Modificar o extender una autorización previa

Solicitud de modificación de autorización previa y extensión de la fecha

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Información del miembro
Información de la autorización
Extensiones

No podremos proporcionar la extensión de fecha. Envíe una nueva solicitud.

Extenderemos una autorización hasta dos (2) semanas adicionales desde la fecha de finalización actual.
Modificaciones
Información de contacto
Información adicional

Tras enviar el formulario de solicitud de modificación de autorización previa y extensión de fecha, un miembro de nuestro equipo de Gestión de la utilización revisará su solicitud en el plazo de un día hábil. Todas las presentaciones recibirán una llamada de respuesta. Asegúrese de proporcionar un número de teléfono preciso y directo de la persona que espera la llamada.

La autorización se basa en los beneficios y elegibilidad del miembro a partir de hoy. La determinación final de pago se basa en los beneficios del miembros, la propiedad del servicio prestado y la elegibilidad al momento en que se presta el servicio y se recibe la reclamación.

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el departamento de autorización previa de Capital BlueCross al 800.471.2242.

UM Department Capital BlueCross

PO Box 773731

Harrisburg, PA 17177-3731