Ajustes a las reclamaciones de CMS 1500

Guía rápida de información

¿Qué es un ajuste de reclamación?

• Un ajuste de reclamación es una corrección a una reclamación previamente adjudicada y finalizada
• Los ajustes se identifican mediante un código de frecuencia que se agrega como una tercera posición al lugar de servicio

Información específica de DDE

Los proveedores tienen dos opciones:

• Seleccione el formulario de reclamación en línea CMS 1500 que se encuentra en nuestro portal para proveedores . El ajuste se ingresa como una reclamación, pero incluye las adiciones o eliminaciones necesarias. Haga clic en el enlace "¿Es esta reclamación un ajuste?" (pantalla dos), complete el código de frecuencia de reclamación y proporcione la información de objetivo original según corresponda.
• Seleccione la consulta sobre el estado de la reclamación para ajustar las reclamaciones. Si se encuentra la reclamación, la información de la reclamación se rellena automáticamente en la aplicación de entrada de reclamaciones.

Información específica de ANSI 837

• El código de frecuencia se informa en el CLM05-3 del bucle 2300
• El pagador se reporta en el segmento NM103-5 Loop 2010BC
• El número de reclamación original se informa en el loop 2300 del segmento REF. Si se utiliza un proveedor o centro de intercambio de información, comuníquese con ellos para obtener instrucciones sobre dónde colocar el número de reclamación original.

Responsabilidades de los proveedores

• Envíe el número de reclamación original y el indicador de ajuste del código de frecuencia.
• Incluya comentarios que expliquen el motivo por el cual solicita la corrección.
• Envíe las correcciones de manera oportuna. Las correcciones de reclamaciones que se envíen más allá de los requisitos de presentación oportuna serán rechazadas como responsabilidad del proveedor. Los proveedores deben eximir de toda responsabilidad a los miembros y no pueden facturarles a los miembros.
• Los ajustes solo se pueden enviar una vez que se hayan finalizado los ajustes originales o posteriores.