Centro de bienvenida para nuevos proveedores

Centro de bienvenida para nuevos proveedores

¡Bienvenido a la red de proveedores de Capital Blue Cross! Nos complace trabajar en conjunto con usted para brindar la mejor atención posible a nuestros miembros.

Nuestro compromiso es apoyarlo en cada paso del camino. Nuestro Centro de bienvenida para nuevos proveedores ofrece información importante para que comience con confianza, desde detalles sobre la inscripción hasta herramientas, recursos y asistencia continua.

A continuación, encontrará recursos y enlaces rápidos que lo ayudarán a ir completando el proceso de incorporación.

Su confirmación de inscripción

Una vez que se apruebe su solicitud, le enviaremos un email de bienvenida que incluirá lo siguiente:

  • Nombre de su centro o consultorio.
  • Su identificador nacional de proveedores (NPI, siglas en inglés).
  • Su participación en el producto.
  • Fecha de entrada en vigor.
  • Número del grupo médico de Capital Blue Cross, identificación del médico o identificación del centro (solo como referencia).

Si tiene preguntas sobre su solicitud en cualquier momento, envíenos un email. Estamos para ayudarle.

Importante: Espere para programar servicios con los miembros de Capital Blue Cross hasta que reciba una confirmación por escrito de la fecha de entrada en vigor.

Primeros pasos con Availity Essentials

Availity Essentials es nuestra plataforma segura e integral para administrar la elegibilidad, las autorizaciones, las reclamaciones, las remisiones y muchos otros detalles. La inscripción es obligatoria y gratuita para todos los proveedores participantes.

Al inscribirse, debe asignar un administrador, que recibirá su contraseña temporal y los pasos por seguir. Si necesita ayuda, los servicios al cliente de Availity están disponibles en el 800-AVAILITY (800.282.4548), de lunes a viernes de 8 a. m. a 7:30 p. m., ET (excepto días festivos).

Manual para proveedores

El Manual para proveedores es su recurso principal para saber cómo trabajar con nosotros. Incluye políticas, procedimientos, requisitos y orientación para los proveedores que participan en nuestras redes.

Alentamos a los proveedores a que lo marquen como favorito, ya que es su herramienta de referencia más completa.

Comunicaciones mensuales con los proveedores

Capital Blue Cross publica comunicaciones mensuales para proveedores a través de boletines administrativos y un boletín a mediados de mes para mantener informados a los proveedores sobre:

  • Cambios en políticas o procesos.
  • Fechas de entrada en vigor.
  • Actualizaciones del sistema.
  • Requisitos nuevos o revisados.

¡Suscríbase a las comunicaciones para proveedores de Capital Blue Cross para mantenerse informado!

Presentación de reclamaciones

Para evitar demoras, incluya su NPI cuando sea necesario al presentar las reclamaciones.

Pautas para la presentación puntual de documentos (a menos que su contrato indique lo contrario):

  • Proveedores profesionales: 180 días a partir de la fecha del servicio.
  • Proveedores auxiliares: 180 días.
  • Proveedores del centro: 12 meses.

Nota: Las pautas para presentar solicitudes dentro del plazo de Medicare se aplican a los miembros cubiertos por Medicare Advantage de Capital Blue Cross. El plazo es de 365 días para todos los tipos de proveedores.

Para conocer las pautas para la presentación de reclamaciones, consulte el capítulo 6 de la unidad 1 del Manual para proveedores.

Autorizaciones previas

Algunos servicios requieren autorización previa. Puede encontrar estos requisitos en la lista de una sola fuente de Capital Blue Cross, así como en la sección Autorización previa de nuestra página web para proveedores.

Revisar estas pautas con anticipación ayuda a garantizar una experiencia sin inconvenientes para usted y sus pacientes.

Apelaciones

Si usted o un miembro no está de acuerdo con una determinación de beneficios adversa, tiene derecho a solicitar una apelación. Para obtener instrucciones sobre cómo presentar una apelación, consulte el capítulo 5 de la unidad 3 del Manual para proveedores.

Nuestro compromiso es garantizar un proceso de revisión justo y transparente, y queremos que lo transite con confianza.

Herramientas y recursos

Ofrecemos una variedad de herramientas para ayudarlo a mantener información precisa, administrar transacciones de manera eficiente y obtener respuestas rápidamente.

Hojas de consejos

Guías sencillas paso a paso para tareas que incluyen:

Herramientas de mantenimiento para proveedores

Mantener su información actualizada garantiza que los miembros lo encuentren y reciban atención cuando la necesiten.

Transferencia electrónica de fondos

Adhiérase a la EFT para recibir pagos rápidos y seguros. La inscripción es obligatoria y está disponible a través de las herramientas de mantenimiento mencionadas anteriormente.

Capital no administra la relación con proveedores profesionales para los miembros del FEP . Para obtener más información sobre el FEP, comuníquese con Highmark Blue Shield al 800.344.5446, ya que ellos administran la relación con los proveedores profesionales para los miembros del FEP.