Modificar o extender una autorización previa

Solicitud de modificación de autorización previa y extensión de la fecha

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Extensiones

No podremos proporcionar la extensión de fecha. Envíe una nueva solicitud.

Extenderemos una autorización hasta dos (2) semanas adicionales desde la fecha de finalización actual.
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Upon submission of the Prior Authorization Modification and Date Extension Request form, your request will be reviewed by a member of our Utilization Management team within one business day. All submissions will receive a return call-please ensure that an accurate and direct phone number is provided for the individual expecting the call.

La autorización se basa en los beneficios y elegibilidad del miembro a partir de hoy. La determinación final de pago se basa en los beneficios del miembros, la propiedad del servicio prestado y la elegibilidad al momento en que se presta el servicio y se recibe la reclamación.

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el departamento de autorización previa de Capital BlueCross al 800.471.2242.

UM Department Capital BlueCross

PO Box 773731

Harrisburg, PA 17177-3731