Recursos para proveedores fuera de la red y fuera del área (proveedor participante de BCBS).
Los proveedores fuera de la red deben iniciar sesión para enviar los siguientes formularios electrónicamente o descargarlos, imprimirlos y enviarlos por fax al número que figura en la parte superior del formulario respectivo. Si aún no tiene una, puede inscribirse para tener una cuenta segura en unos pocos pasos simples.
Los proveedores dentro de la red deben iniciar sesión y utilizar Availity Essentials.
Formulario de solicitud de autorización previa
Inicie sesión para enviar de forma electrónica:
- Opcional para pacientes hospitalizados
- Solicitud entre pares
- Formulario de solicitud de modificación de autorización previa y ampliación de plazo: para todas las autorizaciones que soliciten una fecha de inicio futura, la actualización de códigos de diagnóstico, el cambio del servicio o el cambio de proveedor. Nota: Se requiere un nuevo formulario de autorización para agregar una visita o unidad adicional.
Enviar por fax:
- Formulario de atención continua
- Enfermería especializada a domicilio o tratamiento con visitas terapéuticas
- Control de cuidados paliativos
- Ingreso electivo de pacientes hospitalizados: ingresos de pacientes hospitalizados no urgentes ni emergencias.
- Carta de necesidad médica: para todos los servicios que no tengan un formulario explícitamente indicado (por ejemplo, equipo médico duradero, recetas de inyectables médicos, cirugía ambulatoria, pruebas genéticas, etc.).
- Solicitud de trasplante
Formularios de autorización previa de inyectables especiales (planes que no son de Medicare)
Enviar por fax:
- Solicitud de autorización previa para toxina botulínica
- Solicitud de autorización previa para denosumab oncológico (Xgeva®) y osteoporosis (Prolia®)
- Solicitud de autorización previa para filgrastim
- Solicitud de autorización previa para infliximab
- Solicitud de autorización previa para medicamentos inyectables (no específicos)
- Solicitud de autorización previa para Ocrevus™
- Solicitud de autorización previa para pegfilgrastim
- Solicitud de autorización previa para Tysabri®
- Solicitud de autorización previa para Xolair®
Para servicios autorizados a través de nuestro proveedor de servicios de trastornos musculoesqueléticos
Si el código CPT se encuentra en la lista de autorización previa de una sola fuente e indica una autorización a través de nuestro proveedor de servicios de trastornos musculoesqueléticos, se aplicará lo siguiente.
Proceso de revisión post servicio de los servicios de trastornos musculoesqueléticos
Siga el siguiente proceso para ver las revisiones quirúrgicas post servicio:
Paso 1
- El proveedor recibió una autorización de códigos CPT necesarios
- Luego del procedimiento, el código CPT cambió debido al procedimiento quirúrgico realizado:
- Se agregó el código CPT al código aprobado o en lugar del código aprobado.
- Se requiere un informe operativo para verificar los códigos de procedimientos adicionales.
Paso 2
Complete el formulario de revisión de la reclamación post servicio.
- Complete cada sección, especialmente la casilla que indica el motivo de la actualización.
- Ejemplo: la aprobación fue para CPT 29880 y durante la cirugía, se realizó el código CPT 29881.
Paso 3
Envíe por fax la siguiente información a nuestro proveedor de servicios de trastornos musculoesqueléticos al 717.412.1001.
- Carátula con información del proveedor, incluyendo nombre de contacto y número de teléfono.
- Formulario de revisión de la reclamación post servicio completado.
- Informe operativo: asegúrese de que el nombre del miembro se encuentre en la lista.
Paso 4
Nuestro proveedor de servicios de trastornos musculoesqueléticos revisará la información enviada por fax y tomará una decisión dentro de los siguientes 7-10 días.
- Nuestro proveedor de servicios de trastornos musculoesqueléticos notificará la determinación del post servicio al proveedor.
- Nuestro proveedor de servicios de trastornos musculoesqueléticos nos notificará la determinación.
- Verificaremos nuestros registros y realizaremos cualquier ajuste, si se aplica.
Exclusiones
Si nuestro proveedor de servicios de trastornos musculoesqueléticos rechaza toda la solicitud quirúrgica y se realizó el procedimiento, no constituye una revisión post servicio.
- El proveedor puede apelar la determinación rechazada.
Formularios de solicitud de autorización para salud conductual y análisis conductual aplicado
Inicie sesión para enviar de forma electrónica:
- Solicitud de aprobación de análisis conductual aplicado
- Solicitud de autorización para hospitalización por salud conductual
- Solicitud de autorización para atención ambulatoria por salud conductual
Enviar por fax:
- Solicitud de aprobación de análisis conductual aplicado
- Informe de progreso del análisis conductual aplicado
- Solicitud de autorización para hospitalización por salud conductual
- Solicitud de autorización para atención ambulatoria por salud conductual
- Solicitud de estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) para la salud conductual