Capítulos del manual para proveedores de Capital Blue Cross y Keystone Health Plan Central
Índice
1.0 Introducción
2.0 Información de contacto y sitio web
3.0 Responsabilidades del proveedor
4.0 Descripciones de productos
5.0 Identificación del proveedor
6.0 Notificación de información nueva/modificada del proveedor
7.0 Soluciones electrónicas para proveedores
8.0 Respuesta de voz interactiva del proveedor (IVR del proveedor)
9.0 Verificación de elegibilidad y tarjetas de identificación
10.0 Políticas y normas generales
11.0 Derivaciones, autorizaciones previas y continuidad de atención médica
12.0 Gestión clínica
13.0 Programa de Mejora de la Calidad
14.0 Procedimientos de laboratorio
15.0 Programa de medicamentos recetados
16.0 Servicios de salud conductual (salud mental y abuso de sustancias)
17.0 Pago y transferencia electrónica de fondos
18.0 Presentación de reclamaciones
19.0 Ajuste de reclamaciones
20.0 Coordinación de beneficios (COB) y otras responsabilidades de las partes
21.0 Programa BlueCard
22.0 Información de miembro
23.0 Acreditación
24.0 Acuerdos delegados
25.0 Resolución de disputas y apelaciones del proveedor
26.0 Referencias de BlueJourney HMO y BlueJourney PPO
Apéndice 1: Tarjetas de identificación de miembros
Apéndice 2: Derechos y responsabilidades de los miembros
