Redes y planes de salud

BlueCard

• Preguntas frecuentes sobre BlueCard

Capital Blue Cross

• Red de alto rendimiento QRG Blue
• Capital Advantage EPO QRG
• Performance PPO
• Administrador externo (TPA) QRG
• Grupos de empleadores TPA QRG
• Valley Advantage EPO QRG

Programas del gobierno

• Preguntas frecuentes sobre la inscripción a proveedores de CHIP
• Medicare Advantage

Programas de calidad clínica

Manejo de la atención

• Recursos educativos y de calidad clínica
• Programas digitales para la diabetes QRG
• Atención renal - Preguntas frecuentes sobre Strive Health
• Pautas para los servicios preventivos
• Programa de servicios preventivos
• Guía de consulta rápida de herramientas digitales para la salud de la mujer

HEDIS^®

• Guía de medidas completa
• Brechas en el QRG de cierre de la atención 
• QRG codificado HEDIS® CPT II
• Recopilación de datos de registros médicos para informes de calidad QRG

Programas basados en valores

La calidades lo primero

• Manual 2026
• Apéndice 1 - Ejemplo de cuadro de mandos
• Apéndice 2 - Lista de códigos de PCP
• Reconocimiento de la atención primaria
• Formulario de declaración del proveedor

Herramientas rápidas

• Centro de recursos de Theon Care Collaborator
• Centro de recursos de Theon Care Optimizer

Materiales didácticos

• Atribución de los miembros a las prácticas de PCP
• Diferenciales de costos compartidos de los miembros
• QRG de atención especializada Blue Distinction
• Theon Care Optimizer QRG
• QRG de atención total

Farmacia

Herramientas rápidas

• Prime Therapeutics – CoverMyMeds

Materiales didácticos

• Recursos para la epidemia de opioides
• Recursos de farmacia
• Beneficios de medicamentos recetados y programa de asistencia con el listado de medicamentos recetados
• Programa de medicamentos recetados QRG

Medicare

Herramientas rápidas

• Formulario de declaración de entidades relacionadas, de primer nivel y descendente
• Políticas médicas de Medicare

Materiales didácticos

• Guía de atestación de entidades relacionadas, descendentes y de primer nivel
• Fraude, gasto y abuso: capacitación general sobre cumplimiento
• Guía de ajuste de riesgo de Medicare
• Preguntas frecuentes sobre el aviso de no cobertura de Medicare

Recursos fuera de la red y fuera del área

Herramientas rápidas

• Programas entre planes para miembros fuera del área
• Recursos para proveedores fuera de la red y fuera del área (proveedor participante de BCBS)