Boletín administrativo: Políticas médicas 2026-06-004


Fecha: 1 de junio de 2026

Fecha de entrada en vigencia: 1 de julio de 2026 (a menos que se indique lo contrario)

Los temas tratados en este boletín administrativo aplican a:

Proveedores profesionales y de centros

Profesionales y proveedores de centros


Notificación de políticas médicas nuevas y revisadas y requisitos de autorización previa

Capital Blue Cross ha actualizado sus políticas médicas como se describe a continuación. Los detalles completos sobre estos cambios en las políticas están disponibles para su revisión en la página de Políticas médicas preliminares en la Biblioteca para proveedores. Aunque se señalan los aspectos más destacados, consulte el documento preliminar de las políticas para conocer los criterios actualizados y la codificación relacionada. También se han realizado cambios administrativos en los términos utilizados en las políticas (por ejemplo, cambiar "miembros" por "individuos"). Estas revisiones no cambian la intención de la política.

Las políticas médicas de Capital no constituyen un consejo médico y no pretenden regir la práctica de la medicina. La cobertura de los servicios puede variar según los términos del cuadernillo de beneficios para los miembros y de cualquier ley federal o estatal aplicable. En el caso de que una ley/reglamento aplicable sustituya a una póliza médica, prevalecerá dicha ley/reglamento.

Dónde encontrar las políticas y los códigos que requieren autorización

En la sección "Autorización previa y políticas" de la Biblioteca para proveedores, haga clic en el enlace "Políticas preliminares" debajo del encabezado "Políticas médicas".

Para acceder a las políticas de inyectables comerciales, visite Prime Therapeutics. Para ver las políticas médicas de inyectables de Medicare, visite la página de Políticas médicas de Medicare de Capital y haga clic en el menú desplegable Medicamentos de uso médico, productos biológicos y suministros para la diabetes.

Los códigos que requieren autorización previa se mantienen en la lista de autorizaciones previas de una sola fuente de Capital Blue Cross que se encuentra en la página web del proveedor CapBlueCross.com.

Actualizaciones de las políticas de medicamentos inyectables especiales

Capital Blue Cross delegó las políticas de medicamentos inyectables especiales a Prime Medical Pharmacy Solutions (MPS). Prime MPS ha actualizado las políticas de especialidades médicas (solo planes comerciales) para que sean más específicas para cada medicamento. Se han actualizado los criterios clínicos, así como la apariencia y el formato de las políticas.

Si se requiere autorización previa, envíe su solicitud en línea a través del portal Prime MPS GatewayPA. Para solicitudes urgentes o aceleradas, llame a Prime al número de teléfono que aparece a continuación.

Si la autorización previa no se puede realizar en línea, Prime MPS aceptará solicitudes por teléfono o fax:

Para obtener más detalles sobre las políticas de medicamentos inyectables (solo comerciales), siga estas instrucciones:

Nota: Para consultar las políticas de Medicare sobre medicamentos inyectables médicos, visite la página de Políticas médicas de Medicare de Capital y haga clic en el menú desplegable Medicamentos de uso médico, productos biológicos y suministros para la diabetes.

Para ser consistentes con el monitoreo clínico, los períodos de autorización previa para algunos medicamentos han cambiado. Consulte la política médica de medicamentos individuales para conocer la duración de la autorización.

Nombre de la política
Acción
Fecha de entrada en vigencia
Destacado

Loargys®

Nuevo

7/1/2026

J3590 y C9399 ahora requerirán PA para el nuevo medicamento Loargys

Exdensur®

Nuevo

7/1/2026

J3590 y C9399 requerirán PA para el nuevo medicamento Exdensur; los requisitos de PA se extendieron de una fecha de vigencia del 1/6 a una fecha de vigencia del 7/1.

Revcovi®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Adzynma®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles

Akynzeo® IV

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles

Aldurazyme®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Inhibidores de la proteinasa alfa-1

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Bavencio®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Beleodaq®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Brineura

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Cinvanti®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Elaprase®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Elelyso®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Elfabrio®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Fabrazyme®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Fosaprepitant IV

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Imfinzi®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Imjudo®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Jemperli

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Kanuma®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Lamzede®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

LenmeldyTM

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Libtayo®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Loqtorzi®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Lumizyme®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Mepsevii®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

MylotargTM

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Naglazyme®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Nexviazyme®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Penpulimab-KCQX

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Pombiliti®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Poteligeo®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Reblozyl®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Rituximab IV

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Rituxan Hycela®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Romidepsina

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Tecentriq® IV

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Tevimbra®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

UnloxcytTM

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Vimizim

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

VPRIV®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Xenpozyme®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Zynyz®

Revisado

8/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Comercial vigente a partir del 7/1/2026

Abreviaturas: E/I - Experimental/de investigación; INV - Investigativo; MN - Médicamente necesario; MP - Política Médica; NMN - No es médicamente necesario; PA - Autorización previa

Nombre de la política
Número de la política
Acción
Destacado

Noninvasive Imaging for the Evaluation and Monitoring of Patients with Chronic Liver Disease (Diagnóstico por imágenes no invasivo para la evaluación y el monitoreo de pacientes con enfermedad hepática crónica)

MP 2.252

Revisado

Cambio de título; anteriormente "Técnicas de diagnóstico por imágenes no invasivas para la evaluación y el monitoreo de pacientes con enfermedad hepática crónica"

Se eliminaron los ensayos multianalíticos y los códigos de procedimiento asociados: 0002M, 0003M, 0166U, 0344U, 0468U, 81517, 81596, 83520, 83883. El administrador será ahora EviCore.

Allergy Testing and Immunotherapy (Pruebas de alergia e inmunoterapia)

MP 2.001

Revisado

Se actualizó la prueba oral de cambio de alimentos para incluir pruebas de provocación abiertas, simple ciego y doble ciego.

Se eliminaron los códigos de procedimiento: 82785, 83516, 86001, 86003, 86005, 86008, 86160, 86332, 86343, 86849, 0165U, 0178U. El administrador será ahora EviCore

Bariatric Surgery (Cirugía bariátrica)

MP 1.015

Revisado

El SADI-S (bypass duodeno-ileal con una sola anastomosis asociado a gastrectomía en manga) es ahora médicamente necesario, antes era INV.

Confocal Laser Endomicroscopy (Endomicroscopia confocal con láser)

MP 2.093

Revisado

Se eliminó el código de procedimiento 88375, ahora será administrado por EviCore.

Equipos médicos duraderos (DME) y suministros

MP 6.026

Revisado

Se eliminó el código de procedimiento G0249 y el elemento de DME asociado. El administrador será ahora EviCore.

Orthopedic Applicatons of Platelet Rich Plasma (Aplicaciones ortopédicas de plasma rico en plaquetas)

MP 4.039

Revisado

Se eliminó el código de procedimiento P9020, ahora será administrado por EviCore.

Recombinant and Autologous Platelet Derived Growth Factors as Treatment of Wound Healing and Other Non-orthopedic Conditions (Factores de crecimiento derivados de plaquetas combinadas y autólogas como tratamiento para curar heridas y otras afecciones no ortopédicas)

MP 2.033

Revisado

Se eliminaron los códigos de procedimiento P9020 y 86999; ahora serán administrados por EviCore.

Temporomandibular Disorder (Trastorno temporomandibular)

MP 2.062

Revisado

Se eliminó el código de procedimiento P9020, ahora será administrado por EviCore.

Comercial vigente a partir del 8/1/2026

Abreviaturas: E/I - Experimental/de investigación; INV - Investigativo; MN - Médicamente necesario; MP - Política Médica; NMN - No es médicamente necesario; PA - Autorización previa

Nombre de la política
Número de la política
Acción
Destacado

Medical Treatments for Autism Spectrum Disorder (Tratamientos médicos para el trastorno del espectro autista)

MP 2.304

Revisado

Se eliminaron las declaraciones sobre las pruebas genéticas de primer y segundo nivel.

Se eliminaron los códigos de procedimiento: 81302, 81303, 81304, 81321, 81322, 81323, 96041 y S0265. El administrador será ahora EviCore.

Se actualizaron el resto de las declaraciones de política.

Se agregó el código de procedimiento 97533.

Vagus Nerve and Implantable Peripheral Nerve Stimulators (Estimuladores del nervio vago y del nervio periférico implatables)

MP 1.034

Revisado

Se agregó "artritis reumatoide" a la declaración de INV.

Medicare Advantage y comercial en vigencia a partir del 7/1/2026

Abreviaturas: E/I - Experimental/de investigación; INV - Investigativo; MA - Medicare Advantage; MN - Médicamente necesario; MP - Política médica; NMN - No es médicamente necesario; PA - Autorización previa

Nombre de la política
Número de la política
Acción
Destacado

Measurement of Exhaled Nitric Oxide in the Diagnosis and Management of Asthma and other Respiratory Disorders (Medición de óxido nítrico exhalado en el diagnóstico y el manejo del asma y otros trastornos respiratorios)

MP 4.038

MA 4.038

Revisado

Cambio de título; anteriormente "Medición de óxido nítrico exhalado y condensado de aire exhalado en el diagnóstico y el manejos del asma y otros trastornos respiratorios".

Se eliminaron los criterios para el condensado de aire exhalado y el código de procedimiento asociado 83987. El administrador será ahora EviCore.

Experimental and Investigational Procedures (Procedimientos experimentales y de investigación)

MP 4.002

MA 4.002

Revisado

Se eliminaron los códigos de procedimiento 0889T, 0890T, 0891T, 0892T; ahora requerirán autorización previa y se administrarán con los criterios de InterQual.

Se eliminaron varios códigos de procedimiento que ahora serán administrados por EviCore.

Medicare Advantage y comercial en vigencia a partir del 8/1/2026

Abreviaturas: E/I - Experimental/de investigación; INV - Investigativo; MA - Medicare Advantage; MN - Médicamente necesario; MP - Política médica; NMN - No es médicamente necesario; PA - Autorización previa

Nombre de la política
Número de la política
Acción
Destacado

Restorative Neurostimulation Therapy (Terapia de neuroestimulación restaurativa)

MA 1.034

Nuevo

Nueva política.

Póliticas médicas comerciales retiradas en vigencia a partir del 7/1/2026

Abreviaturas: E/I - Experimental/de investigación; INV - Investigativo; MN - Médicamente necesario; MP - Política Médica; NMN - No es médicamente necesario; PA - Autorización previa

Nombre de la política
Número de la política
Acción
Destacado

Abdominoplasty and Panniculectomy (Abdominoplastia y paniculectomía)

MP 1.012

Retiradas

Retiro

La abdominoplastia se discute en MP 1.004.

La paniculectomía se manejará con los criterios de InterQual

Closure Devices for Patent Foramen Ovale and Atrial Septal Defects (ASD) (Dispositivos de cierre para el foramen oval permeable y los defectos del tabique auricular [ASD])

MP 1.039

Retiradas

Retiro. El administrador será ahora TurningPoint.

Open and Thoracoscopic Approaches to Treat Atrial Fibrillation (Maze and Related Procedure)([Tratamiento abierto y toracoscópico para la fibrilación atrial (técnica de Maze y procedimientos relacionados)]

MP 2.083

Retiradas

Retiro. El administrador será ahora TurningPoint.

Transmyocardial Revascularization (Revascularización transmiocárdica)

MP 1.057

Retiradas

Retiro

Póliticas médicas retiradas de Medicare Advantage en vigencia a partir del 7/1/2026

Abreviaturas: E/I - Experimental/de investigación; INV - Investigativo; MA - Medicare Advantage; MN - Médicamente necesario; MP - Política médica; NMN - No es médicamente necesario; PA - Autorización previa

Nombre de la política
Número de la política
Acción
Destacado

Implantable Bone-Conduction and Bone-Anchored Hearing Prosthetic Devices (Dispositivos auditivos protésicos implantables de conducción ósea y anclaje óseo)

MA 1.019

Retiradas

Retiro

Los códigos de procedimiento: 69714, 69716 y 69729 ya no requerirán autorización previa.

Póliticas médicas comerciales retiradas en vigencia a partir del 7/1/2026

Abreviaturas: E/I - Experimental/de investigación; INV - Investigativo; MN - Médicamente necesario; MP - Política Médica; NMN - No es médicamente necesario; PA - Autorización previa

Nombre de la política
Número de la política

Las pólizas que se enumeran a continuación serán retiradas debido al programa de gestión de laboratorio de Evicore

Adjunctive Techniques for Screening, Surveillance, and Risk Classification of Barrett Esophagus and Esophageal Dysplasia (Técnicas complementarias para la detección, la vigilancia y la clasificación del riesgo del esófago de Barrett y la displasia esofágica)

MP 2.390

BCR-ABL1 Testing in Chronic Myelogenous Leukemia and Acute Lymphoblastic Leukemia (Pruebas BCR-ABL1 para la leucemia mielógena crónica y la leucemia linfoblástica aguda)

MP 2.317

Carrier Screening for Genetic Disease (Exámenes de proveedores para enfermedades genéticas)

MP 2.258

Chromosomal Microarray Testing for the Evaluation of Early Pregnancy Loss (Análisis cromosómico por Microarray para la evaluación de pérdidas de embarazo)

MP 7.028

Circulating Tumor DNA and Circulating Tumor Cells for Cancer Management (Liquid Biopsy) (ADN del tumor circulante y células tumorales circulantes para el tratamiento del cáncer [biopsia del líquido])

MP 2.267

Cytochrome p450 Genotype Guided Treatment Strategy (Estrategia de tratamiento guiada por genotipo del citocromo P450)

MP 2.234

Evaluation of Biomarkers for Alzheimer Disease (Evaluación de biomarcadores para la enfermedad de Alzheimer)

MP 2.391

Gene Expression Based Assays for Cancers of Unknown Primary (Ensayos basados en la expresión genética de cánceres de origen desconocido)

MP 2.245

Gene Expression Profile Testing and Circulating Tumor DNA Testing for Predicting Recurrence in Colon Cancer (Prueba de perfil de expresión genética y prueba de ADN de tumores circulantes para predecir la recurrencia del cáncer de colon)

MP 2.315

Gene Expression Profiling for Cutaneous Melanoma (Perfil de expresión génica para el melanoma cutáneo)

MP 2.396

Perfil de expresión genética para el melanoma uveal

MP 2.360

Gene Expression Profiling, Protein Biomarkers, and Multimodal Artificial Intelligence for Prostate Cancer Management (Perfiles de expresión génica, biomarcadores proteicos e inteligencia artificial multimodal para el manejo del cáncer de próstata)

MP 2.263

General Approach to Evaluating the Utility of Genetic Panels (Enfoque general para la evaluación de la utilidad de los paneles genéticos)

MP 2.323

General Approach to Genetic Testing (Enfoque general sobre la prueba genética)

MP 2.326

Genetic and Protein Biomarkers for the Diagnosis and Cancer Risk Assessment of Prostate Cancer (Biomarcadores genéticos y de proteínas para el diagnóstico y la evaluación del riesgo de cáncer de próstata)

MP 2.280

Genetic Cancer Susceptibility Panels Using Next Generation Sequencing (Paneles de susceptibilidad al cáncer genético por medio de secuenciación de última generación)

MP 2.325

Genetic Testing for Limb Girdle Muscular Dystrophies (Pruebas genéticas para distrofias musculares de cinturas)

MP 2.332

Genetic Testing for Alpha 1-Antitrypsin Deficiency (Prueba genética de la deficiencia de alfa-1 antitripsina)

MP 2.251

Genetic Testing for Alpha Thalassemia (Prueba genética de talasemia alfa)

MP 2.320

Genetic Testing for Alzheimer Disease (Pruebas genéticas para la enfermedad de Alzheimer)

MP 2.050

Genetic Testing for Cardiac Ion Channelopathies (Prueba genética de canalopatías cardíacas con iones)

MP 2.233

Genetic Testing for CHARGE Syndrome (Prueba genética del síndrome de CHARGE)

MP 2.322

Genetic Testing for Developmental Delay/Intellectual Disability, Autism Spectrum Disorder, and Congenital Anomalies (Pruebas genéticas para el retraso del desarrollo, la discapacidad intelectual, el trastorno del espectro autista y las anomalías congénitas)

MP 2.242

Genetic Testing for Diagnosis and Management of Mental Health Conditions (Pruebas genéticas para determinar el diagnóstico y gestión de afecciones de salud mental)

MP 2.264

Genetic Testing for Duchenne and Becker Muscular Dystrophy (Prueba genética de las distrofias musculares de Duchenne y Becker)

MP 2.257

Genetic Testing for Epilepsy (Prueba genética de la epilepsia)

MP 2.262

Genetic Testing for Facioscpulohumeral Muscular Dystrophy (Prueba genética de la distrofia muscular facioescapulohumeral)

MP 2.321

Genetic Testing for Familial Cutaneous Malignant Melanoma (Prueba genética del melanoma maligno cutáneo familiar) (CDKN2A, CDK4)

MP 2.246

Genetic Testing for Fanconi Anemia (Pruebas genéticas para la anemia de Fanconi)

MP 2.362

Genetic Testing for FLT3, NPM1 and CEBPA Variants in Cytogenetically Normal Acute Myeloid Leukemia (Pruebas genéticas para las variantes FLT3, NPM1 y CEBPA en la leucemia mieloide aguda citogenéticamente normal)

MP 2.357

Genetic Testing for Helicobacter Pylori Treatment (Prueba genética para el tratamiento de Helicobacter pylori)

MP 2.308

Genetic Testing for Hereditary Hearing Loss (Prueba genética de la pérdida auditiva hereditaria)

MP 2.319

Genetic Testing for Hereditary Hemochromatosis (Prueba genética de la hemocromatosis hereditaria)

MP 2.312

Genetic Testing for Hereditary Pancreatitis (Prueba genética de la pancreatitis hereditaria)

MP 2.318

Genetic Testing for Heterozygous Familial Hypercholesterolemia (Pruebas genéticas para la hipercolesterolemia familiar heterocigótica)

MP 2.363

Genetic Testing for Idiopathic Dilated Cardiomyopathy (Prueba genética de la miocardiopatía dilatada idiopática)

MP 2.328

Genetic Testing for Inherited Thrombophilia (Pruebas genéticas de la trombofilia hereditaria)

MP 2.253

Genetic Testing for Li-Fraumeni Syndrome (Pruebas genéticas del síndrome de Li-Fraumeni)

MP 2.274

Genetic Testing for Lipoprotein(a) Variant(s) as a Decision Aid for Aspirin Treatment (Prueba genética de una variante de lipoproteína (a) como ayuda para la toma de decisiones en el tratamiento con aspirina)

MP 2.310

Genetic Testing for Lynch Syndrome and Other Inherited Colon Cancer Syndromes (Prueba genética para el síndrome de Lynch y otros síndromes de cáncer de colon hereditario)

MP 5.013

Genetic Testing for Macular Degeneration (Pruebas genéticas para detectar la degeneración macular)

MP 2.260

Genetic Testing for Marfan Syndrome, Thoracic Aortic Aneurysms and Dissections, and Related Disorders (Pruebas genéticas del síndrome de Marfan, aneurismas de la aorta torácica y disecciones, y otros trastornos relacionados)

MP 2.331

Genetic Testing For Mitochondrial disorders (Pruebas genéticas de trastornos mitocondriales)

MP 2.273

Genetic Testing for Neurofibromatosis (Pruebas genéticas para la neurofibromatosis)

MP 2.358

Genetic Testing for Pathogenic FMR1 Variants (Including Fragile X Syndrome) (Pruebas genéticas para variantes patógenas de FMR1 [incluido el síndrome del X frágil])

MP 2.276

Genetic Testing for Predisposition to Inherited Hypertrophic Cardiomyopathy (Prueba genética de predisposición hereditaria a la miocardiopatía hipertrófica)

MP 2.248

Genetic Testing for PTEN Hamartoma Tumor Syndrome (Prueba genética del síndrome de hamartoma tumoral PTEN)

MP 2.255

Genetic Testing for the Diagnosis of Inherited Peripheral Neuropathies (Pruebas genéticas para el diagnóstico de neuropatías periféricas hereditarias)

MP 2.355

Genetic Testing of CADASIL Syndrome (Prueba genética del síndrome de CADASIL)

MP 2.247

Genotype-Guided Tamoxifen Treatment (Tratamiento con tamoxifen guiado por genotipo)

MP 2.307

Genotype-Guided Warfarin Dosing (Dosificación de warfarina guiada por genotipo)

MP 2.306

Genotyping for 9P21 Single Nucleotide Polymorphisms to Predict Risk of Cardiovascular Disease and Aneurysm (Genotipado de polimorfismos de nucleótido único 9P21 para predecir el riesgo de enfermedad cardiovascular y aneurisma)

MP 2.311

Germline and Somatic Biomarker Testing (Including Liquid Biopsy) for Targeted Treatment in Breast Cancer (BRCA1, BRCA2, PIK3CA, KI-67, RET, BRAF, ESR1, NTRK) (Pruebas de biomarcadores germinales y somáticos [incluida la biopsia líquida] para el tratamiento dirigido en el cáncer de mama [BRCA1, BRCA2, PIK3CA, KI-67, RET, BRAF, ESR1, NTRK])

MP 2.393

Germline and Somatic Biomarker Testing (Including Liquid Biopsy) for Targeted Treatment in Ovarian Cancer (BRCA1, BRCA2, Homologous Recombination Deficiency, NTRK) (Pruebas de biomarcadores germinales y somáticos [incluida la biopsia líquida] para el tratamiento dirigido en el cáncer de ovario [BRCA1, BRCA2, deficiencia de recombinación homóloga, NTRK])

MP 2.395

Germline and Somatic Biomarker Testing (Including Liquid Biopsy) for Targeted Treatment in Prostate Cancer (BRCA1/2, Homologous Recombination Repair Gene Alterations, NTRK Gene Fusion) (Pruebas de biomarcadores germinales y somáticos [incluida la biopsia líquida] para el tratamiento dirigido en el cáncer de próstata [BRCA1/2, alteraciones en genes de reparación por recombinación homóloga, fusión del gen NTRK])

MP 2.394

Germline Genetic Testing for Gene Variants Associated with Breast Cancer in Individuals at High Breast Cancer Risk (CHEK2, ATM, BARD1) (Pruebas genéticas germinales para variantes génicas asociadas con el cáncer de mama en individuos con alto riesgo de cáncer de mama [CHEK2, ATM, BARD1])

MP 2.279

Germline Genetic Testing for Hereditary Breast/Ovarian Cancer Syndrome and Other High Risk-Cancers (BRCA1, BRCA2, PALB2) (Pruebas genéticas germinales para el síndrome de cáncer hereditario de mama y ovario y otros tipos de cáncer de alto riesgo [BRCA1, BRCA2, PALB2])

MP 2.211

Germline Genetic Testing for Hereditary Diffuse Gastric Cancer (CDH1,CTNNA1) (Pruebas genéticas de la línea germinal para el cáncer gástrico difuso hereditario [CDH1, CTNNA1])

MP 2.384

Germline Genetic Testing for Pancreatic Cancer Susceptibility Genes (ATM, BRCA1, BRCA2, CDKN2A, EPCAM, MLH1, MSH2, MSH6, PALBS, PMS2, STK11, and TP53) (Pruebas genéticas germinales para genes de susceptibilidad al cáncer de páncreas [ATM, BRCA1, BRCA2, CDKN2A, EPCAM, MLH1, MSH2, MSH6, PALBS, PMS2, STK11 y TP53])

MP 2.392

Invasive Prenatal (Fetal) Diagnostic Testing (Pruebas diagnósticas prenatales (fetales) invasivas)

MP 2.278

JAK2, MPL, and CALR Testing for Myeloproliferative Neoplasms (Pruebas JAK2, MPL y CALR para neoplasias mieloproliferativas)

MP 2.281

KIF6 Genotyping for Predicting Cardiovascular Risk and/or Effectiveness of Statin Therapy (Genotipificación KIF6 para predecir el riesgo cardiovascular y/o la efectividad de la terapia con estatina)

MP 2.309

Laboratory and Genetic Testing for Use of 5-Flourouracil in Patients with Cancer (Pruebas genéticas y de laboratorio para el uso de 5-fluorouracilo en pacientes con cáncer)

MP 2.354

Molecular Markers in Fine Needle Aspirates of the Thyroid (Indicadores moleculares en el material aspirado de la tiroides con aguja fina)

MP 2.275

Molecular Panel Testing of Cancers to Identify Targeted Therapies (Pruebas de paneles moleculares de cánceres para identificar la posibilidad de terapias específicas)

MP 2.259

Molecular Testing for Germline Variants Associated with Ovarian Cancer (BRIP1, RAD51C, RAD51D, NBN) (Pruebas moleculares para variantes de la línea germinal asociadas con el cáncer de ovario [BRIP1, RAD51C, RAD51D, NBN])

MP 2.377

Molecular Testing for the Management of Pancreatic Cysts and Solid Pancreaticobiliary Lesions (Pruebas moleculares para el tratamiento de quistes pancreáticos y lesiones pancreaticobiliares sólidas)

MP 2.266

Molecular Testing in the Management of Pulmonary Nodules (Pruebas moleculares en el tratamiento de nódulos pulmonares)

MP 2.375

Multicancer Early Detection Testing (Pruebas de detección temprana de cánceres múltiples)

MP 2.387

Multimarker​​​​​​​ Serum Testing Related to Ovarian Cancer (Pruebas de múltiples marcadores séricos relacionadas con el cáncer de ovarios)

MP 2.270

Next-Generation Sequencing for the Assessment of Measurable Residual Disease (Secuenciación de próxima generación para la evaluación de enfermedades residuales mensurables)

MP 2.379

Noninvasive Fetal RHD Genotyping Using Cell-Free Fetal DNA (Genotipificación RHD fetal no invasiva con ADN fetal en células libres)

MP 2.261

Marcadores farmacogenómicos y de metabolitos para pacientes tratados con tiopurinas

MP 2.218

Preimplantation Genetic Testing (Diagnóstico genético preimplantacional)

MP 7.009

Proteogenomic Testing for Patients with Cancer (Pruebas proteogenómicas para pacientes con cáncer)

MP 2.343

Proteomic Testing for Targeted Therapy in Non-Small Cell Lung Cancer (Análisis proteómicos para la terapia específica de cáncer de pulmón con células no pequeñas)

MP 2.337

Serum Antibody Markers for Diagnosing and Monitoring Inflammatory Bowel Disease (Marcadores de anticuerpos séricos para el diagnóstico y el monitoreo de la enfermedad inflamatoria intestinal)

MP 2.222

Serum Biomarkers for Human Epididymis Protein 4 (HE4) (Biomarcadores en suero para detección de la proteína epididimal humana 4 [HE4])

MP 2.269

Somatic Biomarker Testing (Including Liquid Biopsy) for Targeted Treatment in Non-Small-Cell Lung Cancer (EGFR, ALK, BRAF, ROS1, RET, MET, KRAS, NTRK) (Pruebas de biomarcadores somáticos [incluida la biopsia líquida] para el tratamiento dirigido del cáncer de pulmón de células no pequeñas [EGFR, ALK, BRAF, ROS1, RET, MET, KRAS, NTRK])

MP 2.241

Somatic Biomarker Testing (Including Liquid Biopsy) for Targeted Treatment of Metastatic Colorectal Cancer (KRAS, NRAS, BRAF, NTRK, and HER2) (Pruebas de biomarcadores somáticos [incluida la biopsia líquida] para el tratamiento dirigido en el cáncer colorrectal metastásico [KRAS, NRAS, BRAF, NTRK y HER2])

MP 2.316

Somatic Biomarker Testing for Immune Checkpoint Inhibitor Therapy (BRAF, MSI/MMR, PD-L1, TMB) (Pruebas de biomarcadores somáticos para terapia de inhibidor de control inmunológico [BRAF, MSI/MMR, PD-L1, TMB])

MP 2.388

Somatic Genetic Testing to Select Individuals with Melanoma or Glioma for Targeted Therapy or Immunotherapy (BRAF) (Pruebas genéticas somáticas para seleccionar personas con melanoma o glioma para terapia dirigida o inmunoterapia [BRAF])

MP 2.364

Use of Common Genetic Variants (Single Nucleotide Polymorphisms) to Predict Risk of Non-Familial Breast Cancer (Uso de variantes genéticas comunes [polimorfismo de nucleótido simple] para predecir el riesgo de cáncer de mama no hereditario)

MP 2.249

Whole Exome and Whole Genome Sequencing for Diagnosis of Genetic Disorders (Secuenciación de exoma completo y genoma completo para el diagnóstico de enfermedades genéticas)

MP 2.324

Políticas médicas retiradas de Medicare Advantage y comerciales en vigencia a partir del 7/1/2026

Abreviaturas: E/I - Experimental/de investigación; INV - Investigativo; MA - Medicare Advantage; MN - Médicamente necesario; MP - Política médica; NMN - No es médicamente necesario; PA - Autorización previa

Nombre de la política
Número de la política

Las pólizas que se enumeran a continuación serán retiradas debido al programa de gestión de laboratorio de Evicore

Investigational and Miscellaneous Genetic and Molecular Tests (Pruebas genéticas y moleculares diversas en investigación)

MP 2.277

MA 2.277

Políticas médicas retiradas de Medicare Advantage y comerciales en vigencia a partir del 7/1/2026

Abreviaturas: E/I - Experimental/de investigación; INV - Investigativo; MA - Medicare Advantage; MN - Médicamente necesario; MP - Política médica; NMN - No es médicamente necesario; PA - Autorización previa

Nombre de la política
Número de la política

Las pólizas que se enumeran a continuación serán retiradas debido al programa de gestión de laboratorio de Evicore

B-Hemolytic Streptococcus Testing (Pruebas de estreptococos beta-hemolíticos)

G2159

Biomarker Testing for Autoimmune Rheumatic Disease (Pruebas de biomarcadores para enfermedades reumáticas autoinmunes)

G2022

Biomarker Testing for Multiple Sclerosis and Related Neurologic Diseases (Pruebas de biomarcadores para esclerosis múltiple y enfermedades neurológicas relacionadas)

G2123

Biomarcadores de infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca crónica

G2150

Bone Turnover Markers Testing (Prueba de marcadores de recuperación de la densidad ósea)

G2051

Cardiovascular Disease Risk Assessment (Evaluación de riesgos de enfermedades cardiovasculares)

G2050

Celiac Disease Testing (Prueba de la enfermedad celíaca)

G2043

Coronavirus Testing in the Outpatient Setting (Prueba de coronavirus en pacientes ambulatorios)

G2174

Diabetes Mellitus Testing (Pruebas de diabetes mellitus)

G2006

Diagnosis of Idiopathic Environmental Intolerance (Diagnóstico de intolerancia ambiental idiopática)

G2056

Diagnóstico de la vaginitis

M2057

Diagnostic Testing of Influenza (Pruebas de diagnóstico de la influenza)

G2119

Diagnostic Testing of Iron Homeostasis and Metabolism (Pruebas de diagnóstico de la homeostasis y el metabolismo del hierro)

G2011

Epithelial Cell Cytology In Breast Cancer Risk Assessment (Citología de células epiteliales en la evaluación del riesgo de cáncer de mama)

G2059

Evaluation of Dry Eyes (Evaluación de ojos secos)

G2138

Fecal Analysis in The Diagnosis of Intestinal Dysbiosis and Fecal Microbiota Transplant Testing (Análisis fecal en el diagnóstico de disbiosis intestinal y pruebas de trasplante de microbiota fecal)

G2060

Fecal Calprotectin Testing (Prueba de calprotectina fecal)

G2061

Flow Cytometry (Citometría de flujo)

F2019

Folate Testing (Prueba de folato)

G2154

Gamma-Glutamyl Transferase (GGT) (Gamma-Glutamil transferasa, GGT)

G2173

General Inflammation Testing (Pruebas generales de inflamación)

G2155

Helicobacter Pylori Testing (Prueba de Helicobacter pylori)

G2044

Identificación de microorganismos mediante sondas de ácido nucleico

M2097

Immune Cell Function Assay (Ensayo sobre la función de los inmunocitos)

G2098

In Vitro Chemoresistance and Chemosensitivity Assays (Ensayos de quimiorresistencia y quimiosensibilidad in vitro)

G2100

Intracellular Micronutrient Analysis (Análisis de micronutrientes intracelular)

G2099

Lyme Disease (Enfermedad de Lyme)

G2143

Nerve Fiber Density Testing (Prueba de densidad de las fibras nerviosas)

M2112

Onychomycosis Testing (Pruebas de onicomicosis)

M2172

Examen de diagnóstico y pruebas de cáncer bucal

G2113

Pancreatic Enzyme Testing for Acute Pancreatitis (Prueba de enzimas pancreáticas para pancreatitis aguda)

G2153

Parathyroid Hormone, Phosphorus, Calcium, and Magnesium Testing (Pruebas de hormona paratiroidea, fósforo, calcio y magnesio)

G2164

Pathogen Panel Testing (Pruebas de panel de patógenos)

G2149

Prenatal Testing for Fetal Aneuploidy (Pruebas prenatales para detectar aneuploidía fetal)

G2055

Prescription Medication and Illicit Drug Testing in the Outpatient Setting (Medicamentos recetados y pruebas de drogas ilícitas en el ámbito ambulatorio)

T2015

Análisis de muestra de biopsia de próstata

G2007

Salivary Hormone Testing (Pruebas de hormonas salivales)

G2120

Pruebas de suero para detectar evidencia de lesión cerebral traumática leve

G2151

Testing for Diagnosis of Active or Latent Tuberculosis (Pruebas para el diagnóstico de tuberculosis activa o latente)

G2063

Testing for Vector-Borne Infections (Pruebas de infecciones transmitidas por vectores)

G2158

Testosterone (Testosterona)

G2013

Thyroid​​​​​​​ Disease Testing (Prueba para diagnosticar la enfermedad de tiroides)

G2045

Urinary Tumor Markers for Bladder Cancer (Indicadores de tumores urinarios para cáncer de vejiga)

G2125

Urine Culture Testing for Bacteria (Prueba de cultivo de orina para detectar bacterias)

G2156

Vitamin B12 and Methylmalonic Acid Testing (​​​​​​​Pruebas de vitamina B12 y ácido metilmalónico)

G2014

Vitamin D Testing (Prueba de vitamina D)

G2005