuento de membresía de cónyuges

Cantidad de miembros que son cónyuges de empleados.

Informe Ejecutivo - Informe de Acción

Star Measure (Medida Star)

Indica si la oportunidad está relacionada con una medida STAR.

Detalle de oportunidades para el miembro -Informe de acción

Sub Group (Subgrupo)

Una concatenación de nombre de subgrupo y número de subgrupo

Resumen de costos y usos por categoría de costos, Resumen financiero - Informe de acción

Subgroup Description (Descripción del subgrupo)

El nombre del subgrupo asociado con el número de subgrupo.

Resumen de capitación - Informe de acción

Subgroup ID (Identificación del subgrupo)

El número de subgrupo asignado por la aseguradora.

Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación, Detalles de inscripción, Resumen de inscripción, Hospitalización, Detalle de farmacia - Informe de acción

Subgroup Number (Número de subgrupo)

El número de subgrupo asignado por la aseguradora.

Resumen de capitación, Resumen de gastos y costos por fecha en que se incurrieron, Resumen de gastos y costos por fecha de pago - Informe de acción

Subscriber Count (Recuento de suscriptores)

Recuento de suscriptores.

Resumen de inscripción -Informe de acción

Subscriber Member Month (Mes de miembro suscriptor)

Total de meses de miembro para suscriptores.

Resumen de inscripción -Informe de acción

Subscriber Paid Amount (Monto pagado en nombre del suscriptor)

Suma total en dólares pagada por el plan en nombre de los suscriptores.

Resumen de inscripción -Informe de acción

Therapeutic Class Code (Código de clase terapéutica)

Código jerárquico que agrupa medicamentos similares.

Detalle de farmacia, Patrón de prescripción - Informe de acción

Therapeutic Class Description (Descripción de la clase terapéutica)

Descripción del código de la clase terapéutica.

Detalle de farmacia, Patrón de prescripción - Informe de acción

Top 10 Facilities by Payment (Los 10 centros principales por pago)

Suma total en dólares de los 10 mejores centros (según lo determinado por suma en dólares pagada).

Informe Ejecutivo - Informe de Acción

Top 3 MDC Categories (Las 10 categorías principales de MDC)

Las 3 categorías principales de diagnóstico por costo.

Informe Ejecutivo - Informe de Acción

Total

Total de dólares pagados por el plan.

Resumen de utilización de la red -Informe de acción

Total Cost Amount (Monto del costo total)

Total de dólares pagados por el plan.

Patrón de receta -Informe de acción

Total Current Count (Recuento total actual)

El recuento total de suscriptores (titulares del contrato) en todos los tipos de cobertura de beneficios del contrato e inscritos en el último mes del período de informes.

Inscripción de suscriptores por tipo de contrato -Dashlet

Total Dental (Total de gastos dentales)

Total de gastos dentales que corren por cuenta de los miembros en el año en curso.

Resumen de responsabilidades del miembro -Dashlet

Total Medical (Total de gastos médicos)

Total de gastos médicos que corren por cuenta de los miembros en el año en curso.

Resumen de responsabilidades del miembro -Dashlet

Total Member Cost Amount (Monto del costo total del miembro)

Monto total en dólares pagada por el plan por un miembro en el período móvil actual de 12 meses.

Resumen del miembro -Informe de acción

Total Member Cost Amount (Monto del costo total del miembro)

La suma de los costos médicos y de farmacia para los miembros durante el período móvil actual de 12 meses. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización.

Resumen del miembro -Informe de acción

Total Member Cost Share (Total de gastos compartidos de los miembros) - Dental

Porcentaje del total de los gastos dentales pagados por el miembro en el año en curso. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización.

Resumen de responsabilidades del miembro -Dashlet

Total Member Cost Share (Total de gastos compartidos de los miembros) - Médico

Porcentaje del total de gastos médicos pagados por el miembro en el año en curso. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización.

Resumen de responsabilidades del miembro -Dashlet

Total Member Cost Share (Total de gastos compartidos de los miembros) - Farmacia

Porcentaje del total de gastos de farmacia pagados por el miembro en el año en curso. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización.

Resumen de responsabilidades del miembro -Dashlet

Total Member Cost Share (Total de gastos compartidos de los miembros) - Planes de la vista

Porcentaje del total de los gastos relacionados con la vista pagados por el miembro en el año en curso. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización.

Resumen de responsabilidades del miembro -Dashlet

Total Member Count (Recuento total de miembros)

Número total de miembros.

Resumen de inscripción -Informe de acción

Total Member Medical Cost Amount (Monto total de costos médicos del miembro)

Monto total ajustado pagado por los servicios médicos recibidos por el miembro en el período móvil actual de 12 meses. Se aplican los factores de finalización y se incluyen los pagos por capitación cuando corresponda.

Resumen del miembro -Informe de acción

Total de meses de miembro

Número total de meses de membresía.

Resumen de inscripción -Informe de acción

Total Member Paid Amount (Monto total pagado por el miembro)

Total de dólares pagados por los miembros.

Resumen de inscripción -Informe de acción

Total Member Pharmacy Cost Amount (Importe total de los gastos de farmacia del miembro)

Monto total ajustado pagado en concepto de servicios de farmacia durante el período móvil actual de 12 meses, con aplicación de factores de finalización.

Resumen del miembro -Informe de acción

Total Member Responsibility Amount (Monto total a cargo del miembro)

Total de dólares que corren por cuenta del miembro en el periodo actual.

Resumen del miembro -Informe de acción

Total Members (Total de miembros)

Número de miembros únicos cubiertos por el plan (titular del contrato, cónyuge y/o dependientes) en el último mes del período de informes.

Total Members (Total de miembros) - Medidas de población

Total Number of Open HCC (Número total de HCC abiertas)

Número de HCC que se sospecha que tiene un miembro o que faltan según los algoritmos de modelización de Theon y el historial de reclamaciones.

Resumen de oportunidades del miembro -Informe de acción

Total Number of Open HCC (Número total de HCC abiertas)

Para un miembro determinado, el número total de códigos de categoría de afección jerárquica (HCC) que se sospecha que tiene un miembro y faltantes, o la posibilidad de que la codificación existente indique la existencia de una laguna en la codificación.

Resumen del miembro -Informe de acción

Total Number of Open HCCs Suspected (Número total de presuntas HCC abiertas)

Para un miembro determinado, el número total de situaciones en las que los algoritmos avanzados han predicho que un paciente puede tener una afección que no está presente en la codificación de sus reclamaciones, debido a la presencia de otros factores observados en los datos de las reclamaciones y a menudo vistos con en conjunto con la presunta afección.

Resumen del miembro -Informe de acción

Total Paid (Total Pagado)

Total de dólares pagados por el plan.

Los 10 principales proveedores por costo, Los 10 principales proveedores por especialidad -Informe de acción

Total Pharmacy (Total de gastos de farmacia)

Total de gastos de farmacia que corren por cuenta de los miembros en el año en curso.

Resumen de responsabilidades del miembro -Dashlet

Total Vision (Total de gastos relacionados con la vista)

Total de gastos relacionados con la vista que corren por cuenta de los miembros en el año en curso.

Resumen de responsabilidades del miembro -Dashlet

Total Visits (Total de visitas)

Número total de visitas.

Los 10 principales proveedores por costo, Los 10 principales proveedores por especialidad -Informe de acción

Type of Bill (Tipo de factura)

Tipo de factura definido por el Comité Uniforme de Facturación. Se aplica solo a las reclamaciones del centro.

Resumen de la reclamación -Informe de acción

Type of Service Level 2 (Tipo de nivel de servicio)

Theon asignó una clasificación de los servicios prestados.

Detalle de la reclamación, Hospitalización -Informe de acción

Type of Service Level 3 (Tipo de nivel de servicio)

Theon asignó una clasificación de los servicios prestados.

Detalle de la reclamación -Informe de acción

Type of Service Level 4 (Tipo de nivel de servicio)

Theon asignó una clasificación de los servicios prestados.

Detalle de la reclamación -Informe de acción

Utilization Per K (Utilización por cada 1000)

Una representación por cada mil del uso del servicio.

Resumen de utilización de la red - Informe de acción

Utilization Per K In-Network (Utilización por cada 1000 de servicios dentro de la red)

Una representación por cada mil del uso del servicio.

Resumen de utilización de la red - Informe de acción

Utilization Per K Out of Network (Utilización por cada 1000 de servicios fuera de la red)

Una representación por cada mil del uso del servicio.

Resumen de utilización de la red -Informe de acción

Variance Avg Dental Member Months (Variación promedio de meses de miembro del plan dental)

Cambio porcentual entre el número promedio de meses de miembro correspondiente al período móvil actual y anterior de 12 meses consecutivos para el plan dental.

Resumen de inscripción -Dashlet

Variance Avg Dental Member Months (Variación promedio de meses de miembro del plan dental) - Estándar

Cambio porcentual entre el número promedio de meses de miembro correspondiente al período móvil actual y anterior de 12 meses consecutivos para la población estándar del plan dental.

Resumen de inscripción estándar -Dashlet

Variance Avg Medical Member Months (Variación promedio de meses de miembro del plan médico​​​​​​​)

Cambio porcentual entre el número promedio de meses de miembro correspondiente al período móvil actual y anterior de 12 meses consecutivos para el plan médico.

Resumen de inscripción -Dashlet

Variance Avg Medical Member Months (Variación promedio de meses de miembro del plan médico​​​​​​​) - Estándar

Cambio porcentual entre el número promedio de meses de miembro correspondiente al período móvil actual y anterior de 12 meses consecutivos para la población estándar del plan médico.

Resumen de inscripción estándar -Dashlet

Variance Avg Pharmacy Member Months (Variación promedio de meses de miembro del plan de farmacia)

Cambio porcentual entre el número promedio de meses de miembro correspondiente al período móvil actual y anterior de 12 meses consecutivos para el plan de farmacia.

Resumen de inscripción -Dashlet

Variance Avg Pharmacy Member Months (Variación promedio de meses de miembro del plan de farmacia) - Estándar

Cambio porcentual entre el número promedio de meses de miembro correspondiente al período móvil actual y anterior de 12 meses consecutivos para la población estándar del plan de farmacia.

Resumen de inscripción estándar -Dashlet

Variance Avg Vision Member Months (Variación promedio de meses de miembro del plan de la vista)

Cambio porcentual entre el número promedio de meses de miembro correspondiente al período móvil actual y anterior de 12 meses consecutivos para el plan de la vista.

Resumen de inscripción -Dashlet

Variance Avg Vision Member Months (Variación promedio de meses de miembro del plan de la vista) - Estándar

Cambio porcentual entre el número promedio de meses de miembro correspondiente al período móvil actual y anterior de 12 meses consecutivos para la población estándar del plan de la vista.

Resumen de inscripción estándar -Dashlet

Variance Dental PMPM (Variación en los costos dentales PMPM)

Cambio porcentual en los costos dentales por miembro y mes en el período móvil actual de 12 meses en comparación con el período móvil anterior de 12 meses para la población estándar. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización.

Comparación de estándares - Dashlet

Variance Dental PMPM (Variación en los costos dentales PMPM)

Cambio porcentual en los costos dentales por miembro y mes en el período móvil actual de 12 meses en comparación con el período móvil anterior de 12 meses para el plan.

Resumen de pagos - Dashlet

Variance Medical PMPM (Variación en los costos médicos PMPM)

Cambio porcentual en los costos médicos por miembro y mes en el período móvil actual de 12 meses en comparación con el período móvil anterior de 12 meses para la población estándar.

Comparación de estándares - Dashlet

Variance Medical PMPM (Variación en los costos médicos PMPM)

Cambio porcentual en los costos médicos por miembro y mes en el período móvil actual de 12 meses en comparación con el período móvil anterior de 12 meses para el plan.

Resumen de pagos - Dashlet

Variance Pharmacy PMPM (Variación en los costos de farmacia PMPM)

Cambio porcentual en los costos de farmacia por miembro y mes en el período móvil actual de 12 meses en comparación con el período móvil anterior de 12 meses para la población estándar.

Comparación de estándares - Dashlet

Variance Pharmacy PMPM (Variación en los costos de farmacia PMPM)

Cambio porcentual en los costos de farmacia por miembro y mes en el período móvil actual de 12 meses en comparación con el período móvil anterior de 12 meses para el plan.

Resumen de pagos - Dashlet

Variance Vision PMPM (Variación en los costos PMPM relacionados con la vista)

Cambio porcentual en los costos relacionados con la vista por miembro y mes en el período móvil actual de 12 meses en comparación con el período móvil anterior de 12 meses para la población estándar. Se aplican los factores de finalización.

Comparación de estándares - Dashlet

Variance Vision PMPM (Variación en los costos PMPM relacionados con la vista)

Cambio porcentual en los costos relacionados con la vista por miembro y mes en el período móvil actual de 12 meses en comparación con el período móvil anterior de 12 meses para el plan.

Resumen de pagos - Dashlet

Vision Actual PMPM (Costos reales PMPM relacionados con la vista )

Costo de la vista por miembro por mes para la población real para el período móvil actual de 12 meses. Se aplican factores de finalización y se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de costos -Dashlet

Vision Current (Costos relacionados con la vista actuales)

Monto total ajustado pagado por los servicios de la vista en el período móvil actual de 12 meses. Se aplican los factores de finalización y luego se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de pago -Dashlet

Vision Norm PMPM (Costos estándar PMPM para servicios de la vista)

Costo de los servicios de la vista por miembro y mes para la población estándar durante el período móvil actual de 12 meses. Se aplican factores de finalización y se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de costos -Dashlet

Vision Previous (Costos relacionados con la vista anteriores)

El monto total ajustado pagado por los servicios de la vista en el período móvil anterior de 12 meses. Se aplican los factores de finalización y luego se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de pago -Dashlet

Vision Variance (Variación en los costos relacionados con la vista)

La variación en el monto total ajustado pagado en concepto de servicios relacionados con la vista del período actual en comparación con el período anterior. Se aplican los factores de finalización y luego se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de pago -Dashlet

Weighted Risk Score (Puntaje de riesgo ponderado)

Un cálculo para la población definida del riesgo retrospectivo de cada miembro individual multiplicado por los meses de membresía individuales para el período actual, dividido por el total de meses de membresía para la población objeto de la medición.

Weighted Risk Score (Puntaje de riesgo ponderado) -Medidas de población

Year Over Year Trend (Tendencia año tras año)

Evaluación de dos o más eventos medidos para comparar los resultados en un período de tiempo con los de un período de tiempo comparable sobre una base anualizada.

Informe Ejecutivo - Informe de Acción