Razones por las que su compañía de seguro médico puede llamarlo (que no sean aterradoras)

Cuando el equipo de manejo de la atención de Capital Blue Cross llama, los miembros a menudo se sorprenden y, a veces, se muestran escépticos. Pero Nicole Ridolfi, una de las líderes del equipo de manejo de la atención de Capital, dice que no hay necesidad de preocuparse.

"A veces, cuando les decimos a los miembros por qué estamos llamando, preguntan: '¿Esto es real?'", dice.

Esto se debe a que su equipo no está llamando con malas noticias, sino para ayudar. Ya sea que se trate de comunicarse después de una hospitalización, ayudar a coordinar la atención de un problema de salud que no desaparece o conectar a los miembros con recursos, estas llamadas están destinadas a brindar apoyo, no a asustar.

Por qué lo llamaría un administrador de atención

Si bien puede solicitar un administrador de atención, no tiene que ser usted quien pida ayuda. A veces, un administrador de atención se comunicará con usted primero.

Hay muchas razones por las que puede recibir una llamada, y todas ellas están destinadas a facilitar su viaje de salud. Estas son algunas formas en las que podría ser derivado al programa de manejo de la atención de Capital:

• Sus necesidades de salud. Si Capital detecta que usted ha tenido muchas visitas al médico, estadías en el hospital o ciertos tipos de tratamientos, un representante de manejo de la atención puede comunicarse con usted para ofrecerle apoyo adicional.
• Su médico u hospital. En ocasiones, su proveedor de atención médica le pedirá a Capital que contrate a un administrador de atención para que lo ayude a coordinar su atención.
• Su plan de salud grupal. Si obtiene cobertura de atención médica a través de su trabajo, su plan de salud puede ofrecerle el manejo de la atención como un recurso útil.
• Alguien cercano a usted. Un cuidador o un miembro de la familia también puede pedir ayuda directamente.

Independientemente de cómo se produzca la conexión, el objetivo es el mismo: asegurarse de que tiene el apoyo, los recursos y la orientación que necesita para sentirse lo mejor posible.

¿Qué puede hacer un coordinador de atención por usted?

El equipo de manejo de la atención de Capital, compuesto por enfermeros capacitados, trabajadores sociales y especialistas en salud conductual, está aquí para ayudarlo a obtener el apoyo y los recursos que necesita para sentirse mejor. Estas son algunas de las maneras en las que Capital Blue Cross puede ayudarlo:

Después de una hospitalización:

• Asegurarse de tener el equipo médico, los medicamentos y las citas de seguimiento que usted necesita para una recuperación sin problemas.
• Revisar su historial médico y plan de tratamiento con usted y responder cualquier pregunta que pueda tener.

Navegar por el sistema de salud:

• Hablar con usted sobre las maneras de ahorrar dinero en medicamentos recetados.
• Lo ayudarán a encontrar médicos dentro de la red y programar citas con tiempos de espera más cortos.

Conectarlo con servicios adicionales:

• Solicite recursos comunitarios o encuentre servicios gratuitos o con descuento que podrían ayudarlo a mejorar su calidad de vida.
• Hable sobre los factores estresantes de la vida y conéctese con apoyo a la salud conductual, que incluye:
• Un administrador de casos que lo ayuda a coordinar su atención y lo conecta con los servicios.
• Un especialista en recuperación de pares, que es alguien con experiencia vivida que ofrece orientación, aliento y apoyo en su proceso de recuperación.

Profesionales médicos capacitados

El equipo de manejo de la atención de Capital Blue Cross incluye profesionales médicos con experiencia en enfermería, asesoramiento y trabajo social. Aportan capacitación clínica y experiencia en el mundo real para ayudar a los miembros a navegar los servicios de salud con confianza y compasión.

Ya sea que se esté recuperando de una cirugía, manejando un problema de salud que no desaparece o enfrentando estrés emocional, estos administradores de atención están aquí para acompañarlo.

Cada uno desempeña un papel único para ayudar a los miembros a superar las barreras y acceder a la atención que necesitan. Estos son solo algunos de los miembros del equipo: