Derechos y responsabilidades de los miembros del plan PPO

Como miembro de Preferred Provider Organization (PPO), usted tiene ciertos derechos y responsabilidades. El éxito de su tratamiento y su satisfacción depende, en parte, de su responsabilidad como paciente. Familiarizarse con sus derechos y responsabilidades lo ayudará a tener un rol más activo en el cuidado de su salud.

Usted tiene derecho:

  • A ser tratado con respeto y con base en el reconocimiento de su dignidad y su derecho a la privacidad en todo momento, a recibir atención considerada y respetuosa sin importar su religión, raza, nacionalidad, edad, sexo o estado financiero.
  • A recibir información sobre Capital Blue Cross, sus servicios, sus médicos y proveedores contratados (incluso información sobre las certificaciones del proveedor, por ejemplo, asistencia a una facultad de medicina, residencia completada o estado de certificación de la junta), y los derechos y responsabilidades de los miembros. Los miembros pueden llamar a Servicios para Miembros para obtener esta información. 
  • A hacer recomendaciones a la lista de derechos y responsabilidades de los miembros.
  • A tener material y bibliografía de Capital Blue Cross para los miembros, escritos de manera que proporcione con exactitud y sin faltar a la verdad información relevante que sea fácil de entender.
  • A saber el nombre, el estado profesional y la función de aquellas personas involucradas en su atención de la salud.
  • A obtener de su médico información actual y completa sobre su diagnóstico, tratamiento y pronóstico en términos que pueda entender, a menos que brindar esa información no sea recomendable por cuestiones médicas. 
  • A tener una discusión sincera sobre las opciones de tratamiento apropiadas o necesarias desde el punto de vista médico para su afección, independientemente del costo o de la cobertura de beneficios.
  • A participar junto con los médicos en la toma de decisiones sobre su atención de la salud.
  • A conocer el procedimiento y tratamiento que se usará de modo que cuando usted dé su consentimiento para realizar un tratamiento, esté sea realmente informado. Los miembros deben recibir información sobre los efectos secundarios o las complicaciones que pueden surgir de los procedimientos y el tratamiento propuesto, además de los posibles procedimientos alternativos. Su médico tiene la responsabilidad de proporcionarle información que usted entienda.
  • A ser asesorado si surge la propuesta de algún ensayo clínico o programa de investigación relacionado con su caso y sobre su derecho a negarse a participar.
  • A rechazar cualquier medicamento, tratamiento u otro procedimiento ofrecido en la medida que lo permita la ley y a ser informado por su médico de las consecuencias médicas de este rechazo.
  • A acceder a toda la información incluida en su expediente médico a menos que el acceso esté restringido por el médico tratante por motivos médicos.
  • A esperar que todos sus expedientes relacionados con su atención de la salud sean tratados de forma confidencial a menos que su divulgación sea necesaria para realizar un tratamiento, un pago y operaciones.
  • A tener la oportunidad de aprobar o rechazar la divulgación de información de identificación personal, excepto cuando esta divulgación está permitida o es exigida por ley.
  • A presentar una incorfomidad sobre nosotros o sobre la atención de la salud provista por su proveedor y a presentar una apelación de una determinación adversa de beneficios o determinación adversa de beneficios internos finales.

Usted tiene estas responsabilidades:

  • Seguir las reglas de membresía y leer todos los materiales atentamente.
  • Llevar su tarjeta de identificación de Capital Blue Cross con usted y presentarla cuando busca servicios de atención de la salud.
  • Proporcionarle a Capital Blue Cross información relevante sobre cualquier cobertura de salud adicional que usted o cualquier dependiente pueda tener.
  • Notificarle oportunamente a Capital Blue Cross y a su empleador sobre cualquier cambio en su membresía, como cambio de dirección, estado civil, etc.
  • Buscar y obtener servicios del médico de cabecera (PCP) que escogió, como también acceso directo a atención ginecológica/obstétrica y en emergencias o cuando su médico preferido le recomienda otro proveedor participante y/o Capital Blue Cross ya lo autorizó para que haga la consulta.
  • Comunicarse abiertamente con el médico que seleccionó al entablar una relación médico-paciente basada en la confianza y cooperación. 
  • Seguir los planes y las instrucciones de atención de la salud que usted acordó con su médico.
  • Realizar preguntas para asegurarse de haber entendido las explicaciones e instrucciones que le dieron.
  • Entender sus problemas de salud y participar, en la medida de lo posible, del desarrollo de los objetivos del tratamiento que acordaron mutuamente.
  • Entender las posibles consecuencias si se rehúsa a cumplir con los planes o las recomendaciones de tratamiento.
  • Tener citas programadas o avisar de forma adecuada si se demora o si debe cancelar.
  • Pagar los copagos y coseguro adecuados a los proveedores cuando recibe los servicios.
  • Mantener informado a Capital Blue Cross sobre cualquier duda sobre la atención de la salud que recibe.
  • Proporcionar, en la medida de lo posible, la información que Capital Blue Cross y sus médicos y proveedores necesitan para facilitar y brindar atención de la salud y administrar su cobertura.
  • Tratar a los demás con respeto y reconocimiento de su dignidad, y fomentar una interacción considerada y respetuosa con los demás sin importar su religión, raza, nacionalidad, edad o sexo.