Boletín administrativo: Políticas médicas 2026-02-003

Blenrep

Nuevo

4/1/2026

J9999 ahora requerirá PA para el nuevo medicamento Blenrep

Omvoh^®

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Vyvgart^® SQ

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles

Besponsa™

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles

Bevacizumab

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Botox^®

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Briumvi^®

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Columvi^®

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Darzalex^® SQ

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Daxxify^®

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Dysport^®

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Epkinly^®

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Gazyva^®

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Kebilidi™

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Lemtrada^®

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Monjuvi^®

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Myobloc^®

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Natalizumab

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Ocrevus^® IV

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Ocrevus^® SQ

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Oncaspar^®

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Opdivo™ SQ

Revisado

4/1/2026

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paclitaxel unido a la albúmina

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Pemetrexed

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Rylaze^®

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Trastuzumab IV

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Vyepti^®

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Vyvgart^® IV

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Xeomin^®

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Zynlonta^®

Revisado

4/1/2026

Consulte la política actualizada para obtener más detalles.

Zynteglo^®

Revisado

4/1/2026

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Encelto™

Revisado

4/1/2026

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Camas y accesorios de hospital

6.001

Revisado

Cambio de título; Anteriormente camas de hospital, accesorios y superficies reductoras de presión.

Se eliminaron los criterios detallados para las superficies reductoras de presión, estas permanecen MN en la lista general de accesorios.

Knee Braces (Rodilleras)

6.012

Revisado

Los códigos de procedimiento L1834, L1840 y L1846 ya no requerirán PA, ya que estos códigos de procedimiento son INV.

Genetic and Protein Biomarkers for the Diagnosis and Cancer Risk Assessment of Prostate Cancer (Biomarcadores genéticos y de proteínas para el diagnóstico y la evaluación del riesgo de cáncer de próstata)

2.280

Revisado

Cambio de título; anteriormente Gene Expression Profiling and Protein Biomarkers for the Management, Diagnosis, and Cancer Risk Assessment of Prostate Cancer (Perfil de expresión genética y biomarcadores de proteínas para el manejo, diagnóstico y evaluación del riesgo de cáncer de próstata).

Se han eliminado las pruebas de manejo del cáncer de próstata y los códigos de procedimiento asociados y se han colocado en MP 2.263 como INV.

Diagnosis and Treatment of Sacroiliac Joint Pain (Diagnóstico y tratamiento del dolor de la articulación sacroilíaca)

5.048

Revisado

Criterios actualizados: no se administran más de tres (3) inyecciones en un período de doce (12) meses.

Se agregaron los códigos de procedimiento 64640 y 64451.

Se eliminó el código de procedimiento 64635.

Gene Expression Profiling, Protein Biomarkers and Multimodal Artificial Intelligence for Prostate

2.263

Restablecida

Restablecimiento de la política.

Las indicaciones son INV, fueron previamente MN en MP 2.280.

Cirugía reconstructiva de mama que incluye manejo de implantes mamarios, prótesis mamaria externa

1.103

Revisado

Se eliminó el lenguaje de la manga de linfedema y el código de procedimiento asociado (L8010).

Se aclaró el texto para especificar la cobertura de una (1) prótesis de mama estándar y una (1) prótesis mamaria fabricada a medida por lado afectado.

Se definió el período de doce (12) meses como doce (12) meses consecutivos.

Definición de "vida útil".

Experimental and Investigational Procedures (Procedimientos experimentales y de investigación)

4.002

Revisado

Se eliminó el código de procedimiento 0707T.

El código de procedimiento 0707T ahora requerirá PA.

Se eliminaron los códigos de procedimiento; 0338T, 0339T, 0935T, C1735, C1736 ya no requerirán PA para MA.

Celiac Disease Testing (Prueba de la enfermedad celíaca)

G2043 Avalon

Revisado

Se eliminaron los criterios relacionados con las pruebas genéticas.

Pathogen Panel Testing (Pruebas de panel de patógenos)

G2149 Avalon

Revisado

Criterios actualizados para las personas inmunodeprimidas y que muestran signos y síntomas de una infección de las vías respiratorias (véase la Nota 1), pruebas de panel basadas en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) multiplex de hasta veinticinco (25) patógenos respiratorios.

Se agregaron los códigos de procedimiento 0590U y 0593U.

Testing for Vector-Borne Infections (Pruebas de infecciones transmitidas por vectores)

G2158 Avalon

Revisado

Criterios actualizados: para las personas que sospechen tener babesiosis, el uso del ensayo de inmunoglobulina G (IgG) o inmunoglobulina M (IgM) con anticuerpos de inmunofluorescencia indirecta (IFA) para la babesia ahora cumple con los criterios de cobertura.

Se agregaron los códigos de procedimiento 87164 y 87166.

Bone Turnover Markers Testing (Prueba de marcadores de recuperación de la densidad ósea)

G2051 Avalon

Revisión Anual.

Es posible que se hayan realizado cambios administrativos y/o de formato sin que se haya modificado la cobertura o los criterios de estas políticas.

Diabetes Mellitus Testing (Pruebas de diabetes mellitus)

G2006 Avalon

Diagnostic Testing of Influenza (Pruebas de diagnóstico de la influenza)

G2119 Avalon

Citología de células epiteliales en la evaluación del riesgo de cáncer de mama

G2059 Avalon

Análisis fecal en el diagnóstico de disbiosis intestinal y pruebas de trasplante de microbiota fecal

G2060 Avalon

Fecal Calprotectin Testing (Prueba de calprotectina fecal)

G2061 Avalon

Gamma glutamil transferasa (GGT)

G2173 Avalon

Análisis de muestra de biopsia de próstata

G2007 Avalon

Urine Culture Testing for Bacteria (Prueba de cultivo de orina para detectar bacterias)

G2156 Avalon

Biomarkers Testing for Multiple Sclerosis and Related Neurologic Diseases

G2123 Avalon

Revisado

Cambio de título; anteriormente Pruebas de biomarcadores séricos para esclerosis múltiple y enfermedades neurológicas relacionadas.

Gender Affirming Surgery (Cirugía de afirmación de género)

1.144

Revisado

Los códigos de procedimiento: 54125, 55970, 55980, 56805, 57110, 57292 y 57335 ahora requerirán PA.

Se agregaron los códigos de procedimiento 15769 y 55866.

Se eliminaron los códigos de procedimiento: 19328, 30460, 30462, 52281, 52285, 54120, 54130, 54135, 54308, 54312, 54316, 54318 y 57109.

Diagnóstico de la vaginitis

M2057 Avalon

Revisado

Se eliminaron los criterios para las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) y la identificación basada en la reacción en cadena de la polimerasa para Trichomonas vaginalis.

Se especificó que los paneles moleculares amplios que analizan la vaginalis y las infecciones de transmisión sexual (ITS) simultáneamente no cumplen con los criterios de cobertura.

In Vitro Chemoresistance and Chemosensitivity Assays (Ensayos de quimiorresistencia y quimiosensibilidad in vitro)

G2100 Avalon

Revisión Anual.

Es posible que se hayan realizado cambios administrativos y/o de formato sin un cambio en la cobertura o los criterios de esta política.

Examen de diagnóstico y pruebas de cáncer bucal

G2113 Avalon

Revisado

Se agregó "o con carcinoma de células escamosas metastásico de origen primario desconocido en un ganglio linfático cervical" a los criterios de cobertura.

Se agregó un nuevo criterio: "La detección del virus del papiloma humano (VPH) a partir de un hisopo orofaríngeo (p. ej., la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del VPH orofaríngeo OmniPathology) no cumple con los criterios de cobertura".

Testing for Diagnosis of Active or Latent Tuberculosis (Pruebas para el diagnóstico de tuberculosis activa o latente)

G2063 Avalon

Revisado

Se eliminaron los criterios que hablaban de las pruebas basadas en ácidos nucleicos con sonda directa o amplificada.

La declaración de criterios revisada para sospechas de infecciones por tuberculosis, agregó que las pruebas cualitativas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para las pruebas de Mycobacteria spp., Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium avium complex cumplen con los criterios de cobertura.

Se reemplazó "Hologic Amplified Mycobacterium Tuberculosis Direct" por "NAAT" para mayor claridad.

Radiofrequency Ablation of Primary or Metastatic Liver Tumors (Ablación por radiofrecuencia de tumores hepáticos metastásicos o primarios)

1.055

Retiro

Los códigos de procedimiento 47370 y 47380 serán eliminados de PA.

BCR ABL1 Testing in Chronic Myelogenous Leukemia and Acute Lymphoblastic Leukemia (Pruebas BCR ABL1 para la leucemia mieloide crónica y la leucemia linfoblástica aguda)

2.317

Retiro

Biofeedback and Neurofeedback Therapy (Terapia de biorretroalimentación y neurorretroalimentación)

2.064

Retiro

Consulte la Determinación de cobertura local (LCD) o la Determinación de cobertura nacional (NCD).

Endomicroscopia confocal con láser

2.093

Retiro

Se han eliminado los códigos de procedimiento 0397T y 88375 y se han colocado en MA 4.002.

Consulte la pantalla LCD o la NCD.

Corneal Surgery Implantation of Intrastromal Corneal Ring Segment and Corneal Topography/Photokeratoscopy (Implante corneal quirúrgico de segmentos de anillos corneales intraestromales y topografía corneal/fotoqueratoscopía)

1.044

Retiro

Intraocular Lenses, Spectacle Correction, and Iris Prosthesis (Lentes intraoculares, corrección de gafas y prótesis de iris)

6.058

Retiro

Consulte la pantalla LCD o la NCD.

Endovascular Grafts for Abdominal Aortic Aneurysms (Injertos endovasculares para aneurismas de la aorta abdominal)

1.090

Retiro

Consulte la pantalla LCD o la NCD.

Genetic and Protein Biomarkers for the Management Diagnosis and Cancer Risk Assessment of Prostate Cancer (Biomarcadores genéticos y de proteínas para la gestión del diagnóstico y la evaluación del riesgo de cáncer de próstata)

2.280

Retiro

Los códigos de procedimiento: 0021U, 0359U, 0376U, 0513U y 0550U se han eliminado y se han colocado en MA 2.277.

Consulte la pantalla LCD o la NCD.

General Approach to Genetic Testing (Enfoque general sobre la prueba genética)

2.326

Retiro

Genetic Testing for Duchenne and Becker Muscular Dystrophy (Prueba genética de las distrofias musculares de Duchenne y Becker)

2.257

Retiro

Consulte la pantalla LCD o la NCD.

Genetic Testing for Lynch Syndrome and Other Inherited Colon Cancer Syndromes (Prueba genética para el síndrome de Lynch y otros síndromes de cáncer de colon hereditario)

5.013

Retiro

Genetic Testing for the Diagnosis of Inherited Peripheral Neuropathies (Pruebas genéticas para el diagnóstico de neuropatías periféricas hereditarias)

2.355

Retiro

Consulte la pantalla LCD o la NCD.

JAK2, MPL, and CALR Testing for Myeloproliferative Neoplasms (Pruebas JAK2, MPL y CALR para neoplasias mieloproliferativas)

2.281

Retiro

Consulte la pantalla LCD o la NCD.

Pharmacogenomic and Metabolite Markers for Patients with Inflammatory Bowel Disease Treated with Thiopurines​​​​​​​ (Marcadores farmacogenómicos y de metabolitos para pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal tratados con tiopurinas)

2.218

Retiro

Pruebas de biomarcadores somáticos (incluida la biopsia líquida) para el tratamiento dirigido en el cáncer colorrectal metastásico

2.316

Retiro

Somatic Genetic Testing to Select Individuals with Melanoma or Glioma for Targeted Therapy or Immunotherapy (Pruebas genéticas somáticas para seleccionar personas con melanoma o glioma para terapia dirigida o inmunoterapia)

2.364

Retiro

Cirugía para el dolor inguinal en atletas

1.163

Retiro

Total Artificial Hearts and Implantable Ventricular Assist Devices (Corazones totalmente artificiales y dispositivos de asistencia ventricular implantables)

1.026

Retiro

Consulte la pantalla LCD o la NCD.