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General

¿Qué es Theon Care Collaborator?

Theon Care Collaborator es una herramienta céntrica de pacientes que brinda información en las siguientes áreas:

Costo

Theon Care Collaborator le permite a los proveedores ver las tendencias de costos con el paso del tiempo. Si se optimiza el uso del módulo, el usuario puede encontrar oportunidades para reducir el costo, y mejorar el rendimiento financiero.

Calidad

Theon Care Collaborator ofrece herramientas que se pueden usar para identificar oportunidades de codificación y atención para mejorar la prestación de atención de salud.

Experiencia de atención del paciente

Theon Care Collaborator destaca información sobre la participación en programas clínicos y proporciona información sobre oportunidades de cuidados preventivos que se pueden usar para coordinar y cerrar las brechas en la atención.

¿Está disponible Care Collaborator para todos los proveedores contratados por Capital Blue Cross?

No, en este momento, Care Collaborator solo está disponible para proveedores de áreas médicas de calidad primero y modelos sociosanitarios de atención responsable de Capital Blue Cross.

Datos

¿Con qué frecuencia se actualiza la lista de verificación?

Se actualiza todos los meses.

¿Qué son las hospitalizaciones sin padecimientos agudos?

Sin padecimientos agudos se puede definir como un servicio que no requiere una hospitalización prolongada por padecimientos agudos. Más bien una estadía corta en SNF para un nivel de PT bajo o un seguimiento luego de un procedimiento ambulatorio.

Los casos de abusos de sustancias, ¿son visibles?

No, el abuso de sustancias/alcohol siempre está oculto pero los datos de salud mental están disponibles según el nivel de acceso del usuario.

Cuando un paciente es dado de baja, ¿cuándo queda afuera del sistema?

Los pacientes dados de baja aparecen en una lista hasta que sus reclamaciones ya no se encuentren incluidas en los parámetros de fechas en el centro de mensajes.

¿Con qué frecuencia se actualizan los datos en Theon?

Los datos se actualizan todos los meses. Además las admisiones y las altas médicas de pacientes hospitalizados de los últimos 10 días se actualizan todos los días.

Funcionalidad

¿Cómo se definen las alertas?

Las alertas se definen como notificaciones de admisiones y actividades que se tramitan.

¿Cómo se cierran las alertas?

Las alertas se pueden cerrar desde la ventana de notificación de alertas o desde el Patient Explorer al marcar la alerta como resuelta en un paciente específico.

¿Quién establece las alertas y qué criterios se usan?

Se pueden establecer las alertas en el inicio del acuerdo del cliente. En este momento, las alertas se basan en las admisiones y los eventos de los laboratorios.

¿Se puede acceder al icono de trabajo clínico?

El icono de trabajo clínico proporciona un enlace a las actividades de manejo de la atención del usuario relacionadas a los servicios de monitoreo de pacientes en casa Este icono está reservado para un desarrollo futuro del proceso y no está disponible en este momento.

¿Cómo se definen las enfermedades crónicas en las listas de verificación?

Hay un algoritmo que respalda cómo las personas presentan cohortes específicos los cuales cambian según el uso del paciente y las reclamaciones.

¿Cuál es el tiempo desde el momento en el que proveedor selecciona la opción de derivación?

Dentro de las 24 horas se generará un email a un miembro del equipo de manejo de la atención que inicia comunicación con el miembro. El acuerdo pendiente por el miembro en el programa, la información se reflejará en el módulo.

¿Se puede exportar una lista de medicamentos de la pantalla de Patient Explorer?

No. En este momento, está función no se encuentra disponible pero se ha identificado como una mejora futura.

¿Por qué el conteo en la columna "Total # of Closed Opportunities" se encuentra en una lista y subrayada en la pantalla Clinical quality (calidad clínica)?

El conteo del n.° total de oportunidades cerradas le permite a los usuarios rastrear las oportunidades de calidad cerradas. El subrayado permite el acceso directo a las oportunidades que se han cerrado.

¿Qué fechas de servicio se incluyen en el cronograma del paciente?

El cronograma representa 27 meses de eventos médicos.

Al ver el número de visitas, parece que muestra el número de unidades para los pacientes, no el número de fechas/visitas diferentes, ¿esto es correcto?

Al ver la utilización (servicios de paciente ambulatorio y ED) en el nivel poblacional verá el número real de las visitas, pero al ver en Patient Explorer el conteo de visitas reflejará el número total de líneas de la reclamación.

¿Hay forma de realizar una lista de todos los eventos médicos en Patient explorer?

El cronograma es la mejor forma, pero en este momento no es exportable y tiene un límite de 27 meses.

¿Cómo puede buscar a un paciente para agregarlo en una lista de verificación/actividades?

Desde Population Explorer, puede agregar pacientes al iniciar la llave y seleccionar a un paciente para incluirlo en la lista de verificación/actividades o desde Population Explorer seleccione a uno o varios paciente al presionar Shift + Enter.

¿Dónde puede encontrar información si el seguro de un paciente está activo o fue dado de baja?

El estado de cobertura del paciente se encuentra en el Panel del paciente y las fechas exactas de inicio y finalización de elegibilidad se encuentran en Resumen del paciente.

¿Dónde puede encontrar información sobre las fechas de admisión y alta médica?

Las fechas de admisión y alta médica del paciente se encuentran en la página de Patient Explorer en la sección de Eventos médicos del hospital.

Criterios de medición

Cuando pasa sobre el campo - uso de especialista, ¿cuál es periodo de tiempo que cubre esto?

Esto cubre un periodo de 12 meses como lo establece el centro de mensajes.

¿Cómo se refleja el conteo de visitas en la farmacia?

Un miembro tuvo 15 recetas surtidas pero cuando examina los detalles del paciente, verá 5 líneas. El cálculo del panel del paciente "Number of Prescriptions Filled" es suministro por días/30 redondeando hacia arriba al número entero más cercano. Cada una de las 5 lineas contiene 84 días suministrados. Por lo tanto, 84/30=2.8 que redondea a 3. De esta manera, 5 lineas con 3 textos cada uno equivale a 15 recetas.

Cierre de brechas en la atención de la salud

¿Existe un límite en la cantidad de pacientes que un usuario puede transferir de Care Optimizer a Care Collaborator?

No. No hay un límite.

¿Hay un límite de tamaño para los archivos que se cargan?

Cada archivo tiene un límite de 20 megabytes. Si el archivo supera este límite, el usuario recibirá un mensaje de error. Los archivos de más de 20 megabytes deben dividirse en archivos separados.

¿Puede un usuario cargar más de un archivo por medida?

Sí, un usuario puede cargar varios archivos adjuntos para respaldar la medida. Tenga en cuenta que cada archivo tiene un límite de 20 megabytes.

Si un usuario filtra las medidas de diabetes, ¿por qué el Patient Explorer podría mostrar otras medidas para el paciente?

Patient Explorer le mostrará al usuario todas las oportunidades abiertas del paciente, incluso si el usuario ha seleccionado solo una medida.

¿Podría el usuario escribir solo "Diabetes" con control-F para encontrar a esos pacientes?

Sí. Esta es una funcionalidad del navegador y no es específica de la aplicación Theon.

Si una medida tiene submedidas, ¿respalda la documentación cargada la medida principal, la submedida específica o ambas? (Por ejemplo: vacunación)

La documentación necesita admitir todas las submedidas para poder cerrar la medida principal.

¿Puede informar qué medidas de HEDIS son parte del programa basado en valores?

Una medida contratada se indica con el símbolo en la pantalla de cierre de brechas; al pasar el puntero también se informa al usuario si la medida está contratada.

¿Recibe el usuario una notificación cuando se rechaza o se devuelve la documentación?

No, el usuario no recibe ninguna notificación. El estado se actualizará en el informe Patient Opportunity Summary a fines del próximo día hábil y aparecerá en la columna "Total Returned Opportunities". El usuario deberá monitorear el informe Patient Opportunity Summary regularmente.

¿Habrá un documento que proporcione detalles sobre qué documentación es aceptable para las presentaciones por medida?

R: Sí. Consulte la guía complementaria de HEDIS que se incluye en el kit de bienvenida a Care Optimizer

¿Qué medidas hay para el cierre de brechas?

Las medidas abiertas están incluidas en Care Optimizer dentro del informe de acción Patient Opportunity Summary. La mayoría de estas medidas se cerrarán mediante el proceso normal de presentación y resolución de reclamaciones. Actualmente, existen 17 medidas con pantallas prácticas de cierre de brechas en las que se permite la información complementaria para el cierre.

¿Hay una indicación de fecha y hora para informar al proveedor cuando se ha cerrado la oportunidad?

No, no hay una indicación de fecha y hora en este momento.

¿Cuánto tiempo llevará cerrar una oportunidad abierta mediante la pantalla de cierre de brechas?

E personal de enfermería capacitado debe revisar la documentación cargada a las pantallas de cierre de brechas, así, puede tomar entre 4 y 6 semanas antes de cerrar una medida práctica.

¿Cuál es la diferencia en la forma en que se muestran ahora las oportunidades en la atención de la salud en comparación con la forma en que se mostraban antes?

Para ayudarlo a identificar mejor a los miembros de Capital Blue Cross que necesitan un servicio o examen, hicimos revisiones a nuestros informes anteriores de Opportunities for Recommended Care con el fin de que esta información sea más práctica y oportuna. Esta pantalla actualizada de las oportunidades de atención abiertas ahora incluye una "mirada retrospectiva" de los datos de reclamaciones para las oportunidades perdidas durante nueve meses y una mirada prospectiva para aquellas medidas que no son impulsadas por los eventos, lo cual identifica los servicios que sus pacientes recibirán en los próximos tres meses.

¿Cuáles son mis opciones para la información proporcionada como una oportunidad abierta?

Puede hacer una de estas tres cosas con la información:

  1. Prestar un servicio que se ha vencido y presentar una reclamación.
  2. Presentar datos complementarios para identificar que se prestó un servicio por el cual no se presentará una reclamación a Capital Blue Cross (por ejemplo, una colonoscopia realizada hace 7 años bajo una aseguradora diferente).
  3. Llegar a un paciente a quien se le prestará un servicio próximo a vencer para garantizar que tenga acceso a una cita a tiempo.

¿Cómo conoceré el periodo de tiempo correcto en el que puedo presentar los datos?

Como esta pantalla es una pantalla que incluye doce meses consecutivos, recomendamos usar la Supplemental Data Guide para Closing Opportunities in Care que se encuentra en el kit de bienvenida de Theon Care Optimizer Digital con el fin de determinar el periodo de tiempo correcto para la presentación. Este documento incluye una introducción al proceso de presentación de registros médicos, una herramienta para calcular las fechas complementarias aceptables por medida y una descripción de cada medida para la que aceptamos datos complementarios.

Soy un proveedor que participa en los programas Valued Based de Capital Blue Cross. ¿Cómo se vinculará esta presentación de datos al período de desempeño en mi actual programa de calidad?

Cualquier dato presentado en conformidad durante el periodo de desempeño, ya sea el año calendario (1/1/20 - 12/31/20), año fiscal (7/1/19 - 6/30/20) o cualquier otro periodo de tiempo, puede afectar de manera positiva en su año contractual o periodo de desempeño durante ese momento en particular.

¿Cómo los "Patient Refused Services" inciden en las medidas de HEDIS?

El uso de "Patient Refused Services" u otra opción debajo de "Service were not performed" dará lugar al cambio de estado de la medida, de un estado abierto a un estado pendiente. La medida permanecerá en estado pendiente durante 2 meses antes de volver al estado abierto. Puede ver la medida en estado pendiente al seleccionar "Pending Opportunities" en la pantalla Patient Explorer debajo de Quality Opportunities. El estado pendiente no impacta en el numerador ni en el denominador HEDIS, y no se lo considerará como un cierre de la medida; por lo tanto, no le recomendamos que elija esta opción.

Cuando presento información para cerrar una brecha, ¿cómo sabré si he completado la presentación con éxito?

Una vez que se haya presentado con éxito un registro, recibirá una notificación de "Record Submitted" a través de un cuadro emergente que desaparece 5 segundos después de la presentación.

Si, después de presentar con éxito un registro, me doy cuenta de que era información incorrecta o insuficiente, ¿podré acceder al registro presentado y hacer las correcciones?

Podrá modificar las oportunidades en estado pendiente a través del botón "Edit" en la pantalla de revaluación pendiente hasta que sea abierto por un Abstractor. Una vez que el Abstractor accede a la oportunidad, el botón Edit se pondrá en gris y ya no podrá realizar modificaciones hasta que el Abstractor le devuelva la oportunidad presentada.

Theon ofrece servicios de informática y analítica de datos de salud.

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