Información sobre el seguro de salud
¿Qué es un seguro de salud?
El seguro de salud es una forma de pagar la atención médica y de salud. Cubre y le ayuda a administrar los beneficios de salud, así como la atención médica y el tratamiento de enfermedades y accidentes. Su seguro de salud podría protegerlo de los costos inesperados y altos debido a una hospitalización o tratamiento, lo que podría ayudarlo a pagar parte o la totalidad del costo de esta atención.
Los seguros de salud también se conocen como planes de salud o "programas de beneficios". Usted paga un cargo mensual o una "prima" para mantener su seguro de salud.
Los documentos de su plan de beneficios del seguro de salud mostrarán los servicios que su plan de seguro paga o "cubre". También existen los "servicios no cubiertos" o servicios que su plan de seguro no paga.
¿Por qué se debe tener un seguro de salud?
Un seguro de salud le brinda protección contra sucesos inesperados y los costos altos de una hospitalización o el tratamiento de una lesión o enfermedad. Su plan de seguro de salud puede ayudar a pagar algunos o incluso todos estos costos.
¿Cómo funciona un seguro de salud?
El proveedor de seguro paga una parte de sus costos médicos con el dinero de las primas de todas las personas a quienes brindan un seguro. De la misma forma, su prima ayuda a pagar los costos médicos de otros cuando lo necesitan. Perderá su seguro si no paga su prima.
¿Qué es un deducible en el seguro de salud?
Un deducible es el monto que debe pagar por los servicios de atención de la salud cubiertos antes de que su plan de seguro comience a pagar.
Por ejemplo, si su deducible es de $2,000, pagará el costo de los primeros $2,000 en servicios. Su plan de seguro paga sus reclamaciones después de que usted haya pagado los primeros $2,000 en costos médicos. Algunos servicios se pagarán aunque no haya alcanzado su deducible. Los exámenes preventivos y otros exámenes de bienestar pueden estar cubiertos antes de que alcance su deducible.
¿Qué otros costos, además de las primas, podría tener en mi plan de salud?
Un "copago" es otro costo de bolsillo que posiblemente deba pagar. El copago es el cargo que abona en el consultorio del médico o centro, o por medicamentos.
También puede tener costos de "coseguros" o "gastos compartidos". El coseguro es el costo que debe pagar por un servicio médico al momento de recibirlo. El coseguro se aplica una vez que usted alcanza su deducible. Por ejemplo, si su plan de salud tiene un coseguro del 20%, usted pagará $20 de una factura médica de $100. La compañía aseguradora pagará los $80 restantes.
Navegar por la terminología de los seguros de salud
Aquí hay explicaciones simples de los términos comunes que usan las compañías de seguros de salud:
- Coaseguro: Porcentaje del costo que paga por los servicios de atención de la salud cubiertos después de alcanzar el deducible.
- Copago: Monto fijo que paga al momento de recibir el servicio por servicios de atención de la salud cubiertos.
- Deducible: El monto anual que paga por servicios de atención de la salud cubiertos antes de que su plan comience a pagar.
- Gastos de bolsillo (OOP): Gastos que usted paga (en comparación con lo que su plan paga) por servicios de atención de la salud.
- Premium: Monto que paga mensualmente por su cobertura de seguro de salud.
- Gasto máximo de bolsillo (MOOP): El monto máximo anual de gastos de bolsillo que usted o su familia deben pagar por los servicios cubiertos.
Para obtener una lista completa de términos relacionados con seguros de salud, visite nuestro glosario.
Elegir el plan adecuado para usted
Elegir el plan de seguro de salud adecuado para usted y su familia es una decisión importante. Ofrecemos una variedad de tipos de planes que varían en los 21 condados en los que prestamos servicios. Nuestro equipo está listo para ayudarle a seleccionar el plan adecuado.
Atención esencial en todos los niveles de cobertura
Todos los planes de cobertura individual/familiar cubren lo siguiente:
- Atención preventiva para adultos y niños.
- Manejo de enfermedades crónicas y crónicas.
- Atención de emergencia.
- Servicios de hospitalización y ambulatorios.
- Servicios de laboratorio.
- Maternidad y cuidado del recién nacido.
- Servicios de salud mental y tratamiento para el abuso de sustancias.
- Atención dental y de la vista para niños.
- Medicamentos recetados.
- Servicios y dispositivos de rehabilitación.
Categorías de planes de seguro de salud Oro, Plata y Bronce
Cada plan de salud lleva el nombre de un metal, que también indica el nivel de cobertura.
Oro |
Plata |
Bronce |
Casos catastróficos |
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Para obtener más información sobre los planes disponibles para usted, compre un plan o vea qué tipos de planes están disponibles en su condado.
Cómo entender los planes del Mercado de Seguros Médicos:
Tenga en cuenta el precio de la prima que mejor se ajuste a su presupuesto. Su prima será menor si decide pagar más por las visitas al médico o los medicamentos. Su prima será mayor si decide pagar menos por las visitas al médico o los medicamentos.
¿Qué es Pennie?
Pennie es el Mercado oficial de seguros dentales y de salud de Pensilvania. Si está contratando un seguro de salud para usted o su familia, en lugar de hacerlo a través de un empleador o un programa gubernamental como Medicare o Medicaid, puede buscar nuestros planes allí. Ofrecemos varios planes asequibles diferentes con varios beneficios para que pueda encontrar la mejor opción para usted.
¿Hay alguna forma de ahorrar en mi seguro de salud?
Muchos residentes de Pensilvania califican para créditos tributarios y reducciones de gastos compartidos a través de Pennie. Compre cobertura a través de Pennie para ver si califica para estos ahorros en costos.
¿Puedo solicitar un seguro directamente a través de Capital Blue Cross?
Si no es elegible para ahorrar dinero al comprar a través de Pennie, compre directamente con nosotros para conocer las opciones de planes adicionales.
¿Cómo inscribirse en los planes de seguro de salud de Capital Blue Cross?
Ya sea que esté buscando planes de seguro de salud individuales u opciones familiares, Capital Blue Cross facilita la compra de cobertura de seguro de salud.