Preguntas frecuentes sobre elegibilidad

A medida que sigue cubriendo las necesidades de sus empleados durante el brote de COVID-19, queremos que sepa que la salud, la seguridad y el bienestar de nuestros miembros y clientes del grupo de empleadores son nuestra principal preocupación. Capital BlueCross y nuestra familia de empresas están aquí para ayudar durante estos tiempos difíciles, y continuamos tomando algunas medidas para garantizarles a los miembros acceso a atención y cobertura. 

Directrices sobre el COVID-19 para grupos de empleadores

Durante este período turbulento, sabemos que los empleadores quizás deban realizar ajustes en su personal. 

Para ayudar a que los grupos entiendan todas sus opciones, creamos las siguientes preguntas frecuentes para apoyar a los líderes comerciales mientras consideran continuar con la cobertura de su plan de salud.  Las preguntas frecuentes incluyen temas de interés para los planes con primas mensuales y autofinanciados. 

Las personas que necesitan una cobertura de inmediato, ya sea porque perdieron el plan de su empleador o porque no son elegibles para los beneficios patrocinados por el empleador pueden llamar al 833.550.7867 o enviarnos un email.

Nuestro equipo está listo para ayudar a cualquier persona que desee adquirir un plan de salud individual, incluido uno en el Mercado Federal de Seguros Médicos, donde los afiliados pueden solicitar ayuda para pagar sus primas.  Continuaremos trabajando juntos durante este evento sin precedentes.  Puede confiar en nosotros.  Tendremos contacto regular por email cuando tengamos noticias importantes para compartir.  Le agradecemos y valoramos su colaboración. 

Preguntas frecuentes sobre la cobertura grupal

Si despido a todo o a parte de mi personal debido a la crisis del COVID-19, ¿puede la empresa continuar con la cobertura de esos empleados?

Sí. El plan de salud de su grupo establece los requisitos de elegibilidad que determinan quién puede estar cubierto.  En el caso de los grupos actuales, se está cancelando el requisito de Capital BlueCross que establece que los empleados deben trabajar al menos 20 horas por semana para tener cobertura.  Si su plan permite que la cobertura continúe durante un despido, sus empleados deberían estar cubiertos durante la crisis del COVID-19, en tanto: 

  • Al menos un empleado de hecho (un empleado que no sea el propietario o cónyuge o dependiente del propietario) continúa trabajando de forma activa 
  • Se ofrezca cobertura sobre una base uniforme e imparcial a todos los empleados
  • Los pagos de tarifas o primas se mantengan al corriente

Si debo despedir a todo mi personal como consecuencia de la crisis del COVID-19, ¿puede Capital BlueCross ofrecer otra cobertura a esos empleados?

Sí. Si los empleados son despedidos y se pierde la cobertura patrocinada por el empleador, Capital BlueCross puede ofrecer planes individuales.  Estas personas pueden enviarnos un email o llamarnos al 833.550.7867 para obtener ayuda para buscar el plan que mejor se adapte a sus necesidades. Nuestro equipo puede ayudar a estos clientes a determinar si son elegibles para recibir un subsidio del gobierno que les ayude a pagar su plan de salud o si son elegibles para Medicaid.  También podemos ayudar a los miembros mayores de 65 años a conseguir la cobertura de Medicare. De lo contrario, si su grupo está sujeto a COBRA, debe comunicarse con su administrador de COBRA para determinar si sus empleados pueden continuar con la cobertura en función de COBRA. 


¿Se aplican estas preguntas sobre la cobertura en caso de despido o suspensión a BlueCross Dental y Vision, como también a la cobertura médica?

Sí.


¿Cuán pronto entra en vigencia la cobertura para miembros que se inscribieron en un plan individual que cumple con ACA?

En la mayoría de los casos, la cobertura comienza el primer día del siguiente mes.  Aquellas personas interesadas en un plan individual puedenenviarnos un email o llamarnos al833.550.7867 para obtener ayuda para buscar el plan que mejor se adapte a sus necesidades. Nuestro equipo puede ayudar a estos clientes a determinar si son elegibles para recibir un subsidio del gobierno que les ayude a pagar su plan de salud o si son elegibles para Medicaid.  También podemos ayudar a los miembros mayores de 65 años a conseguir la cobertura de Medicare.


¿Continuará mi grupo con la cobertura de COBRA?

Capital BlueCross no administra la cobertura de COBRA. Debe comunicarse con su administrador de COBRA para determinar si sus empleados pueden continuar con la cobertura de COBRA. 


Si despido a parte de mi personal hoy, ¿se extenderá la cobertura hasta fin de mes?

Sí. La cobertura se extenderá hasta el último día del mes para el cual se pagaron las tarifas o las primas, a menos que el grupo y Capital hayan acordado otra cosa.


¿Permitirá Capital BlueCross que la cobertura incluya a niños dependientes mayores de 26 años cuya cobertura finalizaría de otro modo? 

Tras una solicitud del grupo, Capital BlueCross extenderá la cobertura hasta el 31 de mayo de 2020 para todos los dependientes que cumplan 26 años antes de esa fecha. 


Si un grupo cancela la cobertura y luego desea retomarla, ¿se tratará al grupo como nuevo?

Si hay un intervalo en la cobertura debido a la crisis del COVID-19, se tratará al grupo como nuevo, pero durante esta emergencia, no necesitarán enviar documentación sobre la elegibilidad de los empleados ni requisitos de participación mínimos.   Sin embargo, deben cumplir con todos los otros requisitos de suscripción.  Comenzará un nuevo contrato de 12 meses y los acumuladores se restablecerán luego de que el grupo pague todos los montos pendientes que se le deben a Capital BlueCross.


Si la inscripción de un grupo cae por más del 10% durante la crisis del COVID-19, ¿estarán mis tarifas sujetas a cambio?

No ajustaremos las tarifas para los grupos cuya inscripción cambie como resultado de la crisis del COVID-19.  Si su grupo debe renovar el contrato durante este período, comuníquese con su ejecutivo de cuentas para determinar si los cambios en la inscripción afectarán su renovación. 


¿Tendré más tiempo para pagar mis facturas si tengo dificultades financieras debido a la crisis del COVID-19?

Comuníquese con su ejecutivo de cuentas para analizar su situación. 


Si tengo que despedir a una parte significativa de mi personal debido a la crisis del COVID-19, ¿tendré que cambiarme a un producto diferente porque ya no soy elegible como un grupo grande?

No solicitaremos ningún cambio de producto en el medio de su contrato, pero puede que lo volvamos a evaluar en la próxima fecha de renovación de su contrato. 


¿Hay un plazo para saber por cuánto tiempo un empleado que fue despedido puede continuar en un plan de salud?

Los requisitos de elegibilidad de cada empleador determinan quién puede estar cubierto por el plan de salud del empleador.  Capital BlueCross no establece plazos en relación al tiempo en que un empleado que fue despedido puede continuar en el plan de salud.  Si el plan del empleador permite la continuación de cobertura durante un despido, por lo general todos los empleados mantienen la cobertura, siempre que: 

  • Al menos un empleado de hecho (un empleado que no sea el propietario o cónyuge o dependiente del propietario) continúa trabajando de forma activa 
  • Se ofrezca cobertura sobre una base uniforme e imparcial a todos los empleados
  • Los pagos de tarifas o primas se mantengan al corriente

Si un grupo cancela la cobertura de un empleado durante el despido, ¿debe el empleado cumplir con el período de espera de elegibilidad cuando vuelva al trabajo antes de retomar la cobertura?

Los requisitos de elegibilidad de cada empleador determinan quién puede estar cubierto por el plan de salud del empleador.  Los grupos de empleadores tienen la discreción de cancelar el período de espera cuando un empleado regresa al trabajo, siempre que aplique su política de manera uniforme.  Continuaremos administrando el plan de salud grupal, incluidos los requisitos de elegibilidad e inscripción, conforme a las indicaciones del grupo.


¿Planea Capital BlueCross cambiar cuando lance las renovaciones grupales?

No. Continuamos operando nuestro negocio y esperamos lanzar las renovaciones con un cronograma normal. 


Es posible que algunos empleadores despidan a empleados para que queden habilitados para solicitar el seguro de desempleo.  Si el empleador continúa pagando las primas/tarifas por sus empleados, ¿les permitirá Capital BlueCross a estos empleados continuar con una cobertura activa?

Los requisitos de elegibilidad de cada empleador determinan quién puede estar cubierto por el plan de salud del empleador.  Si el plan del empleador permite la continuación de cobertura durante un suspensión, por lo general todos los empleados mantienen la cobertura durante la crisis del COVID-19, siempre que: 

  • Al menos un empleado de hecho (un empleado que no sea el propietario o cónyuge o dependiente del propietario) continúa trabajando de forma activa 
  • Se ofrezca cobertura sobre una base uniforme e imparcial a todos los empleados
  • Los pagos de tarifas o primas se mantengan al corriente

Si los empleados son despedidos y se pierde la cobertura patrocinada por el empleador, Capital BlueCross puede ofrecer planes individuales.  Estas personas puedenenviarnos un email o llamarnos al833.550.7867 para obtener ayuda para encontrar el plan que mejor se adapte a sus necesidades. Nuestro equipo puede ayudar a estos clientes a determinar si son elegibles para recibir un subsidio del gobierno que les ayude a pagar su plan de salud o si son elegibles para Medicaid.  También podemos ayudar a los miembros mayores de 65 años a conseguir la cobertura de Medicare. De lo contrario, si su grupo está sujeto a COBRA, debe comunicarse con su administrador de COBRA para determinar si sus empleados pueden continuar con la cobertura en función de COBRA. 


¿Extenderá Capital BlueCross los contratos de grupos comerciales después de sus fechas de finalización?

No, no extenderemos los períodos de los contratos.  Aplicaremos los negocios como procesos habituales. 


¿Permitirá Capital BlueCross cambios retroactivos en la inscripción para grupos 4/1 y 5/1 que no pudieron obtener selecciones de inscripción abierta de los empleados a tiempo?

Capital BlueCross continúa abierto para los negocios y acepta elecciones de inscripción en nuestros procesos habituales.  Los grupos deben intentar enviar los cambios antes de la fecha de entrada en vigencia.  Si, debido al impacto del COVID-19, no puede tomar decisiones financieras de manera oportuna, trabaje con su ejecutivo de ventas o productor para proporcionar información que nos ayude a aceptar la inscripción tardía. 


¿Flexibilizará Capital BlueCross el número máximo de personas de COBRA que se pueden inscribir en un plan para permitir más del 20% del total de inscritos?

Para un nuevo grupo que solicita cobertura con fechas de entrada en vigencia entre el 1 de abril de 2020 y el 1 de junio de 2020, no impondremos el límite del 20% en los continuos de COBRA. Tampoco impondremos este límite para los grupos existentes. 


Tengo empleados cuyos cónyuges perdieron la cobertura de salud de su familia cuando perdieron sus empleos debido a la crisis del COVID-19. Estos empleados, ¿pueden iniciar la cobertura con nuestro grupo?

Sí. Si el plan grupal cubre cónyuges y dependientes, y estos empleados cumplen con los criterios de elegibilidad del grupo, los empleados y dependientes pueden comenzar la cobertura ya que la pérdida de cobertura de salud de un cónyuge se considera un acontecimiento de la vida válido para un período de inscripción especial (SEP). Debe enviarnos los cambios y la inscripción dentro de los 60 días del acontecimiento de la vida. Sin embargo, ante la ausencia de otro acontecimiento de la vida válido, no se permitirá la inscripción de un empleado y/o dependiente previamente sin seguro. 


Tengo empleados que no pueden pagar su plan de salud porque sus cónyuges perdieron sus empleos como resultado de la crisis del COVID-19. ¿Pueden estos empleados cambiar de plan?

Sí. Si el plan grupal ofrece otra opción de beneficios, estos empleados pueden cambiarse de plan ya que la pérdida de la cobertura de salud de un cónyuge se considera un acontecimiento de la vida válido para un SEP. Debe enviarnos los cambios y la inscripción dentro de los 60 días del acontecimiento de la vida. Sin embargo, ante la ausencia de otro acontecimiento de la vida válido, no se permitirá la inscripción de un empleado y/o dependiente previamente sin seguro. 


Tengo empleados cuyos cónyuges perdieron su cobertura de salud y la de sus hijos.  ¿Pueden estos empleados agregar a sus cónyuges y dependientes al plan de salud existente de nuestros empleados?

Sí. Si el plan grupal cubre a los cónyuges y dependientes, y estos empleados cumplen con los criterios de elegibilidad del grupo, estos empleados pueden agregar a un cónyuge y dependiente ya que la pérdida de cobertura de salud de un cónyuge se considera un acontecimiento de la vida válido para un SEP. Debe enviarnos los cambios y la inscripción dentro de los 60 días del acontecimiento de la vida. Sin embargo, ante la ausencia de otro acontecimiento de la vida válido, no se permitirá la inscripción de un empleado y/o dependiente previamente sin seguro. 


La información de este sitio tiene como objetivo brindarle directrices generales en respuesta a la emergencia de salud pública por el COVID-19. Capital BlueCross no brinda asesoramiento médico. Consulte a su asesor legal y de recursos humanos para obtener más información específica para su negocio. Capital BlueCross no asume ningún tipo de responsabilidad con respecto al uso que usted hace de las directrices sugeridas, o su dependencia de ellas, provistas aquí.

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