Resumen del plan

Disponibilidad del plan

Condado de residencia

Disponible en los condados de Lehigh y Northampton

Mercado de Seguros Médicos

Fuera de Pennie

Servicios cubiertos


Detalles del plan

Usted paga

Deducible (individual / familiar)

$5,950 / $11,900

Gasto máximo de bolsillo (individual / familiar)

$8,550 / $17,100

Coseguros

20%


Consultas médicas

Usted paga

Visita al consultorio del médico de cabecera

$40 de copago

Visita al consultorio de un especialista

$85 de copago


Emergencias

Usted paga

Sala de emergencias

Copago de $400 luego del deducible

Atención de urgencia

$100 de copago


Pruebas y análisis de laboratorio

Usted paga

Servicios de laboratorio 

Pago total luego del deducible

Prueba de diagnóstico para pacientes ambulatorios (radiografía)

20% de coseguro después del deducible

Imágenes de alta tecnología para pacientes ambulatorios

35% de coseguro después del deducible


Servicios hospitalarios

Usted paga

Servicio de cirugía ambulatoria

20% de coseguro después del deducible

Admisión de paciente hospitalizado

20% de coseguro después del deducible


Medicamentos recetados

Usted paga

Medicamentos recetados en farmacias minoristas

Genérico preferido1: $10 
Genérico no preferido1: 25% ($250 max) 
De marca preferida: $50 
De marca no preferida: $100

Medicamentos recetados con entrega a domicilio

Genérico preferido1: $20 
Genérico no preferido1: 25% ($500 max) 
De marca preferida: $100 
De marca no preferida: $200


Los montos de los costos compartidos de la lista son para servicios realizados con proveedores de la red. 

1 Los medicamentos genéricos están exentos del deducible