Pla - Pro

Place of Service (Lugar de servicio)

Lugar donde se prestaron los servicios facturados.

Detalle de la reclamación, Hospitalización -Informe de acción

Place of Service Code (Código del lugar de servicio)

Lugar donde se prestaron los servicios facturados.

Claim Summary - Action Report (Resumen de la reclamación - Informe de acción)

Plan Cost Share % Dental (% de costos dentales compartidos del plan)

Porcentaje del total de costos dentales pagados por el plan en el año en curso.

Resumen de costos compartidos del miembro -Dashlet

Plan Cost Share % Medical (% de costos médicos compartidos del plan)

Porcentaje del total de costos médicos pagados por el plan en el año en curso.

Resumen de costos compartidos del miembro -Dashlet

Plan Cost Share % Pharmacy (% de costos compartidos de farmacia del plan)

Porcentaje del total de costos de farmacia pagados por el plan en el año en curso.

Resumen de costos compartidos del miembro -Dashlet

Plan Cost Share % Vision (% de costos compartidos relacionados con el plan de la vista)

Porcentaje de los costos totales relacionados con la vista pagados por el plan en el año en curso.

Resumen de costos compartidos del miembro -Dashlet

Plan Description (Descripción del plan)

El cliente elaboró una definición de identificación del plan, que describe el plan de salud.

Resumen de capitación, Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación, Detalles de inscripción, Resumen de inscripción, Hospitalización, Resumen del miembro -Informe de acción

Plan Description (Descripción del plan)

Descripción del producto de farmacia del plan.

Detalle de farmacia -Informe de acción

Plan Formulary Code (Código del listado de medicamentos del plan)

Código que identifica el listado de medicamentos del plan.

Detalle de farmacia -Informe de acción

Plan Formulary Description (Descripción del listado de medicamentos del plan)

Descripción de la

Detalle de farmacia -Informe de acción

Plan ID (Identificación del plan)

Identificación asignada por el cliente que se utiliza para identificar un plan de salud específico.

Resumen de capitación -Informe de acción

Plan ID (Identificación del plan)

Identificación asignada por el cliente que se utiliza para identificar un plan de atención de salud específico.

Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación, Detalles de inscripción, Resumen de inscripción, Resumen de gastos y costos por la fecha de pago, Resumen de gastos y costos por la fecha en que se incurrieron, Hospitalización, Resumen del miembro -Informe de acción

Plan ID (Identificación del plan)

Identificación asignada por el cliente que se utiliza para identificar un plan dental específico.

Resumen de pago de costos dentales -Informe de acción

Plan ID (Identificación del plan)

Número de identificación asignado a la descripción del plan.

Detalle de farmacia -Informe de acción

Plan ID (Identificación del plan)

Identificación asignada por el cliente que se utiliza para identificar un plan de la vista específico.

Resumen de pago de costos relacionados con la vista -Informe de acción

Plan Paid (Pagado por el plan)

Representación gráfica del total de la suma en dólares pagada por el plan para cada una de las 10 principales jerarquías de afecciones (según lo determinado por la suma en dólares pagada).

Resumen de jerarquías de afecciones - Informe de acción

Plan Paid (Pagado por el plan) - sin valores atípicos

Recuento de los miembros del plan con la afección que no representan costos por valores atípicos.

Resumen de jerarquías de afecciones - Informe de acción

Plan Paid (Pagado por el plan) - valores atípicos

Recuento de los miembros del plan con la afección que representan costos por valores atípicos.

Resumen de jerarquías de afecciones - Informe de acción

Plan Paid (Pagado por el plan) - Total del plan

Cantidad total de dinero pagada por la afección.

Resumen de jerarquías de afecciones - Informe de acción

Plan Paid Amount (Monto pagado por el plan)

Monto pagado por el plan por los servicios prestados.

Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación, Hospitalización -Informe de acción

Plan Paid Amount (Monto pagado por el plan)

Dinero que paga el plan por las recetas.

Detalle de farmacia -Informe de acción

Plan Paid Amount Dental (Monto de costos dentales pagados por el plan)

Total de costos dentales pagados por el plan en el año en curso.

Resumen de costos compartidos del miembro -Dashlet

Plan Paid Amount Medical (Monto de costos médicos pagados por el plan)

Total de costos médicos pagados por el plan en el año en curso.

Resumen de costos compartidos del miembro -Dashlet

Plan Paid Amount Pharmacy (Monto de costos de farmacia pagados por el plan)

Total de costos de farmacia pagados por el plan en el año en curso.

Resumen de costos compartidos del miembro -Dashlet

Plan Paid Amount Vision (Monto de costos relacionados con la vista pagados por el plan)

Total de costos relacionados con la vista pagados por el plan en el año en curso.

Resumen de costos compartidos del miembro -Dashlet

Practice / Provider Group ID (Identificación del consultorio / grupo de proveedores)

Identificador único del consultorio del proveedor que fue seleccionado por el miembro o que parece estar encargándose de la atención del miembro, en función de las reclamaciones.

Resumen del miembro -Informe de acción

Practice / Provider Group Name (Nombre del consultorio / grupo de proveedores)

Nombre del consultorio del proveedor que fue seleccionado por el miembro o que parece estar encargándose de la atención del miembro, en función de las reclamaciones.

Resumen del miembro -Informe de acción

Prescribed NDC Description (Descripción del NDC del medicamento recetado)

Código nacional de medicamentos asociado al medicamento recetado.

Patrón de receta -Informe de acción

Prescribing Provider ID (Identificación del proveedor que emite la receta)

Identificación única del proveedor de atención médica que emite la receta.

Detalle de farmacia -Informe de acción

Prescribing Provider Name (Nombre del proveedor que emite la receta)

Nombre del proveedor de atención médica que emite la receta.

Detalle de farmacia -Informe de acción

Present on Admission (Existente en el momento de la hospitalización)

Indicador que señala si el diagnóstico primario ya existía en el momento de ingresar al hospital.

Hospitalización -Informe de acción

Previous % of Plan Population (% anterior de la población del plan) - sin valores atípicos

Porcentaje de miembros del plan con la afección que no representan costos por valores atípicos en el período de informes anterior.

Resumen de jerarquías de afecciones - Informe de acción

Previous % of Plan Population (% anterior de la población del plan) - valores atípicos

Porcentaje de miembros del plan con la afección que representan costos por valores atípicos en el período de informes anterior.

Resumen de jerarquías de afecciones - Informe de acción

Previous % of Plan Population (% anterior de la población del plan) - Total del plan

Porcentaje de miembros del plan con la afección en el período de informes anterior.

Resumen de jerarquías de afecciones - Informe de acción

Previous Avg Dental Member Months (Promedio de meses de miembro anteriores en el plan dental)

Número promedio de meses de membresía durante el período móvil anterior de 12 meses para el plan dental.

Resumen de inscripción -Dashlet

Previous Avg Dental Member Months (Promedio de meses de miembro anteriores en el plan dental) - Estándar

Número promedio de meses de membresía durante el período móvil anterior de 12 meses para la población estándar del plan dental.

Resumen de inscripción estándar - Dashlet

Previous Avg Medical Member Months (Promedio de meses de miembro anteriores en el plan médico)

Número promedio de meses de membresía durante el período móvil anterior de 12 meses para el plan médico.

Resumen de inscripción -Dashlet

Previous Avg Medical Member Months (Promedio de meses de miembro anteriores en el plan médico) - Estándar

Número promedio de meses de membresía durante el período móvil anterior de 12 meses para la población estándar del plan médico.

Resumen de inscripción estándar - Dashlet

Previous Avg Pharmacy Member Months (Promedio de meses de miembro anteriores en el plan de farmacia)

Número promedio de meses de membresía durante el período móvil anterior de 12 meses para el plan de farmacia.

Resumen de inscripción -Dashlet

Previous Avg Pharmacy Member Months (Promedio de meses de miembro anteriores en el plan de farmacia) - Estándar

Número promedio de meses de membresía durante el período móvil anterior de 12 meses para la población estándar del plan de farmacia.

Resumen de inscripción estándar - Dashlet

Previous Avg Vision Member Months (Promedio de meses de miembro anteriores en el plan de la vista​​​​​​​)

Número promedio de meses de membresía durante el período móvil anterior de 12 meses para el plan de la vista.

Resumen de inscripción -Dashlet

Previous Avg Vision Member Months (Promedio de meses de miembro anteriores en el plan de la vista​​​​​​​) - Estándar

Número promedio de meses de membresía durante el período móvil anterior de 12 meses para la población estándar del plan de la vista.

Resumen de inscripción estándar - Dashlet

Previous PMPM (Costos PMPM anteriores)

Costos PMPM en el período de informes anterior.

Resumen financiero -Informe de acción

Previous PMPM Adjusted for Change in Risk (Costos PMPM anteriores ajustados por cambios en el riesgo)

Costos PMPM del período anterior ajustados al riesgo. Esto permite una comparación entre los períodos de informes actuales y anteriores sobre una base de riesgo constante.

Resumen financiero -Informe de acción

Previous Risk (Riesgo previo)

Puntaje de riesgo previo del empleador.

Resumen financiero -Informe de acción

Previous Yr Dental PMPM (Costos dentales PMPM del año anterior)

Costos dentales por miembro y mes en el período móvil anterior de 12 meses para la población estándar. Se aplican los factores de finalización.

Comparación de estándares - Dashlet

Previous Yr Dental PMPM (Costos dentales PMPM del año anterior)

Costos dentales por miembro y mes en el período móvil anterior de 12 meses para el plan. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización.

Resumen de pagos - Dashlet

Previous Yr Medical PMPM (Costos médicos PMPM del año anterior)

Costos médicos por miembro y mes en el período móvil anterior de 12 meses para la población estándar. Se aplican los factores de finalización y luego se incluyen los pagos por capitación.

Comparación de estándares - Dashlet

Previous Yr Medical PMPM (Costos médicos PMPM del año anterior)

Costos médicos por miembro y mes en el período móvil anterior de 12 meses para el plan. Se aplican los factores de finalización y luego se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de pagos - Dashlet

Previous Yr Pharmacy PMPM (Costos de farmacia PMPM del año anterior)

Costos de farmacia por miembro y mes en el período móvil anterior de 12 meses para la población estándar. Se aplican los factores de finalización y luego se incluyen los pagos por capitación.

Comparación de estándares - Dashlet

Previous Yr Pharmacy PMPM (Costos de farmacia PMPM del año anterior)

Costos de farmacia por miembro y mes en el período móvil anterior de 12 meses para el plan. Se aplican factores de finalización.

Resumen de pagos - Dashlet

Previous Yr Vision PMPM (Costos relacionados con la vista PMPM del año anterior)

Costos relacionados con la vista por miembro y mes en el período móvil anterior de 12 meses para la población estándar. Se aplican los factores de finalización.

Comparación de estándares - Dashlet

Previous Yr Vision PMPM (Costos relacionados con la vista PMPM del año anterior)

Costos relacionados con la vista por miembro y mes en el período móvil anterior de 12 meses para el plan. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización.

Resumen de pagos - Dashlet

Primary Care Actual PMPM (Costos reales PMPM de atención primaria)

Costo de los servicios de atención primaria por miembro y mes para el plan durante el período móvil actual de 12 meses. Se aplican factores de finalización y se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de costos -Dashlet

Primary Care Actual PMPM (Costos reales PMPM de atención primaria)

Costo de los servicios de atención primaria por miembro y mes para el plan durante el período móvil actual de 12 meses en el que el costo no supere un umbral. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización.

Resumen de costos sin valores atípicos -Dashlet

Primary Care Actual PMPM (Costos reales PMPM de atención primaria)

Costo de los servicios de atención primaria por miembro y mes para el plan durante el período móvil actual de 12 meses en el que el costo supera un umbral. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización.

Resumen de costos sin valores atípicos -Dashlet

Primary Care Norm PMPM (Costos estándar PMPM de atención primaria)

Costo de los servicios de atención primaria por miembro y mes para la población estándar durante el período móvil actual de 12 meses. Se aplican factores de finalización y se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de costos -Dashlet

Primary Care Norm PMPM (Costos estándar PMPM de atención primaria)

Costo de los servicios de atención primaria por miembro y mes para la población estándar durante el período móvil actual de 12 meses en el que el costo no supere un umbral. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización.

Resumen de costos sin valores atípicos -Dashlet

Primary Care Norm PMPM (Costos estándar PMPM de atención primaria)

Costo de los servicios de atención primaria por miembro y mes para la población estándar durante el período móvil actual de 12 meses en el que el costo supera un umbral. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización.

Resumen de costos sin valores atípicos -Dashlet

Primary Care Visits/1000 Count (Visitas de atención primaria/1000)

Uso por cada 1,000 miembros de los servicios de atención primaria para la población del plan. Se aplican factores de finalización.

Resumen de costos y usos por categoría de costos - Informe de acción

Primary Care-All PMPM (Atención primaria - todos los costos PMPM)

Costo de los servicios de atención primaria por miembro y mes para el plan durante el período móvil actual de 12 meses. Se aplican factores de finalización y se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de costos y usos por categoría de costos - Informe de acción

Primary Care-Outliers Only PMPM (Atención primaria - solo costos PMPM por valores atípicos)

Costo de los servicios de atención primaria por miembro y mes para el plan durante el período móvil actual de 12 meses. Esta medida incluye solo a los miembros que superan un umbral configurado por el cliente. Se aplican factores de finalización y se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de costos y usos por categoría de costos - Informe de acción

Primary Care-w/o Outliers PMPM (Atención primaria - sin costos PMPM por valores atípicos)

Costo de los servicios de atención primaria por miembro y mes para el plan durante el período móvil actual de 12 meses. Esta medida excluye a los miembros que han superado un umbral configurado por el cliente. Se aplican factores de finalización y se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de costos y usos por categoría de costos - Informe de acción

Primary Diagnosis Code (Código de diagnóstico primario)

El código de diagnóstico para el cual se prestaron los servicios.

Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación, Hospitalización -Informe de acción

Primary Diagnosis Description (Descripción del diagnóstico primario)

La descripción del código de diagnóstico para el cual se prestaron los servicios.

Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación, Hospitalización -Informe de acción

Prior Year Grand Total Plan Paid (Total general pagado por el plan durante el año anterior)

Costos totales (de hospitalización/ambulatorios, profesionales y farmacia) pagados por el plan en el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de costos totales de atención médica y farmacia -Informe de acción

Prior Year Grand Total Plan Paid (Total general pagado por el plan durante el año anterior)

Costos totales (de hospitalización/ambulatorios y profesionales) pagados por el plan en el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Inpatient Facility (Servicios de centro de hospitalización del año anterior) - Admisiones

Número de hospitalizaciones en centros de hospitalización durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de métricas clave de los costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Inpatient Facility (Servicios de centro de hospitalización del año anterior) - Ingresos/1000 miembros

Hospitalizaciones por cada 1000 miembros en los centros de hospitalización del año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de métricas clave de los costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Inpatient Facility (Servicios de centro de hospitalización del año anterior) - Duración promedio de la estadía

Duración promedio en días de la estadía de un paciente en un centro de hospitalización durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de métricas clave de los costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Inpatient Facility (Servicios de centro de hospitalización del año anterior) - Promedio pagado por hospitalización

Promedio pagado por hospitalización en un centro de hospitalización durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de métricas clave de los costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Inpatient Facility (Servicios de centro de hospitalización del año anterior) - Costos PMPM pagados

Costo pagado por el plan por los servicios prestados en un centro de hospitalización por miembro y por mes durante el año anterior El valor incluye los factores de capitación y finalización.

Informe ejecutivo de CE - Página de métricas clave de los costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Inpatient Facility (Servicios de centro de hospitalización del año anterior) - Porcentaje de reingresos

Porcentaje registrado durante el año anterior de pacientes que reingresaron en los centros de hospitalización en menos de 30 días entre el alta médica inicial y el reingreso.

Informe ejecutivo de CE - Página de métricas clave de los costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Inpatient Facility % of Total Plan Paid (Porcentaje de los servicios de centros de hospitalización durante el año anterior del total pagado por el plan)

% del total de los costos del centro de hospitalización pagados por el plan durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de costos médicos totales, Página de costos totales de atención médica y farmacia - Informe de acción

Prior Year Inpatient Facility Total Plan Paid (Total pagado por el plan de centros de hospitalización durante el año anterior)

Costos totales del centro de hospitalización pagados por el plan durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de costos totales de atención médica y farmacia, Informe ejecutivo de CE - Página de costos médicos totales -Informe de acción

Prior Year Inpatient Professional (Servicios profesionales para pacientes hospitalizados durante el año anterior) - Promedio pagado por servicio

Promedio pagado por servicio por los servicios profesionales para pacientes hospitalizados durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de métricas clave de los costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Inpatient Professional (Servicios profesionales para pacientes hospitalizados durante el año anterior) - Costos PMPM pagados

Costo pagado por el plan por los servicios profesionales para pacientes hospitalizados por miembro y por mes durante el año anterior. El valor incluye los factores de capitación y finalización.

Informe ejecutivo de CE - Página de métricas clave de los costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Inpatient Professional (Servicios profesionales para pacientes hospitalizados durante el año anterior) - Servicios

Número de servicios que corresponden a servicios profesionales para pacientes hospitalizados prestados durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de métricas clave de los costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Inpatient Professional (Servicios profesionales para pacientes hospitalizados durante el año anterior) - Servicios/1000 miembros

Número de servicios profesionales para pacientes hospitalizados por cada 1000 miembros durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de métricas clave de los costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Medical & Pharmacy Member Cost Share (Gastos médicos y de farmacia compartidos de los miembros durante el año anterior) - Total general de gastos compartidos de los miembros

Total de gastos médicos y de farmacia (copago, coseguro, deducible) que corren por cuenta de los miembros durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de costos totales de atención médica y farmacia -Informe de acción

Prior Year Medical Member Cost Share (Gastos médicos compartidos de los miembros durante el año anterior) - Coinsurance (Coseguro)

Total de gastos de coseguro médico que corren por cuenta de los miembros durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de costos totales de atención médica y farmacia, Informe ejecutivo de CE - Página de costos médicos totales -Informe de acción

Prior Year Medical Member Cost Share (Gastos médicos compartidos de los miembros durante el año anterior) - Copago

Total de gastos de copago médico que corren por cuenta de los miembros durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de costos totales de atención médica y farmacia, Informe ejecutivo de CE - Página de costos médicos totales -Informe de acción

Prior Year Medical Member Cost Share (Gastos médicos compartidos de los miembros durante el año anterior) -Deductible (Deducible)

Total de gastos de deducible médico que corren por cuenta de los miembros durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de costos totales de atención médica y farmacia, Informe ejecutivo de CE - Página de costos médicos totales -Informe de acción

Prior Year Member Cost Share (Gastos compartidos de los miembros durante el año anterior) - Total general de gastos compartidos de los miembros

Total de gastos médicos y de farmacia (copago, coseguro, deducible) que corren por cuenta de los miembros durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de costos totales de atención médica y farmacia -Informe de acción

Prior Year Member Cost Share (Gastos compartidos de los miembros durante el año anterior) - Total general de gastos compartidos de los miembros

Total de gastos médicos (copago, coseguro, deducible) que corren por cuenta de los miembros durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Outpatient Facility (Servicios de centros ambulatorios del año anterior) - Promedio pagado por servicio

Promedio pagado por servicio en concepto de servicios prestados en centros para pacientes ambulatorios durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de métricas clave de los costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Outpatient Facility (Servicios de centros ambulatorios del año anterior) - Costo por visita el ED

Costo por visita al departamento de emergencias del centro para pacientes ambulatorios del año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de métricas clave de los costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Outpatient Facility (Servicios de centros ambulatorios del año anterior) - Visitas al ED

Número de visitas a los servicios del departamento de emergencias de centros para pacientes ambulatorios durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de métricas clave de los costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Outpatient Facility (Servicios de centros ambulatorios del año anterior) - Visitas al ED/1000 miembros

Visitas por cada 1,000 miembros al departamento de emergencias para pacientes ambulatorios durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de métricas clave de los costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Outpatient Facility (Servicios de centros ambulatorios del año anterior) - Costos PMPM pagados

Costo pagado por el plan por los servicios prestados en un centro de para pacientes ambulatorios por miembro y por mes durante el año anterior. El valor incluye los factores de capitación y finalización.

Informe ejecutivo de CE - Página de métricas clave de los costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Outpatient Facility (Servicios de centros ambulatorios del año anterior) - Servicios/1000 miembros

Servicios prestados en centros ambulatorios por cada 1000 miembros durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de métricas clave de los costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Outpatient Facility % of Total Plan Paid (Porcentaje de los servicios de centros ambulatorios durante el año anterior del total pagado por el plan)

Porcentaje del total de costos del centro para pacientes ambulatorios pagados por el plan durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de costos médicos totales, Página de costos totales de atención médica y farmacia - Informe de acción

Prior Year Outpatient Facility Total Plan Paid (Total pagado por el plan de centros ambulatorios durante el año anterior)

Total de los costos del centro para pacientes ambulatorios pagados por el plan durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de costos totales de atención médica y farmacia, Informe ejecutivo de CE - Página de costos médicos totales -Informe de acción

Prior Year Outpatient Professional (Servicios profesionales para pacientes ambulatorios del año anterior) - Promedio pagado por servicio

Promedio pagado por servicio por los servicios profesionales para pacientes ambulatorios durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de métricas clave de los costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Outpatient Professional (Servicios profesionales para pacientes ambulatorios del año anterior) - Costos PMPM pagados

Costo pagado por el plan por los servicios profesionales para pacientes ambulatorios por miembro y por mes durante el año anterior. El valor incluye los factores de capitación y finalización.

Informe ejecutivo de CE - Página de métricas clave de los costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Outpatient Professional (Servicios profesionales para pacientes ambulatorios del año anterior) - Servicios

Número de servicios que corresponden a servicios profesionales para pacientes ambulatorios prestados durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de métricas clave de los costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Outpatient Professional (Servicios profesionales para pacientes ambulatorios del año anterior) - Servicios/1000 miembros

Número de servicios profesionales para pacientes ambulatorios por cada 1000 miembros durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de métricas clave de los costos médicos totales - Informe de acción

Prior Year Pharmacy % of Total Plan Paid (% de gastos farmacia del total pagado por el plan durante el año anterior)

Porcentaje del total de costos de farmacia pagados por el plan durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de costos totales de atención médica y farmacia -Informe de acción

Prior Year Pharmacy Member Cost Share (Gastos de farmacia compartidos de los miembros durante el año anterior) - Coinsurance (Coseguro)

Total de costos de coseguro por gastos de farmacia que corren por cuenta de los miembros durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de costos totales de atención médica y farmacia -Informe de acción

Prior Year Pharmacy Member Cost Share (Gastos de farmacia compartidos de los miembros durante el año anterior) - Copago

Total de costos de copago por gastos de farmacia que corren por cuenta de los miembros durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de costos totales de atención médica y farmacia -Informe de acción

Prior Year Pharmacy Member Cost Share (Gastos de farmacia compartidos de los miembros durante el año anterior) -Deductible (Deducible)

Total de costos de deducible por gastos de farmacia que corren por cuenta de los miembros durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de costos totales de atención médica y farmacia -Informe de acción

Prior Year Pharmacy Total Plan Paid (Total de gastos farmacia pagados por el plan en el año anterior)

Total de los gastos de farmacia pagados por el plan durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de costos totales de atención médica y farmacia -Informe de acción

Prior Year Professional Total Plan Paid (Total de servicios profesionales pagados por el plan en el año anterior)

Total de gastos por servicios profesionales pagados por el plan durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de costos totales de atención médica y farmacia, Informe ejecutivo de CE - Página de costos médicos totales -Informe de acción

Prior Year Professional % of Total Plan Paid (% de servicios profesionales del total pagado por el plan en el año anterior)

Porcentaje del total de costos por servicios profesionales pagados por el plan durante el año anterior.

Informe ejecutivo de CE - Página de costos médicos totales, Página de costos totales de atención médica y farmacia - Informe de acción

Procedure Code (Código de procedimiento)

Código que indica el servicio prestado en la línea.

Detalle de la reclamación -Informe de acción

Procedure Code Modifier (Modificador del código de procedimiento)

Un código que agrega información adicional sobre el servicio prestado en la línea.

Detalle de la reclamación -Informe de acción

Procedure Description (Descripción del procedimiento)

Descripción del procedimiento realizado en la línea.

Detalle de la reclamación -Informe de acción

Product Description (Descripción del producto)

La aseguradora proporcionó una descripción del producto de seguro asociado con la reclamación.

Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación -Informe de acción

Product Description (Descripción del producto)

La aseguradora proporcionó una descripción del producto de seguro en el momento de la inscripción.

Detalles de inscripción -Informe de acción

Product Description (Descripción del producto)

La aseguradora proporcionó una descripción del producto de seguro asociado con la inscripción.

Resumen de inscripción -Informe de acción

Product Description (Descripción del producto)

La aseguradora proporcionó el código asociado al producto de seguro relacionado con el reclamo.

Hospitalización, Detalle de farmacia -Informe de acción

Product ID (Identificación del producto)

La aseguradora proporcionó el código asociado al producto de seguro relacionado con el reclamo.

Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación -Informe de acción

Product ID (Identificación del producto)

La aseguradora proporcionó el código asociado al producto de seguro y a la inscripción.

Detalles de inscripción -Informe de acción

Product ID (Identificación del producto)

La aseguradora proporcionó el código asociado al producto de seguro relacionado con la inscripción.

Resumen de inscripción -Informe de acción

Product ID (Identificación del producto)

La aseguradora proporcionó una descripción del producto de seguro asociado con la reclamación.

Hospitalización -Informe de acción

Product ID (Identificación del producto)

La aseguradora proporcionó el código asociado al producto de seguro relacionado con el reclamo.

Detalle de farmacia -Informe de acción

Product Line Code (Código de línea de producto)

Código que describe la línea de productos.

Resumen de capitación -Informe de acción

Product Type (Tipo de producto)

La aseguradora proporcionó el código asociado al producto de seguro.

Resumen de inscripción -Informe de acción

Professional Current (Servicios profesionales actuales)

El monto total ajustado pagado en concepto de servicios médicos profesionales durante el período móvil actual de 12 meses. Se aplican los factores de finalización y luego se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de pago -Dashlet

Professional Previous (Servicios profesionales anteriores)

El monto total ajustado pagado en concepto de servicios médicos profesionales durante el período móvil anterior de 12 meses. Se aplican los factores de finalización y luego se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de pago -Dashlet

Professional Variance (Variación en el costo de servicios profesionales)

La variación en el monto total ajustado pagado en concepto de servicios médicos profesionales del período actual en comparación con el período anterior. Se aplican los factores de finalización y luego se incluyen los pagos por capitación.

Resumen de pago -Dashlet

Program Code (Código del programa)

El código que indica el nombre del programa de coordinación de la atención médica usado para gestionar la atención del miembro.

Program Summary (Resumen del programa) -Informe de acción

Program Description (Descripción del programa)

La descripción que indica el nombre del programa de coordinación de la atención médica usado para gestionar la atención del miembro.

Program Summary (Resumen del programa) -Informe de acción

Program End Date (Fecha de finalización del programa)

La fecha en que el programa de coordinación de la atención médica fue suspendido.

Detalle del programa -Informe de acción

Program Level (Nivel del programa)

Indica la intensidad o duración del programa de coordinación de la atención médica.

Program Summary (Resumen del programa) -Informe de acción

Program Start Date (Fecha de inicio del programa)

La fecha en que el programa de coordinación de la atención médica comenzó.

Detalle del programa -Informe de acción

Program Summary (Resumen del programa) - Program Code (Código del programa)

El código que indica el nombre del programa de coordinación de la atención médica usado para gestionar la atención del miembro.

Detalle del programa -Informe de acción

Program Summary (Resumen del programa) - Program Description (Descripción del programa)

La descripción que indica el nombre del programa de coordinación de la atención médica usado para gestionar la atención del miembro.

Detalle del programa -Informe de acción

Program Summary (Resumen del programa) - Program Level (Nivel del programa)

Indica la intensidad o duración del programa de coordinación de la atención médica.

Detalle del programa -Informe de acción

Program Summary % Engaged in CM Long Term (Resumen del programa - % de miembros que participan en programas de manejo de casos a largo plazo)

Porcentaje de miembros que fueron identificados para participar y que participaron activamente en un programa de manejo de casos a largo plazo, trabajando directamente con un enfermero de manejo de casos en intervenciones que normalmente duran entre 3 y 6 meses.

Manejo de programas -Dashlet

Program Summary % Engaged in CM Short Term (Resumen del programa - % miembros que participan en programas de CM a corto plazo)

Porcentaje de miembros que fueron identificados para participar y que participaron activamente en un programa de manejo de casos (CM) a corto plazo. Las intervenciones por lo general se completan en uno o dos días.

Manejo de programas -Dashlet

Resumen del programa - % miembros que participan en programas de DM de riesgo alto/moderado

Porcentaje de miembros de riesgo alto y moderado que fueron identificados para participar y que participaron activamente en un programa de manejo de enfermedades (DM).

Manejo de programas -Dashlet

Program Summary Case Mgt Commercial Enrollment (Resumen del programa - inscripción de miembros de planes comerciales en un programa de manejo de casos)

Número de miembros únicos de 18 años o más con un plan comercial que fueron identificados para participar en un programa de manejo de casos.

Manejo de programas -Dashlet

Program Summary Case Mgt Medicare Adv Enrollment (Resumen del programa - inscripción de miembros de planes Medicare Adv en un programa de manejo de casos)

Número de miembros únicos de un plan Medicare Advantage que fueron identificados para un programa de manejo de casos.

Manejo de programas -Dashlet

Program Summary Case Mgt Peds Enrollment (Resumen del programa - inscripción de miembros pediátricos en un programa de manejo de casos)

Número de miembros únicos menores de 18 años con un plan comercial que fueron identificados para participar un programa de manejo de casos.

Manejo de programas -Dashlet

Program Summary Disease Mgt Commercial Enrollment (Resumen del programa - inscripción de miembros de planes comerciales en un programa de manejo de enfermedades)

Número de miembros únicos de 18 años o más con un plan comercial que fueron identificados para participar en un programa de manejo de enfermedades.

Manejo de programas -Dashlet

Program Summary Disease Mgt Medicare Adv Enrollment (Resumen del programa - inscripción de miembros de planes Medicare Adv en un programa de manejo de enfermedades)

Número de miembros únicos de un plan Medicare Advantage que fueron identificados para participar en un programa de manejo de enfermedades.

Manejo de programas -Dashlet

Program Summary Disease Mgt Peds Enrollment (Resumen del programa - inscripción de miembros pediátricos en un programa de manejo de enfermedades)

Número de miembros únicos menores de 18 años con un plan comercial que fueron identificados para participar un programa de manejo de enfermedades.

Manejo de programas -Dashlet

Program Summary Medicare Adv Enrollment (Resumen del programa - inscripción de miembros a Medicare Adv)

La aseguradora proporcionó una descripción del producto de seguro asociado con la reclamación.

Manejo de programas -Dashlet

Program Type (Tipo de programa)

Un código que indica el programa de coordinación de la atención médica usado para gestionar la atención del miembro.

Detalle del programa -Informe de acción

Program Type Description (Descripción del tipo de programa)

Una descripción que indica el programa de coordinación de la atención médica usado para gestionar la atención del miembro.

Detalle del programa -Informe de acción