Documentación obligatoria para el período de inscripción especial

El período de inscripción especial (SEP) es un plazo de 60 días en el que un individuo elegible puede inscribirse en un plan individual o cambiarse de un plan a otro como resultado de uno de los siguientes eventos desencadenantes. 

  • Pérdida de la cobertura esencial mínima o de la elegibilidad para el programa federal
  • Convertirse en dependiente
  • Acceso a un nuevo plan individual debido a mudanza permanente
  • Cambio en la elegibilidad para la cobertura en el Mercado de Seguros - Pérdida del crédito tributario adelantado para el pago de primas (APTC) o de la elegibilidad para gastos compartidos solamente
  • Error en el plan o la inscripción 
  • Maltrato doméstico o abandono del cónyuge

Si se cambia de un plan a otro, la persona debe mantener el mismo nivel de cobertura que su oferta de plan actual.

Solicitar cobertura


A continuación, encontrará una lista con ejemplos de eventos y documentación. No es una lista completa.

Pérdida de cobertura 

Fecha de entrada en vigencia elegible: primer día del mes luego de la inscripción

Puede ser elegible para este SEP si usted o alguno de los miembros de su hogar perdió la cobertura de salud elegible en los últimos 60 días O estima perder la cobertura en los próximos 60 días.

La documentación enviada debe incluir lo siguiente:

  • Evidencia de pérdida de la cobertura,
  • evidencia que muestre la fecha en que perdió la cobertura y
  • evidencia del motivo de la pérdida de la cobertura.

La pérdida de cobertura por falta de pago de las primas, fraude o declaración fraudulenta no se considerará un acontecimiento calificante a menos que los hechos hayan sido cometidos por el empleador. Además, la cancelación voluntaria de otra cobertura no es un acontecimiento calificante. 

Ejemplo de acontecimiento

Ejemplo de documentación

Separación legal

Documentación legal y documentos de la compañía aseguradora anterior que den cuenta de la terminación con fecha

Divorcio

Sentencia de divorcio y documentos de la compañía aseguradora anterior que den cuenta de la terminación con fecha

Un hijo pierde su condición de dependiente

Documentos de la compañía aseguradora anterior que den cuenta de la terminación con fecha

Muerte de un empleado o titular de la póliza

Certificado de defunción 
Agotamiento de la cobertura de continuación de COBRA

Carta de terminación de COBRA

Pérdida de la cobertura del empleador

Carta del empleador con membrete

Pérdida de la cobertura del gobierno

Carta de la compañía aseguradora anterior

Conversión a dependiente

Fecha de entrada en vigencia elegible para convertirse en dependiente por matrimonio, matrimonio de hecho, pareja de unión civil o pareja doméstica: primer día del mes luego de la inscripción

Fecha de entrada en vigencia elegible para convertirse en dependiente por nacimiento o adopción: la fecha de nacimiento, adopción o entrega en adopción

La documentación enviada debe incluir lo siguiente:

  • Evidencia de conversión en dependiente,
  • evidencia que dé cuenta de la fecha de conversión en dependiente y
  • evidencia de cobertura esencial mínima anterior por matrimonio o unión.

Una persona en cada matrimonio/alianza debe haber tenido una cobertura esencial mínima para uno o más días en los 60 días anteriores a su matrimonio/alianza. Las excepciones aplican a las personas que viven fuera de los Estados Unidos o en un territorio de los Estados Unidos.

Ejemplo de acontecimiento

Ejemplo de documentación

Matrimonio (incluye cóyuges del mismo sexo)

Copia de la licencia matrimonial y copia de la tarjeta de identificación o carta de la compañía aseguradora anterior que dé cuenta de que alguien tenía una cobertura anterior

Pareja doméstica

Copia del certificado de pareja de hecho y copia de la tarjeta de identificación o carta de la compañía aseguradora anterior que muestre que alguien tenía una cobertura anterior

Nacimiento

Certificado de nacimiento

Niño puesto en adopción o legalmente adoptado

Documentación de agencia de adopción acreditada y aprobada por el estado que designe al niño como formalmente en adopción con el nombre de sus futuros padres 

Niño en hogar de acogida

Documentación de una agencia u organismo gubernamental que designe al titular de la póliza como padre de acogida

Mudanza permanente al área de servicio de Capital BlueCross

Fecha de entrada en vigencia elegible: primer día del mes luego de la inscripción

La documentación enviada debe incluir lo siguiente:

  • Fecha de la mudanza de otro estado o país,
  • evidencia de residencia anterior en otro estado o país,
  • evidencia de residencia en nuestra área de servicio de 21 condados y
  • evidencia de cobertura esencial mínima anterior.

Las personas deben tener una cobertura esencial mínima para uno o más días en los 60 días anteriores a la mudanza permanente. Las excepciones aplican a las personas que viven fuera de los Estados Unidos o en un territorio de los Estados Unidos. También hay una excepción para las personas que fueron encarceladas (dentro de 60 días) o una persona que se encontraba en una brecha de cobertura en un estado de expansión sin Medicaid antes de la mudanza permanente. Mudarse solo para un tratamiento médico o vacaciones no califican para el período de inscripción especial.

Ejemplo de acontecimiento

Ejemplo de documentación

Mudanza al área de servicio de Capital BlueCross

Evidencia de residencia con dirección anterior y dirección actual al proporcionar lo siguiente:

  • Licencia de conducir
  • Registro de automóvil
  • Póliza de seguro para automóvil
  • Escritura 
  • Declaración de impuestos
  • Factura de servicios públicos
  • Arrendamiento
  • Póliza de seguro del propietario/arrendatario
  • Recibo de la empresa de mudanza

Evidencia de la cobertura esencial mínima anterior al proporcionar lo siguiente:

  • Tarjeta de identificación
  • Carta de la compañía aseguradora anterior

Pérdida del crédito fiscal adelantado para el pago de las primas (APTC) o gastos compartidos 

Fecha de entrada en vigencia elegible: primer día del mes luego de la inscripción

La documentación enviada debe incluir lo siguiente:

  • Evidencia de que perdió el APTC o los gastos compartidos; y
  • Evidencia que muestre la fecha de entrada en vigencia.

Ejemplo de acontecimiento

Ejemplo de documentación

Pérdida del APTC o los gastos compartidos
Documentación del Mercado de Seguros

Error en el plan o inscripción 

Fecha de entrada en vigencia elegible: primer día del mes luego de la inscripción

La documentación enviada debe incluir lo siguiente:

  • Evidencia del error; y
  • Evidencia que muestre la fecha en que ocurrió el error.

Ejemplo de acontecimiento

Ejemplo de documentación

Error del emisor

Documentación que muestre el error y los detalles, sujeto a la determinación del emisor

La inscripción o no inscripción en un plan es accidental, involuntaria o errónea y es el resultado del error, tergiversación, mal comportamiento o inactividad de un agente o empleado de Capital BlueCross, que brinda ayuda en la inscripción o lleva a cabo actividades de inscripción.

Se aplica al titular del contrato o dependientes del plan

 

Caso de violación del contrato del plan

Documentación que muestre la violación

Un inscrito o su dependiente le demuestra adecuadamente a Capital BlueCross que el plan en el que está inscrito violó sustancialmente una disposición importante de su contrato en relación al inscrito.

 

Rechazo de Medicaid/CHIP

Una carta de Medicaid o CHIP que muestre la fecha y el motivo de rechazo, y la fecha de solicitud original.

Esto es un SEP válido, si la solicitud de inscripción a Medicaid o CHIP ocurrió durante el período de inscripción abierta o el período de inscripción especial y se recibió el rechazo luego del cierre de estos períodos.