Documentación obligatoria para el período de inscripción especial

El período de inscripción especial (SEP) es un plazo de 60 días en el que un individuo elegible puede inscribirse en un plan individual o cambiarse de un plan a otro como resultado de uno de los siguientes eventos desencadenantes. 

Si cambia de plan, debe seleccionar un plan que tenga el mismo nivel de cobertura que el que tiene en la actualidad.

Proporcione lo siguiente: 

  1. Evidencia de que el evento desencadenante ocurrió.
  2. Constancia de la fecha en que el evento ocurrió.
  3. En algunos casos, evidencia de cobertura esencial mínima antes del evento SEP.

Solicitar cobertura


Pérdida de la cobertura esencial mínima o elegibilidad para el programa federal

La pérdida de cobertura por falta de pago de las primas, fraude o declaración fraudulenta no se considerará evento desencadenante a menos que los hechos hayan sido cometidos por el empleador.

Fecha de entrada en vigencia elegible:

Primer día del mes luego de la inscripción

Evento Documentación

Separación legal


Documentación legal


Divorcio


Sentencia de divorcio 


Un hijo pierde su condición de dependiente


Evidencia de pérdida del estado de dependiente

Puede incluir un niño dependiente de 26 años, divorcio, separación o muerte.

  • Carta del proveedor con aviso de terminación 
  • Certificado de nacimiento
  • Licencia de conducir
  • Identificación estatal
  • Pasaporte

Muerte de un empleado o titular de la póliza


Certificado de defunción 
Rescisión del contrato laboral 

Carta del empleador con membrete del empleador en la que se explica el motivo por el que terminó la cobertura.

Si no se puede entregar la carta del empleador, envíe la documentación oficial de desempleo junto con el motivo de rescisión. 


Reducción del número de horas laborales

Carta del empleador con membrete del empleador en la que se explica el motivo por el que terminó la cobertura.


Ya no vive en el área de servicio

Mercado individual

  • Evidencia de que ya no vive en el área de servicio
  • Carta del proveedor en la que se indique que se mudó fuera de su área de servicio y que canceló el servicio
  • Evidencia de nueva dirección, como una factura de servicios públicos

Mercado grupal

  • Evidencia de que ya no vive en el área de servicio
  • Carta del empleador con membrete del empleador en la que se señale que no hay otro paquete de beneficios disponible para usted

Clasificación laboral en situación similar

Carta del empleador con membrete del empleador 


Su plan del Mercado de Seguros perdió su certificación

Carta del proveedor o del Mercado de Seguros


Contribución terminada por el empleador

Carta del empleador con membrete del empleador 


Agotamiento de la cobertura de continuación de COBRA

Evidencia de que venció toda la cobertura de COBRA


Pérdida de la cobertura del año no calendario/vencimiento de la póliza

Carta del empleador con membrete del empleador 



Conversión a dependiente

Convertirse en dependiente a través de matrimonio, nacimiento, adopción, entrega en adopción, entrega en cuidado tutelar o a través de una orden de manutención de menores u otra orden judicial.

Una persona en cada matrimonio/alianza debe haber tenido una cobertura esencial mínima para uno o más días en los 60 días anteriores a su matrimonio/alianza. Las excepciones aplican a las personas que viven fuera de los Estados Unidos o en un territorio de los Estados Unidos.

Fecha de entrada en vigencia elegible:

La fecha de nacimiento, adopción o entrega en adopción

Evento
Documentación
Matrimonio (incluye cóyuges del mismo sexo)
Copia del certificado de matrimonio
Matrimonio de hecho (de otro estado)
  • Una declaración legalizada conjunta que indique que el matrimonio de hecho existe
  • El nombre del estado en el que el matrimonio de hecho fue reconocido
  • La fecha en que la pareja cumplió con la definición de matrimonio de hecho del estado
    • Evidencia de cuenta bancaria conjunta
    • Escritura conjunta
    • Hipoteca 
    • Arrendamiento
    • Declaración de impuestos conjunta

Pareja de unión civil
Copia de la licencia/certificado de unión civil
Pareja doméstica
Copia del certificado de la sociedad doméstica
Nacimiento
Certificado de nacimiento
Niño puesto en adopción, legalmente adoptado, orden de manutención de menores u otra orden judicial
  • Una copia del certificado de nacimiento del niño adoptado en nombre de los padres adoptantes junto con un certificado de los padres de la fecha de adopción
  • Una declaración legalizada por una agencia de adopción acreditada y aprobada por el estado en la que se indique que se inició el proceso de adopción en un tribunal de jurisdicción competente y que el nombre del niño ha sido formalmente colocado en adopción con los futuros padres quienes también están nombrados en la declaración 

O

  • Un documento legal notariado del abogado que representa al titular de la póliza, que claramente define las partes involucradas y los términos de nombramiento de la custodia. El documento debe incluir una declaración que señale que el titular de la póliza es responsable del cuidado médico del niño

Niño bajo cuidado tutelar

Documentación de una entidad gubernamental autorizada o agencia que delega que nombra al titular de la póliza como padre sustituto


Mudanza permanente al área de servicio de Capital BlueCross

Las personas deben tener una cobertura esencial mínima para uno o más días en los 60 días anteriores a la mudanza permanente. Las excepciones aplican a las personas que viven fuera de los Estados Unidos o en un territorio de los Estados Unidos. También hay una excepción para las personas que fueron encarceladas (dentro de 60 días) o una persona que se encontraba en una brecha de cobertura en un estado de expansión sin Medicaid antes de la mudanza permanente. Mudarse solo para un tratamiento médico o vacaciones no califican para el período de inscripción especial.

Fecha de entrada en vigencia elegible:

Primer día del mes luego de la inscripción

Evento Documentación
Mudanza a Pensilvania
  • Fecha de la mudanza de otro estado o país
  • Prueba de residencia en otro estado o país
  • Prueba de residencia en nuestra área de servicio de 21 estados
  • Prueba de cobertura esencia mínima previa

La prueba de residencia incluye uno de los siguientes:

  • Licencia de conducir
  • Registro de automóvil
  • Póliza de seguro del automóvil
  • Escritura 
  • Declaración de impuestos
  • Factura de servicios públicos
  • Arrendamiento
  • Póliza de seguro del propietario/arrendatario


Cambio de cobertura en el Mercado de Seguros

Fecha de entrada en vigencia elegible:

Primer día del mes luego de la inscripción

Evento Documentación
Pérdida del crédito fiscal adelantado para el pago de las primas (APTC) o gastos compartidos
Documentación del Mercado de Seguros


Error en el plan o inscripción 

Fecha de entrada en vigencia elegible:

Primer día del mes luego de la inscripción

Evento Documentación
Error del emisor

Documentación que muestre el error y los detalles, sujeto a la determinación del emisor

La inscripción o no inscripción en un plan es accidental, involuntaria o errónea y es el resultado del error, malinterpretación, mal comportamiento o inactividad de un agente o empleado de Capital BlueCross, que brinda ayuda en la inscripción o lleva a cabo actividades de inscripción. Se aplica a los titulares del contrato o dependientes del plan.

Violación del contrato del plan

Documentación que muestre la violación

El titular del contrato o dependiente le demuestra adecuadamente a Capital BlueCross que el plan en el que está inscrito violó sustancialmente la disposición de un material de su contrato en relación al inscrito.


Rechazo de Medicaid/CHIP

Una carta de Medicaid o CHIP que muestre la fecha de rechazo y el motivo

Esto es un evento de inscripción especial válido, si la solicitud de inscripción a Medicaid o CHIP ocurrió durante el período de inscripción abierta o el período de inscripción especial y se recibió el rechazo luego del cierre de estos períodos.

Prueba de la fecha de solicitud original



Maltrato doméstico o abandono del cónyuge

Fecha de entrada en vigencia elegible:

Primer día del mes luego de la inscripción

Evento Documentación
Maltrato doméstico o abandono del cónyuge

Prueba de cobertura previa con el criminal

Puede ser cualquier documento que incluya una lista de los miembros cubiertos.

Autotestimonio que declare que son víctimas de maltrato doméstico o abandono por parte del cónyuge