Programas de beneficios de atención médica emitidos o administrados por Capital BlueCross y/o sus subsidiarias, Capital Advantage Insurance Company®, Capital Advantage Assurance Company® y Keystone Health Plan® Central. Licenciatarias independientes de BlueCross BlueShield Association que prestan servicios en 21 condados de la zona central de Pensilvania y Lehigh Valley. Comunicaciones emitidas por Capital BlueCross en su calidad de administrador de programas y relaciones con proveedores para todas las empresas.
© 2026 Capital BlueCross. Todos los derechos reservados.
Reduzca el desorden y prescinda del papel. Visite su Centro de preferencias ahora para actualizar cómo desea recibir sus comunicaciones.
Los campos obligatorios se indican con un asterisco *.
No podremos proporcionar la extensión de fecha. Envíe una nueva solicitud.
Tras enviar el formulario de solicitud de modificación de autorización previa y extensión de fecha, un miembro de nuestro equipo de Gestión de la utilización revisará su solicitud en el plazo de un día hábil. Todas las presentaciones recibirán una llamada de respuesta. Asegúrese de proporcionar un número de teléfono preciso y directo de la persona que espera la llamada.
La autorización se basa en los beneficios y elegibilidad del miembro a partir de hoy. La determinación final de pago se basa en los beneficios del miembros, la propiedad del servicio prestado y la elegibilidad al momento en que se presta el servicio y se recibe la reclamación.
Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el departamento de autorización previa de Capital BlueCross al 800.471.2242.
UM Department Capital BlueCross
PO Box 773731
Harrisburg, PA 17177-3731