Find in-depth information about all of our products and procedures.

The  Capital BlueCross Provider Manual is your reference for information about our Traditional, PPO, POS, HMO, Capital Blue Cross HMO, and Capital Blue Cross PPO products, as well as the administrative requirements and procedures for participating professional, hospital, facility, and ancillary providers. The Provider Manual includes the requirements for Capital Blue Cross  HMO and Capital Blue Cross PPO.

The manual is supplemented by Administrative Bulletins and updated on a periodic basis.

Capital Blue Cross and Keystone Health Plan Central Provider Manual Chapters

Índice

1.0 Introducción

2.0 Información de contacto y sitio web

3.0 Responsabilidades del proveedor

4.0 Descripciones de productos

5.0 Identificación del proveedor

6.0 Notification from Provider of New/Changed Information

7.0 Soluciones electrónicas para proveedores

8.0 Respuesta de voz interactiva del proveedor (IVR del proveedor)

9.0 Verificación de elegibilidad y tarjetas de identificación

10.0 Políticas y normas generales

11.0 Derivaciones, autorizaciones previas y continuidad de atención médica

12.0 Gestión clínica

13.0 Quality Improvement Program

14.0 Procedimientos de laboratorio

15.0 Programa de medicamentos recetados

16.0 Servicios de salud conductual (salud mental y abuso de sustancias)

17.0 Payment and Electronic Funds Transfer

18.0 Presentación de reclamaciones

19.0 Ajuste de reclamaciones

20.0 Coordinación de beneficios (COB) y otras responsabilidades de las partes

21.0 BlueCard Program

22.0 Información de miembro

23.0 Acreditación

24.0 Acuerdos delegados

25.0 Resolución de disputas y apelaciones del proveedor

26.0 BlueJourney HMO and BlueJourney PPO References

Exhibit 1: Member ID Cards

Exhibit 2: Member Rights and Responsibilities

Recursos comunes