Únase a nuestra red

Busque su especialidad y envíe su solicitud para unirse a nuestra red. Asegúrese de que su consultorio esté en nuestra área de servicio que abarca 21 condados.

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Proveedores de salud conductual

Esta red aplica limitaciones a la participación. Consulte nuestra lista de redes cerradas.

Para unirse a las redes Keystone Health Plan Central and BlueJourney PPO y BlueJourney HMO, comuníquese con Magellan Behavioral Health®, Inc. llamando al 800.216.9748.

Para unirse a nuestra red de CAIC/CAAC (Traditional, PPO y POS), complete y envíenos por email o por fax los siguientes formularios:

Dirección de email y número de fax:

Proveedor de quiropráctica

Esta red aplica limitaciones a la participación. Please review our closed network section below.

Laboratorios

Avalon Healthcare Solutions, LLC es el administrador de beneficios de laboratorio de Capital BlueCross. A partir del 1/1/19, Capital BlueCross dejará de aceptar solicitudes de participación en redes de laboratorios independientes directos. Para participar en la red de laboratorios independientes de Avalon Healthcare Solutions y prestar servicios a los miembros de Capital BlueCross, se deben enviar las consultas a: Avalon-Providers@Avalonhcs.com. 

Otros tipos de proveedores profesionales

Para unirse a la red CAIC/CAAC de Capital BlueCross que incluye las redes Traditional, PPO, POS BlueJourney PPO (Medicare Advantage), como también las redes Keystone Health Plan Central (HMO) y BlueJourney HMO (Medicare Advantage), complete los siguientes formularios y envíenoslos por email o por fax:

Dirección de email y número de fax:

Proveedores dentales: visiten BlueCross Dental para conocer más sobre cómo formar parte de la red CAIC/CAAC de Capital BlueCross.

Médicos de cabecera (PCP), PCP de medicina interna, PCP pediatras

Para unirse a la red CAIC/CAAC de Capital BlueCross que incluye las redes Traditional, PPO, POS BlueJourney® PPO (Medicare Advantage), como también las redes Keystone Health Plan Central® (HMO) y BlueJourney® HMO (Medicare Advantage), complete los siguientes formularios y envíenoslos por email o por fax:

Dirección de email y número de fax:

Proceso de contratación

Para participar en nuestras redes es necesario firmar un contrato. Le enviaremos por correo la información de contratación después de recibir sus formularios.

Exigimos a los proveedores contratados que se inscriban en la transferencia electrónica de fondos (EFT), en el portal para proveedores de Availity y en las remesas electrónicas en un plazo de 90 días a partir de la fecha en que se firma el contrato con Capital BlueCross.

Proceso de acreditación

Formamos parte del sistema de acreditación universal del Consejo de Atención Médica de Calidad Asequible (CAQH). Los proveedores profesionales interesados en participar en nuestra red tienen la obligación de completar la solicitud de acreditación en línea del Consejo de Atención Médica de Calidad Asequible (CAQH): CAQH ProView™. Si no tiene acceso, puede ingresar al sitio web de CAQH y crear un "Perfil de proveedor" (solicitud de acreditación de CAQH) para compartir con nosotros. Recuerde otorgar a Capital BlueCross permiso para acceder a su solicitud.

¿Qué ocurre después?

Le enviaremos la información después de procesar su solicitud.

No programe servicios con los miembros de Capital BlueCross hasta tanto haya recibido una notificación escrita de Capital BlueCross en la cual se le informe lo siguiente:

  • Que el proveedor ha completado satisfactoriamente los requisitos de acreditación
  • La fecha de vigencia de su participación en nuestra(s) red(es)

Si se presenta un reclamación antes de la fecha de entrada en vigencia de la participación en la red, se procesará como fuera de la red. Los pagos se enviarán al miembro con los montos de gastos compartidos correspondientes.

Estas redes tienen limitaciones:

Redes cerradas

Salud conductual

Nuestra red (Traditional, PPO y POS) está cerrada a los siguientes proveedores, a excepción de los proveedores existentes que abren un centro de atención por cuenta propia.

  • Trabajador social (a menos que ofrezca tratamiento para el autismo)
  • Consejero profesional certificado (a menos que ofrezca tratamiento para el autismo)
Quiropráctica
  • Quiropráctica

Nuestra red Keystone Health Plan Central and BlueJourney HMO está cerrada a los nuevos proveedores, a excepción de los proveedores existentes que abren un centro de atención por cuenta propia.

Todos los demás proveedores profesionales
  • Audiología
  • Cardiología
  • Dietista/Asesoramiento en nutrición
  • OBSTETRA/GINECÓLOGO
  • Podología
  • PT/OT
  • Patología del habla
  • Optometría/Oftalmología

Nuestras redes Traditional, PPO, POS, Keystone Health Plan Central y Medicare Advantage están cerradas para nuevos proveedores, excepto para los proveedores existentes que abren un centro de atención por cuenta propia.  

Proveedores de centros/auxiliares
  • Home Health (Atención a domicilio)
  • Centro de cuidados paliativos
  • Centro de enfermería especializada

Nuestras redes Traditional, PPO, POS, Keystone Health Plan Central y Medicare Advantage están cerradas para nuevos proveedores auxiliares. 

1Esta red tiene limitaciones. Identifique los servicios especializados específicos en la solicitud del proveedor del centro.

En representación de Capital BlueCross, Magellan Healthcare, Inc. colabora en la administración de los beneficios de salud conductual. Magellan Healthcare, Inc. es una compañía independiente.

En nombre de Capital BlueCross, American Specialty Health Group, Inc. colabora en la administración de los beneficios de quiropráctica. American Specialty Health Group, Inc. es una empresa independiente.

En nombre de Capital BlueCross, Avalon Healthcare Solutions, LLC asiste con la administración de nuestro programa de Administración de beneficios de laboratorio. Avalon Healthcare Solutions, LLC es una compañía independiente.