Boletín administrativo: 2026-08-003 Información de calidad
Fecha: 1 de agosto de 2026
Los temas tratados en este boletín administrativo aplican a:
Proveedores profesionales y de centros
- Estado de vacunación infantil - Combinación #10 (CIS-E).
- Medida de la vacuna contra la gripe HEDIS®.
- Vacunación para adolescentes - Combinación #2 (IMA - E).
A menos que se indique lo contrario, si tiene alguna pregunta relacionada con la información de este boletín, comuníquese con su asesor para proveedores o visite capbluecross.com/wps/portal/cap/provider/pec-look-up e ingrese su NPI o ID tributaria para identificar su punto de contacto designado en Capital Blue Cross.
Proveedores profesionales y de centros
Estado de vacunación infantil - Combinación #10 (CIS-E)
- CHIP
- EPO
- FEP PPO
- HMO
- Medicare Advantage HMO
- POS
- PPO
- Tradicional e Integral
- Medicare Advantage PPO
PUNTO CLAVE: Seguir los plazos recomendados por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y las mejores prácticas para las vacunas puede prevenir enfermedades comunes que dañan gravemente o resultan fatales para los bebés.
Importancia de la medida:
Esta medida evalúa el porcentaje de niños que cumplieron dos años durante el año de la medida y que recibieron al menos las siguientes vacunas antes de los dos años de edad:
- Cuatro (4) difteria, tétanos y tos ferina acelular (DTaP).
- Tres (3) vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV).
- Una (1) sarampión, paperas y rubéola (MMR).
- Tres (3) Haemophilus influenzae tipo B (Hib).
- Tres (3) hepatitis B (HepB).
- Una (1) varicela (VZV).
- Cuatro (4) dosis de vacuna neumocócica conjugada (PCV)
- Una (1) hepatitis A (HepA).
- Dos o tres dosis de rotavirus (RV).
- Dos (2) vacunas contra la influenza (gripe).
Esta medida está en línea con las recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) de los CDC. Las medidas de HEDIS® están diseñadas para evaluar el desempeño a nivel poblacional y no sustituyen el juicio clínico. Consulte la guía de medidas de desempeño integral en el kit de herramientas de Theon™ Care Collaborator para obtener más información sobre el Estado de vacunación infantil - medida E. Theon Care (capbluecross.com)
Prácticas recomendadas:
- Use los informes de acción de Theon™ para administrar la salud de su población identificando las brechas en la atención y priorizando la extensión a la comunidad.
- Su asesor en salud de la población o asesor para proveedores puede enseñarle de qué manera:
- Realizar una extensión a la comunidad cuando los miembros faltan al servicio.
- Proporcionar datos a Capital si el servicio se prestó pero no se capturó.
- Identificar patrones de práctica que puedan ser abordados a través de la educación. Las Declaraciones de información sobre las vacunas (VIS) de los CDC explican tanto los beneficios como los riesgos de una vacuna. Como proveedor de atención médica, usted puede administrar el VIS para cualquier vacuna. Decidir vacunar a su hijo: preocupaciones comunes | CDC.
- Utilice las alertas del sistema EMR para señalar las vacunas que están por vencerse o que ya están vencidas.
- Programe las visitas de niños sanos de acuerdo con los cronogramas de vacunación recomendados.
- Coloque las pautas para programar las visitas dentro del marco de tiempo de las pautas de los CDC en el área de espera del consultorio.
- Revise la fecha de nacimiento de cada niño y asegúrese de que todas las vacunas se administren antes de cumplir dos años.
Exclusiones:
- La negativa de los padres no es una exclusión válida.
- Miembros que fallecieron durante el año de la medida.
- En un centro de cuidados paliativos o usando los servicios de cuidados paliativos en cualquier momento durante el año de la medida.
- Niños que tuvieron una contraindicación para recibir una vacuna en o antes de cumplir dos años. Cualquiera de los siguientes cumple con los criterios:
- Contraindicaciones de las vacunas infantiles y
- Trasplantes de órganos y médula ósea.
Guía de codificación |
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|---|---|
|
DTaP |
CPT: 90697, 90698, 90700, 90723 CVX: 20, 50, 106, 107, 110, 120, 146, 198 |
|
HepA |
CPT: 90633 CVX: 31, 83, 85 |
|
HepB |
CPT: 90697, 90723, 90740, 90744, 90747, 90748 HCPCS: G0010 CVX: 08, 44, 45, 51, 110, 146, 198 |
|
HiB |
CPT: 90644, 90647, 90648, 90697, 90698, 90748 CVX: 17, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 120, 146, 148, 198 |
|
Influenza |
CPT: 90655, 90656, 90657, 90658, 90661, 90674, 90685, 90686, 90687, 90688, 90689, 90756 CVX: 88, 140, 141, 150, 153, 158, 161, 171, 186, 320 |
|
Vacuna contra la influenza LAIV |
CPT: 90660, 90672 CVX: 111, 149, 333 |
|
IPV |
CPT: 90697, 90698, 90713, 90723 CVX: 10, 89, 110, 120, 146 |
|
MMR |
CPT: 90707, 90710 CVX: 03, 94 |
|
PCV |
CPT: 90670, 90671, 90677 HCPCS: G0009 CVX: 109, 133, 152, 215, 216 |
|
RV |
CPT: 90680, 90681 CVX: 116, 119, 122 |
|
VZV |
CPT: 90710, 90716 CVX: 21, 94 |
Recursos:
Vacunarse: ayude a que su hijo tenga una mejor experiencia con las vacunas (capbluecross.com)
Atención preventiva (capbluecross.com)
Programa de vacunación para niños desde el nacimiento hasta los 18 años | CDC
Medida de la vacuna contra la gripe HEDIS®
- CHIP
- EPO
- FEP PPO
- HMO
- Medicare Advantage HMO
- POS
- PPO
- Tradicional e Integral
- Medicare Advantage PPO
PUNTO CLAVE: Se proporciona información útil sobre la gripe, incluyendo consejos para abordar la medida de la vacuna contra la gripe HEDIS®.
Importancia de la medida:
La gripe es una enfermedad contagiosa que se propaga por Estados Unidos todos los años, generalmente entre octubre y mayo. Cualquiera puede contraer la gripe, pero es más peligrosa para algunas personas. Los bebés y los niños pequeños, las personas mayores de 65 años, las embarazadas y las personas con ciertas afecciones de salud o un sistema inmunitario debilitado corren mayor riesgo de sufrir complicaciones por la gripe. En un año promedio, miles de personas en Estados Unidos mueren a causa de la gripe y muchas más son hospitalizadas. La vacuna contra la gripe previene millones de enfermedades y consultas médicas relacionadas con la gripe cada año.
La prevención sigue siendo la estrategia más efectiva para reducir la morbilidad y mortalidad relacionadas con la influenza, de acuerdo con el Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC:
- Niños (6 meses a 17 años): tasa de influenza del 43.7%, CDC (2024)
- Adultos (mayores de 65 años): tasa de influenza del 67.1%, CDC (2024)
Las Declaraciones de información sobre las vacunas (VIS) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) explican tanto los beneficios como los riesgos de una vacuna. Como proveedor de atención médica, usted puede proporcionar el VIS en cualquier visita de vacunación. Los proveedores pueden consultar los recursos de los CDC que abordan las preocupaciones comunes sobre las vacunas: preocupaciones comunes para Decidir vacunar a su hijo: preocupaciones comunes | CDC ayudan con preguntas comunes sobre las vacunas para niños.
La vacuna contra la influenza (gripe) es una parte integral de la protección contra la influenza para niños, adultos y embarazadas.
Descripción de la medida:
La medida del estado de vacunación infantil - Combinación #10 HEDIS® requiere que los niños que cumplieron dos años durante el año de la medida reciban dos vacunas contra la influenza antes de los dos años de edad para satisfacer el cumplimiento. Esta medida sigue las pautas del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomienda que las mujeres embarazadas se vacunen contra la influenza para ayudarlas a protegerse de enfermedades graves y la muerte, así como para proteger a sus bebés luego del nacimiento. El ACIP recomienda la vacuna contra la influenza para todos los adultos de 19 años o más y para quienes tienen entre 18 y 64 años y padecen ciertas afecciones subyacentes.
Prácticas recomendadas:
- Evalúe rutinariamente el historial de vacunación de los pacientes y ofrezca las vacunas necesarias a los adultos.
- Implemente sistemas de recordatorio y recuperación.
- Use programas de orden permanente y analice las tasas de vacunación específicas del consultorio o del proveedor.
- Además, para aumentar la aceptación de las vacunas por parte de los adultos, es importante brindar un fácil acceso y comodidad para la vacunación (como visitas sin cita previa, horarios extendidos u ofrecer vacunas en clínicas minoristas) dentro y fuera del entorno de atención médica.
- Aprovechar la tecnología de la información de salud para compartir datos de vacunación entre pacientes, proveedores, farmacias, clínicas minoristas y agencias y registros de salud pública también es una estrategia clave para rastrear el historial de vacunación de los pacientes y mantenerlos actualizados sobre las vacunas.
- Consulte la guía de medidas de desempeño integral en el kit de herramientas de Theon Care Collaborator para obtener más información sobre la medida del estado de vacunación infantil. Theon Care (capbluecross.com)
Recursos:
Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC
Declaraciones de información sobre las vacunas (VIS) de los CDC
Decidir vacunar a su hijo: preocupaciones comunes | CDC
Vacunación para adolescentes - Combinación #2 (IMA - E)
- CHIP
- EPO
- FEP PPO
- HMO
- Medicare Advantage HMO
- POS
- PPO
- Tradicional e Integral
- Medicare Advantage PPO
PUNTO CLAVE: Seguir los plazos recomendados por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y las mejores prácticas para las vacunas puede prevenir enfermedades comunes que pueden dañar gravemente o resultar fatales para los adolescentes.
Descripción de la medida:
Evalúa el porcentaje de adolescentes de 13 años durante el año de la medida que recibieron las siguientes tres vacunas antes o al cumplir los 13 años: una dosis de la vacuna meningocócica, una vacuna contra el tétanos, toxoide diftérico y tos ferina acelular (Tdap), y que completaron la serie de vacunas contra el virus del papiloma humano (HPV).
- Una (1) vacuna meningocócica del serogrupo A, C, W, Y o A, C, W, Y o B.
- Una (1) contra el tétanos, toxoide diftérico y tos ferina acelular (Tdap).
- Serie de vacunas contra el virus del papiloma humano (HPV).
- Al menos dos vacunas contra el HPV con fechas de servicio con un intervalo de al menos 146 días, en la fecha del 9.º o del 13.º cumpleaños del afiliado o en cualquier fecha comprendida entre ambas.
- Al menos tres vacunas contra el VPH con fechas de servicio diferentes, entre el 9.º y el 13.º cumpleaños del miembro.
Esta medida está en línea con las recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) de los CDC. Las medidas de HEDIS® están diseñadas para evaluar el desempeño a nivel poblacional y no sustituyen el juicio clínico. Consulte la guía de medidas de desempeño integral en el kit de herramientas de Theon™ Care Collaborator para obtener más información sobre la medida Vacunación para adolescentes - Combinación #2 (IMA-E). Theon Care (capbluecross.com)
Prácticas recomendadas:
- Use los informes de acción de Theon™ para administrar la salud de su población identificando las brechas en la atención y priorizando la extensión a la comunidad.
- Su asesor en salud de la población o asesor para proveedores puede enseñarle cómo hacerlo.
- Realizar una extensión a la comunidad cuando los miembros faltan al servicio.
- Proporcionar datos a Capital si el servicio se prestó pero no se capturó.
- Identificar patrones de práctica que puedan ser abordados a través de la educación. Las Declaraciones de información sobre las vacunas (VIS) de los CDC explican tanto los beneficios como los riesgos de una vacuna. Como proveedor de atención médica, usted puede administrar el VIS para cualquier vacuna. Decidir vacunar a su hijo: preocupaciones comunes | CDC.
- Utilice alertas de registros médicos electrónicos (EMR) para señalar las vacunas que están por vencerse o que ya están vencidas.
- Programe las visitas de niños sanos de acuerdo con los cronogramas de vacunación recomendados.
- Coloque las pautas para programar las visitas dentro del marco de tiempo de las pautas de los CDC en el área de espera del consultorio.
- Revise la fecha de nacimiento del miembro y programe las citas y las vacunas según corresponda.
- Programar las vacunas durante las consultas anuales de control y los exámenes médicos para la práctica de deportes.
- Educar a los pacientes y cuidadores sobre la importancia de completar la serie de vacunas contra el HPV.
- Las recomendaciones consistentes de los proveedores son uno de los factores más influyentes para mejorar la aceptación de la vacuna en adolescentes, particularmente para la vacuna contra el HPV.
Exclusiones:
- Miembros que fallecieron durante el año de la medida.
- En un centro de cuidados paliativos o usando los servicios de cuidados paliativos en cualquier momento durante el año de la medida.
Guía de codificación |
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|---|---|
|
Meningocócica |
CPT: 90619, 90623, 90733, 90734 CVX: 32,108,114,136, 147, 167, 203, 316 |
|
Tdap |
CPT: 90715 CVX: 115 |
|
HHPV |
CPT: 90649, 90650, 90651 CVX: 62,118,137,165 |
Recursos:
Vacunarse: ayude a que su hijo tenga una mejor experiencia con las vacunas (capbluecross.com)
Atención preventiva (capbluecross.com)
Programa de vacunación para niños desde el nacimiento hasta los 18 años | CDC