Resumen del plan

Disponibilidad del plan

Condado de residencia

Disponible en todos los condados, excepto Lancaster

Mercado de Seguros Médicos

Fuera de Pennie

Servicios cubiertos


Detalles del plan

Usted paga

Deducible (individual / familiar)

$5,950 / $11,900

Gasto máximo de bolsillo (individual / familiar)

$8,550 / $17,100

Coseguros

20%


Consultas médicas

Usted paga

Visita al consultorio del médico de cabecera

$40 de copago

Visita al consultorio de un especialista

$85 de copago


Emergencias

Usted paga

Sala de emergencias

$400 después del deducible

Atención de urgencia

$100 de copago


Pruebas y análisis de laboratorio

Usted paga

Servicios de laboratorio 

Copago de $25 (sin deducible) para laboratorios clínicos independientes / Copago de $75 luego del deducible para laboratorios que pertenecen a la instalación

Prueba de diagnóstico para pacientes ambulatorios (radiografía)

20% de coseguro después del deducible

Imágenes de alta tecnología para pacientes ambulatorios

35% de coseguro después del deducible


Servicios hospitalarios

Usted paga

Servicio de cirugía ambulatoria

20% de coseguro después del deducible

Admisión de paciente hospitalizado

20% de coseguro después del deducible


Medicamentos recetados

Usted paga

Medicamentos recetados en farmacias minoristas

Genérico preferido1: $10 
Genérico no preferido1: 25% ($250 max) 
De marca preferida: $50 
De marca no preferida: $100

Medicamentos recetados con entrega a domicilio

Genérico preferido1: $20 
Genérico no preferido1: 25% ($500 max) 
De marca preferida: $100 
De marca no preferida: $200


Los montos de los costos compartidos de la lista son para servicios realizados con proveedores de la red. 

1 Los medicamentos genéricos están exentos del deducible