Soluciones electrónicas para proveedores

Simplifique sus transacciones

Las soluciones electrónicas para proveedores permiten presentar reclamaciones electrónicas, y admitimos transacciones compatibles con la versión 5010 de ANSI HIPAA.

Capital BlueCross admite todas las transacciones que cumplen con la versión 5010 de ANSI HIPAA, incluyendo:

  • ANSI 835 ERA (Informe detallado electrónico de pago)

  • ANSI 837 para reclamaciones institucionales

  • ANSI 837 para reclamaciones profesionales

  • ANSI 270/271 (Consulta sobre elegibilidad y beneficios)

  • ANSI 276/277 (Consulta sobre el estado de reclamaciones)

  • ANSI 278 (Revisión de los servicios de atención de salud - Solicitud de revisión y respuesta)

Proceso de autorización

Configure una relación de socio comercial antes de enviar transacciones de intercambio electrónico de datos (EDI). Esto permitirá definir una relación legal y los requisitos para que se efectúe el intercambio de transacciones de EDI. Para comenzar, comuníquese con nuestro centro de asistencia o con el área de soluciones electrónicas para proveedores.

Envíenos un email o llámenos al 800.874.8433, opción 4.

Centro de asistencia de Capital BlueCross

Teléfono: 717.541.7200

Horario de atención: las 24 horas del día, los 7 días de la semana

Espere hasta el siguiente día hábil para consultar por problemas informados.

Horario de funcionamiento del sistema

Las interrupciones programadas tienen lugar los domingos de 3:50 a. m. a 4:50 a. m. y de 8:00 p. m. a 12:00 a. m. El área de soluciones electrónicas para proveedores notificará a los proveedores y a los socios comerciales por email. Cerramos los siguientes días festivos. Espere hasta el siguiente día hábil para solicitar asistencia técnica.

  • Año Nuevo
  • Día de los Caídos
  • Día de la Independencia
  • Día del Trabajo
  • Día de Acción de Gracias y el día siguiente
  • Navidad (incluye el día anterior o el siguiente)

ANSI 835 ERA (Informe detallado electrónico de pago)

Si su sistema de administración procesa 835 transacciones, es posible que pueda consultar la información electrónica semanal sobre la resolución de reclamaciones y pagos. Complete el formulario de inscripción a continuación.

Formulario de inscripción

Instrucciones para el formulario de inscripción

Informe electrónico de remesas

Si su sistema no puede procesar el ANSI 835 ERA, ofrecemos versiones electrónicas:

  • Declaración de remesas (eSOR)
  • Informe del saldo deudor (eDBR)
  • Reclamaciones rechazadas al miembro (eCRR)

Las versiones electrónicas proporcionan la misma información que los resúmenes por correo. Acceda a estos documentos a través de la aplicación de transferencia segura de archivos (SFT) del portal para proveedores de Availity o solicite la conexión directa mediante el protocolo de transferencia segura de archivos.

Envíe por fax el formulario completo al área de soluciones electrónicas para proveedores al 717.651.4001.

Formulario de inscripción para eSOR

  • La presentación de reclamaciones electrónicas ofrece una variedad de beneficios:
  • Mayor eficiencia administrativa
  • Menores costos para presentar las reclamaciones
  • Menos errores y demoras en el procesamiento manual
  • Mejor tiempo de procesamiento de pagos

Métodos de presentación electrónica:

EDI Direct

Los proveedores participantes pueden enviarnos archivos que cumplan con HIPAA directamente. Complete el contrato de sociedad comercial y pruebe el archivo para HIPAA y nuestros requisitos para la transmisión.

Envíenos un email o llámenos al 800.874.8433, opción 4.

Entrada directa de datos

Envíe las reclamaciones de CMS 1500 a Capital BlueCross de manera segura. Se muestra una confirmación para imprimir luego del envío. Un informe que detalla la aceptación o el rechazo de la reclamación estará disponible al siguiente día hábil.

Inscríbase en el portal para proveedores de Availity, un socio de Capital BlueCross, para usar la opción de ingreso de reclamaciones DDE. Envíenos un email o llámenos al 800.874.8433 y pida hablar con el área de soluciones electrónicas para proveedores para consultar si nuestro servicio de DDE puede satisfacer sus necesidades.

Centros de proceso de información

Utilice un centro de intercambio de información si nuestros métodos directos no se adaptan a sus necesidades. Recibimos reclamaciones de EDI y versiones vigentes de ANSI ASC X 12N que cumplen con HIPAA a través de centros de intercambio de información.

Consultas sobre elegibilidad, beneficios y estados de reclamaciones en tiempo real

Aceptamos solicitudes 5010 270 en tiempo real de consultas sobre elegibilidad que cumplen con ANSI HIPAA. También aceptamos solicitudes 5010 276 en tiempo real de consultas sobre el estado de las reclamaciones que cumplen con ANSI HIPAA. Estas solicitudes incluyen una sola consulta o presentación (una consulta sobre elegibilidad a una fuente de información para un paciente). La respuesta de Capital BlueCross como destinatario del mensaje es una respuesta de error o la respuesta al mensaje X12 correspondiente (TA1, 999 o 271).

Los socios comerciales no deben realizar más de una transacción en un lapso de 2 segundos y 5 transacciones simultáneas.

Envíe las transacciones directamente a Capital BlueCross a través de un centro de intercambio de información o un acuerdo con el proveedor.

El procesamiento en tiempo real está disponible gran parte de la semana calendario. Nuestro tiempo de respuesta máximo entre socios comerciales es de 4 segundos o menos por vez, con un recorrido completo de 20 segundos o menos.