Resumen del plan

Disponibilidad del plan

Condado de residencia

Disponible en el condado de Lancaster

Mercado de Seguros Médicos

Fuera de Pennie

Servicios cubiertos


Detalles del plan

Usted paga

Deducible (individual / familiar)

Choice 1: $3,950 / $7,900

Choice 2: $8,550 / $17,100

Gasto máximo de bolsillo (individual / familiar)

$8,550 / $17,100

Coseguros

Choice 1: 20%

Choice 2: ninguno


Consultas médicas

Usted paga

Visita al consultorio del médico de cabecera

Choice 1: copago de $35

Choice 2: copago de $60

Visita al consultorio de un especialista

Choice 1: copago de $65

Choice 2: copago de $85


Emergencias

Usted paga

Sala de emergencias

Copago de $400 luego del deducible Choice 1 

Atención de urgencia

$100 de copago


Pruebas y análisis de laboratorio

Usted paga

Servicios de laboratorio 

Choice 1: 20% luego del deducible

Choice 2: pago total luego del deducible

Prueba de diagnóstico para pacientes ambulatorios (radiografía)

Choice 1: 20% luego del deducible

Choice 2: pago total luego del deducible

Imágenes de alta tecnología para pacientes ambulatorios

Choice 1: 20% luego del deducible

Choice 2: pago total luego del deducible


Servicios hospitalarios

Usted paga

Servicio de cirugía ambulatoria

Choice 1: 20% luego del deducible

Choice 2: pago total luego del deducible

Admisión de paciente hospitalizado

Choice 1: 20% luego del deducible

Choice 2: pago total luego del deducible


Medicamentos recetados

Usted paga

Medicamentos recetados en farmacias minoristas

Genérico preferido1: $10 
Genérico no preferido1: 25% ($250 max) 
De marca preferida: $50 
De marca no preferida: $100

Medicamentos recetados con entrega a domicilio

Genérico preferido1: $20 
Genérico no preferido1: 25% ($500 max) 
De marca preferida: $100 
De marca no preferida: $200


Los montos de los costos compartidos de la lista son para servicios realizados con proveedores de la red. 

1 Los medicamentos genéricos están exentos del deducible