Resumen del plan

Disponibilidad del plan

Condado de residencia

Disponible en todos los condados, excepto Lancaster

Mercado de Seguros Médicos

En y fuera de Pennie

Servicios cubiertos


Detalles del plan

Usted paga

Deducible (individual / familiar)

Sin deducible

Gasto máximo de bolsillo (individual / familiar)

$8,550 / $17,100

Coseguros

Ninguno


Consultas médicas

Usted paga

Visita al consultorio del médico de cabecera

$25 de copago

Visita al consultorio de un especialista

$50 de copago


Emergencias

Usted paga

Sala de emergencias

$200 de copago

Atención de urgencia

$50 de copago


Pruebas y análisis de laboratorio

Usted paga

Servicios de laboratorio 

Copago de $25 para laboratorios clínicos independientes / Copago de $50 para laboratorios que pertenecen a la instalación

Prueba de diagnóstico para pacientes ambulatorios (radiografía)

$25 de copago

Imágenes de alta tecnología para pacientes ambulatorios

$200 de copago


Servicios hospitalarios

Usted paga

Servicio de cirugía ambulatoria

Copago de $2,000

Admisión de paciente hospitalizado

Copago de $4,000 por admisión


Medicamentos recetados

Usted paga

Medicamentos recetados en farmacias minoristas

Genérico preferido: $4 
Genérico no preferido: $15 
De marca preferida: $45 
De marca no preferida: $70

Medicamentos recetados con entrega a domicilio

Genérico preferido: $8 
Genérico no preferido: $30 
De marca preferida: $90 
De marca no preferida: $140


Los montos de los costos compartidos de la lista son para servicios realizados con proveedores de la red.