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Medida |
Definición |
Acontecimiento |
# of mail order prescriptions filled (N.º de recetas dispensadas para pedidos por correo) |
Número de recetas equivalentes a 30 días dispensadas por correo. |
Patrones de prescripción - Informes de acción |
# of Prescriptions Filled (N.º de recetas dispensadas) |
Número de recetas equivalentes a 30 días dispensadas. |
Patrones de prescripción - Informes de acción |
# of retail prescriptions filled (N.º de recetas dispensadas al por menor) |
Número de recetas equivalentes a 30 días dispensadas en un establecimiento minorista. |
Patrones de prescripción - Informes de acción |
% Dollars In-Network (% de dólares dentro de la red) |
El porcentaje del total de dólares pagados a los proveedores dentro de la red. |
Resumen de uso de la red - Informe de acción |
% Dollars Out-Network (% de dólares fuera de la red) |
El porcentaje del total de dólares pagados a los proveedores fuera de la red. |
Resumen de uso de la red - Informe de acción |
% Employees (% de empleados) |
Porcentaje del total de miembros que son empleados. |
Informe Ejecutivo - Informe de Acción |
% of Females (% de mujeres) |
Porcentaje de miembros activos que son mujeres. |
% de mujeres - Medidas de población |
% of Males (% de hombres) |
Porcentaje de miembros activos que son hombres. |
% de hombres - Medidas de población |
% of Plan Population - Non-Outliers (% de la población del plan - sin valores atípicos) |
Porcentaje de los miembros del plan, que no representan costos por valores atípicos, con la afección en el período actual de informes. |
Resumen de la jerarquía de afecciones - Informe de acción |
% of Plan Population - Outliers (% de la población del plan - valores atípicos) |
Porcentaje de los miembros del plan, que representan costos por valores atípicos, con la afección en el período actual de informes. |
Resumen de la jerarquía de afecciones - Informe de acción |
% of Plan Population - Total for Plan (% de la población del plan - Total del plan) |
Porcentaje de miembros del plan con la afección en el período actual de informes. |
Resumen de la jerarquía de afecciones - Informe de acción |
% of Total Cost Bucket (% del total de categorías de costo) |
El porcentaje de dólares que tiene asociada la línea de detalle. |
Los 10 principales proveedores de servicios por categoría de costos, Los 10 principales proveedores de servicios por especialidad - Informe de acción |
% of Total Specialty Bucket (% del total de especialidades) |
El porcentaje de dólares en especialidades que la línea de detalle tiene asociada. |
Los 10 principales proveedores de servicios por especialidad - Informe de acciones |
1st Top Major Diagnostic Group (1.º grupo de diagnósticos principales más importante) |
Los 5 diagnósticos principales por volumen dentro del 1.º grupo de diagnósticos principales más importante |
Informe ejecutivo de CE - Grupos de diagnósticos principales más importantes por página de volumen - Informe de acción |
1st Top Major Diagnostic Group (1.º grupo de diagnósticos principales más importante) |
Los 0 diagnósticos principales por costo dentro del 0.º grupo de diagnósticos principales más importante |
Informe ejecutivo de CE - Grupos de diagnósticos principales más importantes por página de costos - Informe de acción |
2nd Top Major Diagnostic Group (2.º grupo de diagnósticos principales más importante) |
Los 5 diagnósticos principales por volumen dentro del 2.º grupo de diagnósticos principales más importante |
Informe ejecutivo de CE - Grupos de diagnósticos principales más importantes por página de volumen - Informe de acción |
2nd Top Major Diagnostic Group (2.º grupo de diagnósticos principales más importante) |
Los 0 diagnósticos principales por costo dentro del 0.º grupo de diagnósticos principales más importante |
Informe ejecutivo de CE - Grupos de diagnósticos principales más importantes por página de costos - Informe de acción |
30 Day Equivalent Count (Recuento equivalente a 30 días) |
Medida calculada que proporciona una comparación mensual coherente de la utilización y los costos de los servicios de farmacia. |
Detalle de farmacia - Informe de acción |
30 Day Readmission Flag (Indicador de reingreso en 30 días) |
Un indicador que señala si la reclamación fue para un reingreso. |
Hospitalizaciones - Informe de acción |
3rd Top Major Diagnostic Group (3.º grupo de diagnósticos principales más importante) |
Los 5 diagnósticos principales por volumen dentro del 3.º grupo de diagnósticos principales más importante |
Informe ejecutivo de CE - Grupos de diagnósticos principales más importantes por página de volumen - Informe de acción |
3rd Top Major Diagnostic Group (3.º grupo de diagnósticos principales más importante) |
Los 0 diagnósticos principales por costo dentro del 0.º grupo de diagnósticos principales más importante |
Informe ejecutivo de CE - Grupos de diagnósticos principales más importantes por página de costos - Informe de acción |
4th Top Major Diagnostic Group (4.º grupo de diagnósticos principales más importante) |
Los 5 diagnósticos principales por volumen dentro del 4.º grupo de diagnósticos principales más importante |
Informe ejecutivo de CE - Grupos de diagnósticos principales más importantes por página de volumen - Informe de acción |
4th Top Major Diagnostic Group (4.º grupo de diagnósticos principales más importante) |
Los 0 diagnósticos principales por costo dentro del 0.º grupo de diagnósticos principales más importante |
Informe ejecutivo de CE - Grupos de diagnósticos principales más importantes por página de costos - Informe de acción |
5th Top Major Diagnostic Group (4.º grupo de diagnósticos principales más importante) |
Los 5 diagnósticos principales por volumen dentro del 5.º grupo de diagnósticos principales más importante |
Informe ejecutivo de CE - Grupos de diagnósticos principales más importantes por página de volumen - Informe de acción |
5th Top Major Diagnostic Group (4.º grupo de diagnósticos principales más importante) |
Los 0 diagnósticos principales por costo dentro del 0.º grupo de diagnósticos principales más importante |
Informe ejecutivo de CE - Grupos de diagnósticos principales más importantes por página de costos - Informe de acción |
Active Participant (Participante activo) |
Un indicador, proporcionado por el cliente, que señala que el miembro fue un participante activo en el programa. La definición de activo está determinada por los requisitos del NCQA. |
Detalle del programa - Informe de acción |
Actual Dental /1000 (Servicios dentales reales/1000) |
Utilización por cada 1,000 miembros para servicios dentales del plan. Se aplican factores de finalización. |
Resumen de utilización - Dashlet |
Actual ED/1000 (Servicios del ED reales/1000) |
Utilización por cada 1,000 miembros de los servicios del departamento de emergencias del plan. Se aplican factores de finalización. |
Resumen de utilización - Dashlet |
Actual Hospital Service/1000 (Servicios reales hospitalarios/1000) |
Utilización por cada 1,000 miembros de los servicios hospitalarios del plan. Se aplican factores de finalización. |
Resumen de utilización - Dashlet |
Actual Lab/1000 (Servicios de laboratorio reales/1000) |
Utilización por cada 1,000 miembros de los servicios de laboratorio para el plan. Se aplican factores de finalización. |
Resumen de utilización - Dashlet |
Actual Pharmacy/1000 (Servicios de farmacia reales/1000) |
Utilización por cada 1,000 miembros de los servicios de farmacia del plan. Se aplican factores de finalización. |
Resumen de utilización - Dashlet |
Actual PMPM - Norm (Costos reales PMPM - Estándar) |
Los costos PMPM para las reclamaciones de la población estándar clasificados por proveedor de especialidades y proveedor. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización. |
Los 10 principales proveedores de servicios por especialidad - Informe de acciones |
Actual PMPM Pharmacy (Costos reales PMPM de servicios de farmacia) |
Costo de farmacia por miembro por mes para el período móvil actual de 12 meses del plan. Se aplican factores de finalización. Este valor se muestra en el gráfico de barras que forma parte del Informe de acción. |
Resumen de pagos - Dashlet |
Actual PMPM-Actual (Costos reales PMPM - Real) |
Costos PMPM para la población del plan clasificados por categoría de costos y proveedor. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización. |
Los 10 principales proveedores de servicios por categoría de costos, Los 10 principales proveedores de servicios por especialidad - Informe de acción |
Actual PMPM-Index (Costos reales PMPM - Índice) |
La relación entre Costos reales PMPM - Real y Costos PMPM - Lista de pólizas para el proveedor en cuestión dentro de la categoría de costos indicada. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización. |
Los 10 principales proveedores de servicios por categoría de costos, Los 10 principales proveedores de servicios por especialidad - Informe de acción |
Actual PMPM-Norm (Costos reales PMPM - Estándar) |
El costos PMPM para las reclamaciones de la población estándar clasificadas por categoría de costos y proveedor. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización. |
Los 10 principales proveedores de servicios por categoría de costos - Informe de acción |
Actual Primary Care Visits/1000 (Visitas de atención primaria reales/1000) |
Utilización por cada 1,000 miembros de los servicios de atención primaria del plan. Se aplican factores de finalización. |
Resumen de utilización - Dashlet |
Actual Radiology/1000 (Servicios de radiología reales/1000) |
Utilización por cada 1,000 miembros de los servicios de radiología del plan. Se aplican factores de finalización. |
Resumen de utilización - Dashlet |
Actual Specialty/1000 (Servicios especializados reales/1000) |
Utilización por parte de 1,000 miembros para servicios especializados del plan. Se aplican factores de finalización. |
Resumen de utilización - Dashlet |
Actual Vision /1000 (Servicios reales de la vista/1000) |
Utilización por cada 1,000 miembros de los servicios de la vista del plan. Se aplican factores de finalización. |
Resumen de utilización - Dashlet |
Acute Admits /1000 (Hospitalizaciones agudas/1000) - Real |
Hospitalizaciones por cada 1000 miembros en un centro de cuidados agudos. |
Uso de servicios para pacientes hospitalizados - Dashlet |
Acute Admits/1000 - Norm (Hospitalizaciones agudas/1000 - Estándar) |
Hospitalizaciones por cada 1000 miembros en un centro de cuidados agudos para la población estándar. |
Uso de servicios para pacientes hospitalizados - Dashlet |
Acute Flag (Indicador de cuidados agudos) |
Indicador que señala si la hospitalización fue por una afección aguda. |
Hospitalizaciones - Informe de acción |
Admission Status Code (Código de estado de hospitalización) |
Código que describe el estado de hospitalización. |
Hospitalizaciones - Informe de acción |
Admission Status Description (Descripción del estado de hospitalización) |
Descripción del código fuente de hospitalización. |
Hospitalizaciones - Informe de acción |
Admission Type (Tipo de hospitalización) |
Código que describe el tipo de hospitalización. |
Hospitalizaciones - Informe de acción |
Admission Type Description (Descripción del tipo de hospitalización) |
Descripción del código de tipo de hospitalización. |
Hospitalizaciones - Informe de acción |
Admit Date (Fecha de hospitalización) |
La fecha en que un miembro fue hospitalizado en un centro. |
Hospitalizaciones - Informe de acción |
Admitting Diagnosis Code (Código de diagnóstico de hospitalización) |
El código de diagnóstico por el cual el miembro fue hospitalizado en el centro. |
Resumen de reclamaciones, Hospitalizaciones - Informe de Acción |
Admitting Diagnosis Description (Descripción del diagnóstico de hospitalización) |
La descripción del código de diagnóstico por el cual el miembro fue hospitalizado en el centro. |
Resumen de reclamaciones, Hospitalizaciones - Informe de Acción |
Admitting Provider Name (Nombre del proveedor de hospitalización) |
Nombre del proveedor que hospitalizó a un paciente en un centro. |
Hospitalizaciones - Informe de acción |
Allowed $ ($ permitidos) |
Los dólares que un plan permite para los servicios. Representa el máximo que pagará un plan de salud. |
Resumen de uso de la red - Informe de acción |
Allowed Amount (Cantidad permitida) |
Los dólares que un plan permite para los servicios. Representa el máximo que pagará un plan de salud. |
Detalle de reclamaciones, Resumen de reclamaciones, Hospitalización, Detalle de farmacia - Informe de acción |
Allowed PMPM $ ($ PMPM permitidos) |
Una representación por miembro y mes de los dólares permitidos por el plan para los servicios. |
Resumen de uso de la red - Informe de acción |
Amount Paid (Monto pagado) |
Total de costos dentales pagados por el plan en el período móvil actual de 12 meses. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización. |
Resumen de pago de costos dentales - Informe de acción |
Amount Paid (Monto pagado) |
Total de costos relacionados con la vista pagados por el plan en el período móvil actual de 12 meses. Se incluyen los pagos por capitación y se aplican los factores de finalización. |
Resumen de pago de costos relacionados con la vista - Informe de acción |
Attributed Health System ID (ID del sistema de salud asignado) |
Identificación asignada por la aseguradora al sistema de salud del que forma parte el proveedor asignado. |
Resumen del miembro - Informe de acción |
Attributed Health System Name (Nombre del sistema de salud asignado) |
El nombre del sistema de salud del que forma parte el proveedor asignado. |
Resumen del miembro - Informe de acción |
Attributed Provider - Practice ID (Proveedor asignado - Identificación del consultorio) |
El identificador único del consultorio asociado con el proveedor asignado al miembro. |
Resumen de reclamaciones - Informe de acción |
Attributed Provider - Practice Name (Proveedor asignado - Nombre del consultorio) |
Nombre del consultorio del proveedor que fue seleccionado por el miembro o que parece estar encargándose de la atención del miembro, en función de las reclamaciones. |
Resumen de reclamaciones - Informe de acción |
Attributed Provider Practice ID (Identificación del consultorio del proveedor asignado) |
El identificador único del consultorio del proveedor que fue seleccionado por el miembro o que parece estar administrando la atención médica del miembro, según las reclamaciones. |
Detalle de reclamaciones, Resumen de reclamaciones, Hospitalización, Detalle de farmacia, Resumen de miembros, Detalle de programa - Informe de acción |
Attributed Provider Name (Nombre del proveedor asignado) |
El nombre del proveedor que fue seleccionado por el miembro o que parece estar administrando la atención del miembro, según las reclamaciones. |
Detalle de reclamaciones, Resumen de reclamaciones, Hospitalización, Resumen de oportunidades para miembros, Resumen de miembros, Detalle de farmacia - Informe de acción |
Attributed Provider Name (Nombre del proveedor asignado) |
El identificador único del consultorio asociado con el proveedor asignado al miembro. |
Detalle de oportunidades para miembros - Informe de acción |
Attributed Provider Practice ID (Identificación del consultorio del proveedor asignado) |
El identificador único del consultorio asociado con el proveedor asignado al miembro. |
Detalle de reclamaciones, Hospitalización, Detalle de farmacia -Informe de acción |
Attributed Provider Practice Name (Nombre del consultorio del proveedor atribuido) |
Nombre del consultorio del proveedor que fue seleccionado por el miembro o que parece estar encargándose de la atención del miembro, en función de las reclamaciones. |
Detalle de reclamaciones, Hospitalización, Detalle de farmacia, Detalle de oportunidades para miembros, Resumen de oportunidades para el miembro - Informe de acción |
Auth ID (Identificación de autorizaciones) |
Número suministrado por la aseguradora que se utiliza para realizar un seguimiento de las autorizaciones de servicio. |
Hospitalizaciones - Informe de acción |
Average Age (Edad promedio) |
Edad promedio de los miembros al último día del período de informes. |
Edad promedio - Medidas de población |
Average Membership (Membresía promedio) |
Número promedio de miembros. |
Informe Ejecutivo - Informe de Acción |
Average Wholesale Price Amount (Monto promedio del precio mayorista) |
El precio promedio al que se compra el medicamento recetado al por mayor. |
Detalle de farmacia - Informe de acción |
Benchmark (Punto de referencia) |
Medición del desempeño de una población objetivo en comparación con la población estándar. |
Informe Ejecutivo - Informe de Acción |
Billed (Facturado) |
Total de importe en dólares cobrados por reclamaciones incurridas durante el mes correspondiente. |
Resumen de gastos y costos por fecha en que se incurrieron, Resumen de gastos y costos por fecha de pago - Informe de acción |
Billing Provider ID (Identificación del proveedor de fabricación) |
Número de identificación asignado al proveedor que factura el servicio. |
Detalle de reclamaciones, Resumen de reclamaciones -Informe de acción |
Billing Provider Name (Nombre del proveedor de facturación) |
Nombre del proveedor que factura el servicio. |
Detalle de reclamaciones, Resumen de reclamaciones -Informe de acción |
Brand Formulary Current Scripts (Recetas actuales de medicamentos de marca incluidos en el listado de medicamentos) |
Volumen de recetas de medicamentos de marca incluidos en el listado de medicamentos dispensados en el período móvil actual de 12 meses. El total de recetas dispensadas se basa en un cálculo equivalente de 30 días. |
Utilización por tipo de medicamento - Dashlet |
Brand Formulary Drug Current Plan Paid Amount (Montos actuales pagados por el plan por medicamentos de marca incluidos en el listado de medicamentos) |
Pagos del plan por medicamentos de marca incluidos en el listado de medicamentos dispensados en el período móvil actual de 12 meses. |
Pago por tipo de medicamento - Dashlet |
Brand Formulary Drug Previous Plan Paid Amount (Montos anteriores pagados por el plan por medicamentos de marca incluidos en el listado de medicamentos) |
Pagos del plan por medicamentos de marca incluidos en el listado de medicamentos dispensados en el período móvil anterior de 12 meses. |
Pago por tipo de medicamento - Dashlet |
Brand Formulary Previous Scripts (Recetas anteriores de medicamentos de marca incluidos en el listado de medicamentos) |
Volumen de recetas de medicamentos de marca incluidos en el listado de medicamentos dispensadas en el período móvil anterior de 12 meses. El total de recetas dispensadas se basa en un cálculo equivalente de 30 días. |
Utilización por tipo de medicamento - Dashlet |
Brand Generic Description (Descripción si es versión genérica o marca) |
Indica si se dispensó la versión genérica del medicamento recetado. |
Datos de farmacia - Informe de acción |
Brand Non-Formulary Current Scripts (Recetas actuales de medicamentos de marca que no están en el listado de medicamentos) |
Volumen de recetas de medicamentos de marca que no están incluidos en el listado de medicamentos dispensadas en el período móvil actual de 12 meses. El total de recetas dispensadas se basa en un cálculo equivalente de 30 días. |
Utilización por tipo de medicamento - Dashlet |
Brand Non-Formulary Drug Current Plan Paid Amount (Monto actual de medicamentos de marca no incluidos en el listado pagados por el plan) |
Pagos del plan por medicamentos de marca no incluidos en el listado de medicamentos dispensados en el período móvil actual de 12 meses. |
Pago por tipo de medicamento - Dashlet |
Brand Non-Formulary Drug Previous Plan Paid Amount (Monto anterior pagado por el plan de medicamentos de marca que no están en el listado) |
Pagos del plan por medicamentos de marca no incluidos en el listado de medicamentos dispensados en el período móvil anterior de 12 meses. |
Pago por tipo de medicamento - Dashlet |
Brand Non-Formulary Previous Scripts (Recetas anteriores de medicamentos de marca no incluidos en el listado de medicamentos) |
Volumen de recetas de medicamentos de marca que no están incluidos en el listado de medicamentos dispensadas en el período móvil anterior de 12 meses. El total de recetas dispensadas se basa en un cálculo equivalente de 30 días. |
Utilización por tipo de medicamento - Dashlet |
Cap Type Amount (Monto del tipo de capitación) |
Monto en dólares del pago por capitación realizado. |
Resumen de capitación - Informe de acción |
Cap Type Code (Código del tipo de capitación) |
Un código definido por el cliente que indica el tipo de pago por capitación realizado. |
Resumen de capitación - Informe de acción |
Cap Type Description (Descripción del tipo de capitación) |
Descripción definida por el cliente del código del tipo de capitación. Algunos ejemplos son: Total Lab y Total PCP |
Resumen de capitación - Informe de acción |
Capitated Indicator (Indicador de capitación) |
Indica si los servicios se pagan o no a través de un acuerdo de capitación. |
Detalle de reclamaciones, Resumen de reclamaciones -Informe de acción |
Capitation Paid (Capitación pagada) |
Monto total por capitación pagado durante el mes correspondiente. |
Resumen de gastos y costos por fecha incurrida, Resumen de gastos y costos por fecha de pago - Informe de acción |
Capture Rate (Índice de captación) |
Porcentaje de oportunidades de atención en las que el miembro recibió el(los) servicio(s) requerido(s). |
Resumen de oportunidades de calidad - Informe de acción |
Care Manager (Coordinador de atención) |
El nombre del coordinador de atención médica asignado para manejar la atención del miembro. |
Detalle del programa - Informe de acción |
Case Close Reason Code (Código del motivo de cierre del caso) |
Un código que indica el motivo por el que se interrumpió la participación en el programa de coordinación de atención médica. |
Detalle del programa - Informe de acción |
Case Close Reason Description (Descripción del motivo de cierre del caso) |
Una descripción que indica el motivo por el que se interrumpió la participación en el programa de coordinación de atención médica. |
Detalle del programa - Informe de acción |
CCS Multi Level 1 Code (Código CCS Multi Nivel) |
Software de clasificación clínica - código jerárquico que agrupa diagnósticos similares. |
Detalle de la reclamación - Informe de acción |
CCS Multi Level 1 Description (Descripción de código CCS Multi Nivel) |
Descripción del código de Nivel 1 del Software de Clasificación Clínica. |
Detalle de la reclamación - Informe de acción |
CCS Multi Level 2 Code (Código CCS Multi Nivel) |
Software de clasificación clínica - código jerárquico que agrupa diagnósticos similares. |
Detalle de la reclamación - Informe de acción |
CCS Multi Level 2 Description (Descripción de código CCS Multi Nivel) |
Descripción del código de Nivel 2 del Software de Clasificación Clínica. |
Detalle de la reclamación - Informe de acción |
CCS Multi Level 3 Code (Código CCS Multi Nivel) |
Software de clasificación clínica - código jerárquico que agrupa diagnósticos similares. |
Detalle de la reclamación - Informe de acción |
CCS Multi Level 3 Description (Descripción de código CCS Multi Nivel) |
Descripción del código de Nivel 3 del Software de Clasificación Clínica. |
Detalle de la reclamación - Informe de acción |
CCS Multi Level 4 Code (Código CCS Multi Nivel) |
Software de clasificación clínica - código jerárquico que agrupa diagnósticos similares. |
Detalle de la reclamación - Informe de acción |
CCS Multi Level 4 Description (Descripción de código CCS Multi Nivel) |
Descripción del código de Nivel 4 del Software de Clasificación Clínica. |
Detalle de la reclamación - Informe de acción |
CCS Single Level Code (Código CCS de nivel único) |
Software de clasificación clínica - código de nivel único que agrupa diagnósticos similares. |
Detalle de la reclamación - Informe de acción |
CCS Single Level Description (Descripción del código CCS de nivel único) |
Descripción del código de nivel único del software de clasificación clínica. |
Detalle de la reclamación - Informe de acción |
Channel (Canal) |
Método por el cual se dispensó la receta. |
Datos de farmacia - Informe de acción |
Charged $ ($ cobrados) |
Total de dólares cobrados por las reclamaciones incurridas. |
Resumen de uso de la red - Informe de acción |
Charged Amount (Cantidad cobrada) |
Total de dólares cobrados en la línea de reclamación. |
Detalle de reclamaciones, Resumen de reclamaciones -Informe de acción |
Charged PMPM $ ($ PMPM cobrados) |
Una representación por miembro y mes de los dólares cobrados. |
Resumen de uso de la red - Informe de acción |
Claim ID (Identificación de la reclamación) |
Descripción del código de Nivel 1 del Software de Clasificación Clínica. |
Detalle de la reclamación - Informe de acción |
Claim ID (Identificación de la reclamación) |
Identificación asignada por el cliente que se utiliza para refinar aún más las agrupaciones de miembros. |
Resumen de reclamaciones - Informe de acción |
Claim ID (Identificación de la reclamación) |
Número asignado por la aseguradora que identifica de manera única una reclamación de atención médica. |
Datos de farmacia - Informe de acción |
Claim Line Number (Número de línea de reclamación) |
Número de secuencia asignado por la aseguradora para cada línea de reclamación asociada a una reclamación. |
Detalle de la reclamación - Informe de acción |
Claim Sub-Type (Subtipo de reclamación) |
Otra clasificación del tipo de reclamación. |
Detalle de reclamaciones, Resumen de reclamaciones -Informe de acción |
Claim Type (Tipo de reclamación) |
Clasificación de alto nivel de reclamaciones médicas. Por lo general, centros y profesionales. |
Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación, Resumen de uso de la red - Informe de acción |
Class (Clase) |
Descripción de la identificación de clase asignada por el cliente. |
Resumen de costos y usos por categoría de costos - Informe de acción |
Class (Clase) |
Identificación asignada por el cliente que se utiliza para refinar aún más las agrupaciones de miembros. |
Resumen Financiero - Informe de Acción |
Class Description (Descripción de la clase) |
El cliente desarrolló la definición de identificación de la clase, que se utiliza para refinar aún más las agrupaciones de miembros. |
Resumen de capitación - Informe de acción |
Class Description (Descripción de la clase) |
Descripción de la identificación de clase asignada por el cliente. |
Detalle de la reclamación, Resumen de la Reclamación, Detalle de la inscripción, Resumen de la inscripción, Hospitalización, Detalle de farmacias - Informe de acción |
Class ID (Identificación de clase) |
Identificación asignada por el cliente que se utiliza para refinar aún más las agrupaciones de miembros. |
Resumen de capitación, Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación, Detalle de inscripción, Resumen de inscripción - Informe de acción |
Class ID (Identificación de clase) |
Identificación asignada por el cliente que se utiliza para refinar aún más las agrupaciones de miembros. |
Resumen de gastos y costos por fecha en que se incurrieron, Resumen de gastos y costos por fecha de pago, Hospitalización, Detalle de farmacia - Informe de acción |
Clinician (Clínico) |
Nombre del proveedor que presta servicios. |
Los 10 principales proveedores de servicios por categoría de costos, Los 10 principales proveedores de servicios por especialidad - Informe de acción |
Coins/Copay (Coseguro/copago) |
El monto total de coseguro y copago por reclamaciones dentales en el período móvil actual de 12 meses. |
Resumen de pago de costos dentales, Resumen de pago de costos relacionados con la vista - Informe de acción |
Coinsurance (Coseguro) - Reclamaciones dentales |
El monto total de coseguro por reclamaciones dentales en el período móvil actual de 12 meses. |
Resumen de responsabilidad del miembro - Dashlet |
Coinsurance (Coseguro) - Reclamaciones médicas |
El monto total de coseguro por reclamaciones médicas en el período móvil actual de 12 meses. |
Resumen de responsabilidad del miembro - Dashlet |
Coinsurance (Coseguro) - Reclamaciones de farmacia |
El monto total de coseguro por reclamaciones de farmacia en el período móvil actual de 12 meses. |
Resumen de responsabilidad del miembro - Dashlet |
Coinsurance (Coseguro) - Reclamaciones de la vista |
El monto total de coseguro por reclamaciones de la vista en el período móvil actual de 12 meses. |
Resumen de responsabilidad del miembro - Dashlet |
Co-Morbidity Managed Indicator (Indicador de comorbilidad manejada) |
Indica si el miembro participa en más de un programa de coordinación de la atención médica. |
Detalle del programa - Informe de acción |
Condition Hierarchy (Jerarquía de afecciones) |
Descripción de la jerarquía de afecciones. |
Resumen de la jerarquía de afecciones - Informe de acción |
Condition Hierarchy Amount (Monto de la jerarquía de afecciones) |
Total de los pagos de reclamaciones realizados para la jerarquía de afecciones para la cual un miembro ha incurrido en los costos más altos. |
Resumen del miembro - Informe de acción |
Condition Hierarchy Code (Código de jerarquía de afecciones) |
Código asociado a la jerarquía de afecciones (una clasificación de alto nivel de diagnósticos) para la que se asigna la línea de reclamación. |
Detalle de la reclamación - Informe de acción |
Condition Hierarchy Description (Descripción de la jerarquía de afecciones) |
Descripción de la jerarquía de afecciones (una clasificación de alto nivel de diagnósticos) para la cual un miembro ha incurrido en los costos más altos. |
Detalle de la reclamación. Resumen del miembro, Resumen de uso de la red - Informe de acción |
Condition Risk Score (Puntaje de riesgo de afección) |
Un puntaje de riesgo a nivel de miembro calculado en función de la afección clínica del miembro, según lo representado en el historial de reclamaciones. |
Resumen del miembro - Informe de acción |
Confinement Number (Número de hospitalización) |
Número generado por Theon asignado a hospitalizaciones. |
Hospitalizaciones - Informe de acción |
Contact Count (Recuento de contratos) |
Recuento de los contratos por los que se efectuó el pago por capitación. |
Resumen de capitación - Informe de acción |
Contact Months (Meses de contrato) |
Total de meses de suscriptor para el mes que corresponda. |
Resumen de gastos y costos por fecha en que se incurrieron, Resumen de gastos y costos por fecha de pago - Informe de acción |
Contact Type (Tipo de contrato) |
El código indicativo de los tipos de personas cubiertas por el contrato del suscriptor. |
Resumen de inscripción - Informe de acción |
Contact Type (Tipo de contrato) |
La descripción de los tipos de personas cubiertas por el contrato de suscripción. |
Resumen del miembro, Detalle del programa - Informe de acción |
Contact Type Code (Código de tipo de contrato) |
El código indicativo de los tipos de personas cubiertas por el contrato del suscriptor. |
Resumen de reclamaciones - Informe de acción |
Contact Type Code (Código de tipo de contrato) |
La descripción de los tipos de personas cubiertas por el contrato de suscripción. |
Detalle de inscripción - Informe de acción |
Contact Type Current % (% actual en cada tipo de contrato) |
Porcentaje de miembros de cada tipo de cobertura de beneficios contractuales inscritos en el último mes del período de informes. |
Inscripción de miembros por tipo de contrato - Dashlet |
Contact Type Current % (% actual en cada tipo de contrato) |
Porcentaje de suscriptores en cada tipo de cobertura de beneficios contractuales inscritos en el último mes del período del informes. |
Inscripción de suscriptores por tipo de contrato - Dashlet |
Contact Type Current Count (Recuento actual por tipo de contrato) |
El recuento de todos los miembros por tipo de contrato (por ejemplo: empleado, familia, empleado y cónyuge, etc.) inscritos en el último mes del período del informes. Nota: la descripción del tipo de contrato puede ser específica del pagador. Los valores se establecerán durante la implementación. |
Inscripción de miembros por tipo de contrato - Dashlet |
Contact Type Current Count (Recuento actual por tipo de contrato) |
El porcentaje de miembros (titular del contrato, cónyuge y/o dependiente) en cada tipo de cobertura de beneficios contractuales inscritos en el mes un año antes al último mes del período móvil actual de 12 meses. |
Inscripción de miembros por tipo de contrato - Dashlet |
Contact Type Current Count (Recuento actual por tipo de contrato) |
El recuento de suscriptores (titular del contrato) en cada tipo de cobertura de beneficios contractuales inscrito en el último mes del período de informes. |
Inscripción de suscriptores por tipo de contrato - Dashlet |
Contact Type Description (Descripción del tipo de contrato) |
El cliente proporcionó una descripción del tipo de contrato por el cual se realizó el pago. Algunos ejemplos son: Soltero, Empleado y Cónyuge y Familia. |
Resumen de capitación - Informe de acción |
Contact Type Description (Descripción del tipo de contrato) |
La descripción de los tipos de personas cubiertas por el contrato de suscripción. |
Claim Detail, Claim Summary, Enrollment Detail, Inpatient Admission, Pharmacy Detail - Action Report (Detalle de la reclamación, Resumen de la reclamación, Detalle de inscripción, Admisión de paciente hospitalizado, Detalle de farmacia - Informe de acción) |
Contact Type Previous % (% anterior en cada tipo de contrato) |
El porcentaje de suscriptores (titular del contrato) en cada tipo de cobertura de beneficios contractuales inscritos en el mes un año antes al último mes del período de informes. |
Inscripción de suscriptores por tipo de contrato - Dashlet |
Contact Type Previous Count (Recuento anterior por tipo de contrato) |
El recuento total de miembros (titular del contrato, cónyuge y/o dependiente) en todos los tipos de cobertura de beneficios contractuales inscritos en el mes un año antes al último mes del período móvil actual de 12 meses. |
Inscripción de miembros por tipo de contrato - Dashlet |
Contact Type Previous Count (Recuento anterior por tipo de contrato) |
El recuento de suscriptores (titular del contrato) en cada tipo de cobertura de beneficios contractuales inscritos en el mes un año antes al último mes del período de informes. |
Inscripción de suscriptores por tipo de contrato - Dashlet |
Contact Type Total Current Count (Recuento total actual por tipo de contrato) |
El recuento total de todos los miembros (titular del contrato, cónyuge y/o dependiente) en todos los tipos de cobertura de beneficios contractuales e inscritos en el último mes del período de informes. |
Inscripción de miembros por tipo de contrato - Dashlet |
Contact Type Total Previous Count (Recuento total anterior por tipo de contrato) |
El recuento de todos los miembros (titular del contrato, cónyuge y/o dependiente) en cada tipo de cobertura de beneficios contractuales inscritos en el mes un año antes al último mes del período móvil actual de 12 meses. |
Inscripción de miembros por tipo de contrato - Dashlet |
Contact Type Total Previous Count (Recuento total anterior por tipo de contrato) |
El recuento total de suscriptores (titular del contrato, cónyuge y/o dependiente) en todos los tipos de cobertura de beneficios contractuales inscritos en el mes un año antes al último mes del período móvil actual de 12 meses. |
Inscripción de suscriptores por tipo de contrato - Dashlet |
Copay (Copago) - Reclamaciones dentales |
El monto total de copago por reclamaciones dentales en el período móvil actual de 12 meses. |
Resumen de responsabilidad del miembro - Dashlet |
Copay (Copago) - Reclamaciones médicas |
El monto total de copago por reclamaciones médicas en el período móvil actual de 12 meses. |
Resumen de responsabilidad del miembro - Dashlet |
Copay (Copago) - Reclamaciones de farmacia |
El monto total de copago por reclamaciones de farmacia en el período móvil actual de 12 meses. |
Resumen de responsabilidad del miembro - Dashlet |
Copay (Copago) - Reclamaciones de la vista |
El monto total de copago por reclamaciones de la vista en el período móvil actual de 12 meses. |
Resumen de responsabilidad del miembro - Dashlet |
Cost Bucket (Categoría de costos) |
Theon definió la categoría de costos a la que se asigna el servicio. |
Claim Detail, Top 10 Performing Providers by Cost Bucket - Action Report (Detalle de la reclamación, Los diez principales proveedores de servicios por categoría de costos - Informe de acción) |
Cost Bucket Utilization (Uso de las categorías de costos) |
Theon definió la categoría de costos a la que se asigna el servicio. |
Detalle de la reclamación - Informe de acción |
Coverage Status (Estado de la cobertura) |
El estado de la cobertura a partir del último día del mes anterior. |
Detalle de Inscripción, Detalle de Oportunidades del Miembro, Resumen de Oportunidades del Miembro - Informe de Acción |
Coverage Status (Estado de cobertura) |
Indica si la cobertura médica del miembro actualmente está en vigencia o suspendida. |
Resumen del miembro, Detalle del programa - Informe de acción |
Coverage Type Code (Código de tipo de cobertura) |
Indica el tipo de cobertura a la que se refiere el registro. |
Detalle de inscripción - Informe de acción |
Coverage Type Description (Descripción del tipo de cobertura) |
Describe el tipo de producto de seguro al que corresponde el registro. |
Detalle de inscripción - Informe de acción |