¿Qué plan de salud es el plan adecuado para usted?

Elegir el plan de salud correcto para usted y su familia es una gran decisión, especialmente porque hay varios tipos de planes.

Tener una comprensión clara de las diferencias fundamentales entre los planes Maintenance Organization (HMO), Preferred Provider Organization (PPO) y Exclusive Provider Organization (EPO) puede ayudarle a tomar la decisión correcta. Entonces, ¿qué debería considerar antes de tomar una decisión?

Resumen y comparación

Health Maintenance Organization (HMO)

  • Ofrece una red limitada de médicos y hospitales.
  • Por lo general tiene una prima mensual más baja que un PPO, pero menos flexibilidad a la hora de elegir a los especialistas.
  • Requiere de un médico de cabecera (PCP) para coordinar el cuidado de su salud.
  • No cubre el costo de su tratamiento cuando visita a su médico fuera de la red (excepto en caso de una emergencia).

Preferred Provider Organization (PPO)

  • Ofrece una red más extensa de médicos, hospitales y especialistas.
  • Por lo general tiene una prima mensual y costos de bolsillo más altos que un HMO o EPO, a cambio de mayor flexibilidad a la hora de elegir a los médicos/especialistas.
  • Cubre el costo de su tratamiento cuando visita a un médico, fuera y dentro de la red.

Exclusive Provider Organization (EPO)

  • Ofrece una red más limitada de médicos, hospitales y especialistas (como un HMO), pero no requiere la derivación de un PCP (flexibilidad a la hora de elegir médico/especialista como un PPO).
  • Por lo general tiene una prima mensual más baja que un plan de salud PPO (solo dentro de la red).
  • No cubre el costo de su tratamiento cuando visita a su médico fuera de la red (excepto en caso de una emergencia).

Planes PPO con niveles (PPO Choice/ PPO Choice Select/Performance PPO)

  • Similar a un EPO que ofrece una red limitada de médicos y hospitales para el primer nivel de beneficios.
  • Tiene el beneficio agregado de una red de médicos y hospitales más amplia con gastos de bolsillo más altos para el segundo nivel de beneficios.
  • Por lo general, tiene una prima mensual más baja que un plan de salud PPO.
  • Cubre el costo de su tratamiento cuando visita a un médico, fuera y dentro de la red.
  HMO EPO PPO Choice
PPO Choice Select Performance PPO		 PPO

Cobertura dentro de la red



Cobertura fuera de la red

 Por lo general, en estos planes, los servicios fuera de la red no están cubiertos a menos que se indique otra cosa en el contrato (por ejemplo, servicios de emergencia).

Acceso nacional con la red BlueCard

 


Usa una red con niveles para que pueda ahorrar dinero

  
  

Usa una red de hospitales específica

 
 

Requiere PCP
 
  
  

Se requieren derivaciones para consultar a un especialista
 
  
  

Búsqueda del plan que mejor se adapte: precio vs. flexibilidad

Elegir el plan adecuado, al final, depende en lo que mejor funciona para usted y su familia.

Un PPO puede ser mejor si usted ya tiene un médico o equipo médico que desea conservar. Un HMO puede ser mejor si a usted no le importa que un PCP maneje su atención. Un plan EPO y PPO con niveles es un buen compromiso entre un plan PPO y HMO, pero la decisión igualmente se reduce a la cantidad de flexibilidad de usted y su familia necesitarán.

Si usted tiene un médico o especialista que le gusta, puede determinar si están dentro de la red usando la herramienta MyCare Finder.

Opciones de planes

Estamos a su disposición

¿Tiene alguna pregunta o necesita más información sobre nuestros planes individuales y familiares? ​​​​​​​Llame al 800.451.1181 para más ayuda.

También puede visitarnos o programar una cita en uno de nuestros centros de salud y bienestar Capital Blue Cross Connect.