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General

¿Qué es Theon Care Engager?

Theon Care Engager es una plataforma analítica avanzada que proporciona a los empleadores una mayor visión de los costos, la utilización y el rendimiento de sus programas de beneficios de salud. Con Theon, los empleadores tienen acceso con características de autoservicio a datos importantes del plan de salud para ayudarlos a evaluar la calidad de la atención, administrar mejor los costos de la atención médica e identificar oportunidades para mejorar los resultados de salud de los empleados y sus familias al proporcionar información sobre lo siguiente:

  • Inscripción, costo, calidad y utilización de datos y tendencias
  • Tendencias y desempeño del programa de salud en comparación con los niveles de referencia
  • Oportunidades de atención y bienestar
  • Análisis de desempeño de la red de proveedores, y mucho más

¿Qué capacitación y soporte técnico se brindará?

Capital Blue Cross brindará capacitación sobre implementación y soporte técnico continuo a través de un equipo de soporte especializado. Puede ponerse en contacto con el equipo de soporte por email o llamar a la línea directa de soporte al 1.866.868.4366 durante el horario comercial normal.

Navegación y funcionalidad

¿Cómo puedo consultar información más detallada?

Puede hacer clic en cualquier campo subrayado o en un segmento de gráfico explorable (un segmento donde el cursor cambia a un símbolo de mano) para obtener un nivel más detallado de información. Otra opción es ir a un informe de acción específico para ver información detallada adicional.

Si he activado un informe de acción, ¿puedo modificar su diseño?

Sí. Al desplazarse por el encabezado de la columna en la mayoría de los informes, tiene la opción de ordenar o ajustar el ancho. También puede hacer clic y arrastrar la columna para reubicarla en el informe.

¿Se mantienen el formato o la secuencia del informe de acción cuando cierro sesión?

Sí. Cualquier clasificación, ajuste de ancho de columna o realineación de la columna se mantienen al iniciar sesión de nuevo.

¿Puedo cambiar el orden de visualización de los informes del dashlet del panel de control principal y de los informes de acción en el panel de control?

Las listas de selección de los dashlets y de los informes de acción se ordenan alfabéticamente y no pueden reorganizarse.

¿Cuántos paneles dashlet se pueden aplicar al panel de control?

Los dashlets de resumen de pagos, comparación con el estándar y medidas de población están fijos en el panel de control principal. Puede elegir dos dashlets adicionales, que se pueden configurar en la parte inferior de la pantalla. Tiene la posibilidad de elegir hasta seis dashlets en el panel de control principal.

¿Se puede acceder a Theon desde un iPhone o una tablet?

Se admiten iPads, Android u otras tabletas. Actualmente, los iPhone y otros teléfonos inteligentes no son compatibles.

¿Hay una función de tiempo de espera del sistema?

Sí. El sistema se desconectará después de 20 minutos de inactividad.

Si el sistema deja de funcionar, ¿pierdo todas las correcciones realizadas en los informes de acción?

Sí, las correcciones se restablecerán cuando se agote el tiempo de espera de la aplicación o el usuario se desconecte del sistema.

¿Se pueden exportar los datos de los informes de acción?

El panel de control y el panel de control principal se pueden exportar a un archivo PDF. Además, los informes de acciones pueden exportarse a Microsoft Excel para realizar análisis adicionales (filtrar, ordenar, sumar, crear tablas dinámicas, etc.). Consulte el icono situado en la esquina superior derecha de la pantalla para conocer las opciones de exportación disponibles. Theon Care Engager también tiene la capacidad de realizar funciones de impresión avanzadas.  Con esta función, los usuarios pueden seleccionar cualquier dashlet y seleccionar informes de acciones para exportarlos a un documento PDF y crear un paquete de informes.

¿Puedo acceder a la información de un grupo que no sea el grupo de mi empleador?

Los usuarios tienen acceso únicamente a la información específica sobre el uso que su grupo de empleadores hace de su plan Capital Blue Cross. La seguridad a nivel de datos se aplica para permitir únicamente el nivel de acceso requerido en función de la relación de su grupo con Capital Blue Cross, el tamaño del grupo y los requisitos de HIPAA/PHI.

¿Puedo ver toda la actividad de reclamaciones de los miembros de mi grupo de empleadores?

La actividad a nivel de reclamaciones está disponible, pero solo podrá ver la actividad de reclamaciones permitida para su tipo de acuerdo financiero (ASO frente a asegurado) tamaño de grupo (grande frente a pequeño) y estado de cumplimiento de la HIPAA. (Se requiere un BAA para grupos ASO y un formulario de certificación grupal de privacidad de la HIPAA para grandes grupos de asegurados que quieran ver información de pago de reclamaciones que pueda identificar a los miembros). Los grupos de asegurados con contrato no tienen permitido ver información de diagnóstico identificable por los miembros. Los grupos ASO con contrato pueden ver la información de diagnóstico de los miembros, pero cualquier tipo de PHI (información de salud protegida) que incluya abuso de sustancias, salud mental y VIH se ocultará de conformidad con las normas de confidencialidad estatales y federales.

Informes y análisis

¿Puedo acceder a la información resumida o detallada del "estándar"?

La información resumida se muestra en toda la herramienta. Sin embargo, información normativa detallada no está disponible.

¿Es el "estándar" comparativo específico para el grupo?

Sí. El estándar se basa en el segmento de mercado de su grupo (grupo grande ASO, grupo grande asegurado, etc.). La estándar excluirá la propia experiencia de su grupo solo para segmentos de mercado de grupos grandes.

¿Están disponibles las comparaciones estadísticas de referencia por industria, ajuste por edad y por ubicaciones regionales?

Actualmente no están disponibles, pero está previsto añadir más comparaciones en el futuro.

¿Se dispone de información detallada sobre la responsabilidad de pago de los miembros?

Dado que facilitar esta información podría revelar información de pago confidencial, no tendrá acceso a los datos de responsabilidad de pago de los miembros.

¿Qué informe ofrece un resumen general?

El informe de acción del resumen ejecutivo ofrece un resumen conciso de sus datos médicos y de farmacia (si corresponde) para el año en curso y el anterior, y muestra su desempeño en relación con el estándar.

¿Hay un "informe de gastos elevados"?

Las medidas de población incluidas en su panel de control proporcionan un enlace a la información relativa a sus miembros con gastos elevados. Los ASO y los grandes grupos de asegurados con una certificación grupal de privacidad de la HIPAA vigente también pueden utilizar el informe de acción " Resumen de miembros " para acceder a esta información al ejecutar el informe y seleccionar la casilla de verificación "total de miembros de gastos elevados" en el menú de ajuste de parámetros. La información es anónima. Los grupos asegurados sin una certificación grupal de privacidad de la HIPAA no podrán acceder a la información de miembros con gastos elevados.

¿Se ofrece un "informe de ahorro" en Theon Care Engager?

Se prevé disponer próximamente de un "informe de ahorro". Actualmente, se muestra un porcentaje de ahorro en el informe de acciones del resumen ejecutivo.

¿Hay información del grupo disponible en diferentes segmentos del mercado?

Sí. Si tiene productos adicionales que pertenecen a un segmento de mercado diferente (por ejemplo, si es asegurado de un grupo grande y tiene un plan complementario de Medicare), los mensajes para precisar la búsqueda de la población le permitirán ver cada segmento de mercado por separado.

¿Dónde encuentro los montos PMPM de grupo médico y de farmacia?

Se encuentran en la página de inicio del panel.

¿Dónde encuentro los "servicios preventivos"?

Se muestra una cantidad determinada de servicios preventivos en el "resumen de oportunidades de calidad" del informe de acciones.

P: ¿Proporcionan los dashlets del panel de control principal dos años de datos?

En el caso de los meses de cada miembro, resúmenes de reclamaciones en dólares y PMPM, los dashlets contienen medidas del año actual y de años anteriores en algunos casos (es decir, resumen de pagos, inscripción de miembros por tipo de contrato e inscripción de suscriptor por tipo de contrato). Los montos actuales se basan en el período móvil de 12 meses más reciente, incluidos los dos meses restantes. Una excepción a esto son las medidas de recuento de miembros y contratos. Estas medidas se basan en la inscripción activa según el último día del mes anterior.

¿Contienen los informes de acciones dos años de datos?

Depende del informe de acción. La mayoría de los informes de acciones que contienen información acumulada (los 10 principales informes, patrón de recetas, costo y uso por costo, etc.) incluyen datos de los últimos 12 meses móviles más el período de dos meses hasta el vencimiento. Los informes detallados (resumen de reclamaciones, detalle de reclamaciones, detalle de farmacias, etc.) contienen 26 meses de datos.

¿Se publica una "tasa de dispensación de medicamentos genéricos" para farmacias?

Sí. La tasa de dispensación de medicamentos genéricos se muestra en el informe de acción del resumen ejecutivo.

¿Dónde puedo encontrar el recuento total de servicios utilizados por categoría de servicio?

El recuento total de servicios por categoría se muestra en el informe de los "10 principales proveedores por categoría de costo".

¿Dónde puedo encontrar los porcentajes de pago dentro y fuera de la red?

El porcentaje dentro de la red se muestra en el informe de acciones del resumen ejecutivo. El porcentaje fuera de la red no se muestra.

¿Puedo acceder a la prima grupal del empleador en Theon Care Engager?

Actualmente, la prima no se muestra en Theon, pero hay planes para agregarla en el futuro. Por ahora, puede consultar su factura.

¿Es el puntaje de riesgo ponderado un buen reflejo de la salud general del grupo?

Sí. El puntaje de riesgo ponderado combina principalmente la actividad de reclamación y los factores de edad para mostrar el impacto en la salud del grupo.

No es posible utilizar la identificación del plan para refinar la población. ¿Cómo comparo la inscripción o el uso por identificación del plan?

La información de identificación del plan se encuentra en los siguientes informes de acciones: detalle de inscripción, resumen de inscripción y hospitalización. Esta información puede verse desde la herramienta en sí o exportarse a Excel para su posterior análisis.

Términos clave y supuestos

¿Cuál es el plazo de vencimiento de las reclamaciones pagadas?

El período de vencimiento comprende las reclamaciones pagadas durante los dos meses más recientes, pero que se produjeron en el último período de 12 meses inmediatamente anterior al período de vencimiento (por ejemplo, reclamaciones pagadas en abril de 2020 y mayo de 2020 por servicios que se prestaron desde el 1 de abril de 2019 hasta el 31 de marzo de 2020). La información del dashlet incluye las reclamaciones pagadas hasta el cierre de los plazos de vencimiento aplicables para el año vigente y los años anteriores, tal como se muestra en el "centro de mensajes".

¿Se aplica un factor de finalización a los montos PMPM del año actual y a los pagos grupales?

Sí.

¿La pantalla de "miembros hospitalizados" muestra el total de actividades de los últimos 30 días?

La cantidad de "miembros hospitalizados" se actualiza cada noche y refleja el porcentaje de miembros actualmente hospitalizados que se conoce desde el día anterior.

La "edad promedio" que se muestra en el panel, ¿es un promedio de los miembros inscritos del grupo?

Sí, la edad promedio se calcula para todos los miembros con inscripción activa a partir del último día del mes anterior.

La categoría de servicios ED (departamento de emergencias) ¿incluye el uso de atención de urgencia?

El servicio de atención de urgencia no está incluido en la categoría de servicios del ED. Sin embargo, su ejecutivo de cuentas o productor puede obtener la información a través del equipo de soporte de Theon® .

¿Qué es un medicamento "especializado"?

Los medicamentos especializados son medicamentos inyectables, de administración oral o inhalados de alto costo que, por lo general, requieren un almacenamiento o manejo especial y un control exhaustivo de la terapia farmacológica del paciente. La mayoría de los medicamentos especializados se usan para tratar enfermedades crónicas.

Theon ofrece servicios de informática y analítica de datos de salud.

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