1Departamento de Salud de Pensilvania, Departamento de Programas de Drogas y Alcohol de Pensilvania, Asociación Dental de Pensilvania. Guías de Pensilvania sobre el uso de opioides en la práctica dental. 2015.
2Según la American Medical Association
Epidemia de opioides
A los fines de ayudar a los proveedores a responder ante la epidemia de sobredosis de opioides descrita como la peor crisis de salud pública en el Commonwealth de Pensilvania, Capital Blue Cross pone a disposición los siguientes recursos educativos para proveedores.
Educación en línea del Departamento de Salud de PA
Aprenda a usar el Programa de control de medicamentos recetados (PDMP) para mejorar la salud de la población. Reconocimiento disponible.
Tratamiento del dolor crónico
Los pacientes con dolor deben recibir el tratamiento que brinde los mejores beneficios. Los opioides no son la terapia de primera línea para el dolor crónico fuera del tratamiento activo contra el cáncer, los cuidados paliativos y la atención para enfermos terminales. La evidencia sugiere que los tratamientos sin opioides, que incluyen medicamentos sin opioides y terapias no farmacológicas, pueden dar alivio a aquellas personas que sufren dolor crónico y son más seguros. Las terapias efectivas para el dolor crónico deben:
- Usar tratamientos específicos de la enfermedad cuando estén disponibles (por ejemplo, triptanes para las migrañas, gabapentina, pregabalina o duloxetina para el dolor neuropático).
- Considerar terapias intervencionistas (por ejemplo, inyecciones de corticosteroides) para pacientes que rechazan las terapias no invasivas estándar.
- Usar enfoques multimodales, incluyendo rehabilitación interdisciplinaria para pacientes que rechazaron los tratamientos estándar y/o tienen graves déficits funcionales o factores de riesgo psicosociales.
- Identificar y abordar las afecciones de salud mental coexistentes (por ejemplo, depresión, ansiedad y trastorno por estrés postraumático).
Tratamientos recomendados para las afecciones comunes de dolor crónico
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA) ofrecen las siguientes recomendaciones para el tratamiento del dolor crónico de afecciones específicas.
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Tipo de dolor crónico |
Educación del paciente |
Tratamientos no farmacológicos |
Medicamentos |
Medicamentos de segunda línea / |
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Zona lumbar |
Manténgase activo y limite el descanso en la cama |
Ejercicio Terapia cognitivo-conductal Rehabilitación interdisciplinaria |
Paracetamol Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) (p. ej., ibuprofeno) |
Inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (SNRI) (p. ej., venlafaxina) Antidepresivos tricíclicos (TCA) (p. ej., amitriptilina, desipramina, imipramina, nortriptilina) |
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Migraña |
Evite los factores que causan la migraña |
Terapia cognitivo-conductal Relajación Biorretroalimentación Ejercicio físico |
Bloqueadores beta (p. ej., atenolol, metoprolol, propanolol) TCA (p. ej., amitriptilina, desipramina, imipramina, nortriptilina) Medicamentos anticonvulsivos (p. ej., divalproex, topiramato) Bloqueadores de los canales de calcio (p. ej., verapamilo, nifedipina) |
Aspirina, paracetamol, AINE (p. ej., ibuprofeno) (se puede combinar con cafeína) Medicamento contra las náuseas (p. ej., ondansetrón) Triptanes para las migrañas (p. ej., sumatriptán, frovatriptán) |
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Neuropático |
Agenda: diagnóstico, tratamiento |
Enfoques intervencionistas (bloqueo nervioso, técnicas ablativas, etc.) Enfoques quirúrgicos |
TCA (p. ej., amitriptilina, desipramina, imipramina, nortriptilina) SNRI (p. ej., venlafaxina) |
Gabapentina/pregabalina Lidocaína tópica |
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Osteoartritis |
Agenda: diagnóstico, tratamiento |
Ejercicio Pérdida de peso Enfoques intervencionistas Enfoques quirúrgicos |
Paracetamol AINE orales (p. ej., ibuprofeno) AINE tópicos (p. ej., voltaren en gel) |
Ácido hialurónico intraarticular Capsaicina (cantidad limitada de inyecciones de glucorticoide intraarticular si el paracetamol y los AINE no son suficientes) |
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Fibromyalgia (Fibromialgia) |
Agenda: diagnóstico, tratamiento, rol del paciente en el tratamiento |
Ejercicio físico de bajo impacto (p. ej., caminar, nadar, hacer aquaeróbic o andar en bicicleta) Terapia cognitivo-conductal Biorretroalimentación Rehabilitación interdisciplinaria |
Aprobado por la FDA: pregabalina, duloxetina, milnaciprán |
TCA (p. ej., amitriptilina, desipramina, imipramina, nortriptilina) Gabapentina |
Dentista emisor de la receta
Por lo general, los dentistas emisores de recetas brindan tratamiento para el dolor agudo en casos de emergencias dentales o como parte de la atención dental de rutina. Si cuentan con la capacitación adecuada, los dentistas emisores de recetas también pueden participar en el tratamiento del dolor crónico facial y neuromuscular que puede requerir opioides más potentes. A continuación, le proporcionamos algunas recomendaciones clínicas para la prescripción de opioides para el dolor dental agudo. Estas recomendaciones se basan en las pautas de Pensilvania.1
- Antes de comenzar el tratamiento con opioides:
- Realice y registre un historial médico y dental que incluya una actualización de todos los medicamentos actuales, una consulta del Programa de control de medicamentos recetados (PDMP) y un examen físico.
- Hable con todos los demás emisores de recetas, según se considere apropiado, para el paciente.
- Realice las pruebas diagnósticas y el diagnóstico por imágenes adecuados para el paciente.
- Formule al menos un diagnóstico preliminar del motivo por el cual el paciente tiene ese dolor.
- Los médicos deben administrar medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) antes de administrar opioides (a menos que haya contraindicaciones al uso de AINE), ya que la mayoría de los casos de dolor dental incluyen un componente antiinflamatorio.
- Los médicos deben considerar comenzar con los AINE inmediatamente antes del tratamiento dental y continuar con una dosis programada luego del procedimiento.
- Para evitar el uso de opioides para tratar el dolor agudo luego de un procedimiento, los médicos deben considerar administrar anestesia local o bloqueador de los nervios regionales para ayudar en el manejo del dolor.
- Si se administra un opioide, el emisor de receta debe asegurarse de que la dosis y la duración de la terapia sea a corto plazo.
- Acceda a la base de datos del PDMP antes de recetar opioides y actúe de acuerdo a las leyes estatales actuales de Pensilvania.
- Registre el estado psiquiátrico del paciente, el historial de uso de sustancias y evalúe el riesgo y el daño del mal uso de los opioides.
- Elija la dosis más baja necesaria de opioides para tratar el dolor del paciente, ya que no se recomiendan los opioides de efecto prolongado o de liberación extendida para el dolor agudo.
- Verifique el historial médico y obtenga una lista de medicamentos actuales para determinar cualquier interacción potencial con otros medicamentos recetados y evalúe los riesgos. Entre los riesgos se incluyen estos:
- Personas que toman benzodiazepinas, que interfieren con el metabolismo de algunos opioides recetados y aumentan el riesgo de eventos adversos o incluso la muerte.
- Personas con apnea obstructiva del sueño que se encuentran en riesgo de eventos adversos de una depresión respiratoria inducida por el opioide.
- No recete opioides de liberación extendida a menos que el médico esté capacitado y tenga experiencia en el tratamiento del dolor crónico facial o neuromuscular.
- Coordine la terapia del dolor con otros médicos antes del tratamiento si:
- El paciente recibe opioides de uso crónico como se muestra en su informe del PDMP.
- El paciente tiene un historial de abuso de sustancias.
- El paciente tiene un alto riesgo de comportamiento aberrante relacionado con los médicamentos.
- Coordine la terapia del dolor con otros médicos antes del tratamiento si:
- En general, no es adecuado recetar opioides sin una consulta en persona y una evaluación con el paciente.
Eliminación adecuada de las sustancias controladas
Según la American Medical Association (AMA), 16.7 millones de personas dijeron haber usado medicamentos recetados para propósitos no médicos en el último año. De esa cifra, el 70 por ciento manifestó que obtuvo sus pastillas, principalmente opioides, de familiares y amigos, incluido el hecho de robar de un gabinete para medicamentos del hogar.2
La eliminación adecuada de sustancias controladas, como los opioides, es esencial para detener el abuso.
Los pacientes deben aprender sobre los peligros de guardar medicamentos que no usaron: aliéntelos a desechar los medicamentos vencidos, no deseados y sin uso de manera segura con los recursos de "eliminación" de las farmacias y fuerzas del orden público cuando sea posible.
Acceda a controlled substance public disposal locations - search utility del Departamento de Justicia de Estados Unidos, Administración de Control de Drogas, División de Control del Desvío.