Métricas de autorización previa para artículos y servicios médicos (sin incluir medicamentos)

Para cumplir con la regla final de interoperabilidad y autorización previa de CMS, Capital Blue Cross debe informar anualmente métricas agregadas de autorización previa en nuestro sitio web. Específicamente, esto incluye una lista de todos los artículos y servicios médicos (sin incluir medicamentos) que requieren autorización previa, así como datos sobre las solicitudes de autorización previa para esos artículos y servicios (por ejemplo, aprobaciones, denegaciones, etc.) durante el año calendario anterior. Informar públicamente estas métricas promueve la transparencia y la rendición de cuentas, ayuda a los pacientes a comprender los procesos de autorización previa y permite a los proveedores evaluar el desempeño del pagador. Además, las métricas se pueden usar para comparar planes, programas y pagadores.

Si tiene preguntas sobre los datos que figuran a continuación, contáctenos.

Período sobre el que se informa: 2025

Para los artículos y servicios médicos para los que requerimos autorización previa (sin incluir medicamentos), consulte nuestra lista de autorizaciones previas de una sola fuente.

A partir del 1 de enero de 2026, la regla final de interoperabilidad y autorización previa de CMS actualizó ciertos plazos para enviar decisiones de autorización previa; sin embargo, las organizaciones de cuidado administrado de CHIP deben continuar cumpliendo la Ley 146 de Pennsylvania. Los plazos para la toma de decisiones siguen siendo los siguientes:

Solicitudes de autorización previa estándar (no urgentes) (respuesta al proveedor dentro de los 2 días hábiles)

Solicitudes de autorización previa aceleradas (urgentes) (respuesta al proveedor dentro de los 2 días hábiles)

Los resultados basados en datos limitados deben interpretarse con cautela. Se espera que los resultados se estabilicen a medida que se disponga de más datos.