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Directrices y códigos para las pruebas de diagnóstico del COVID-19.


¿Cubrirá Capital BlueCross la prueba de diagnóstico del COVID-19?

Sí. La prueba de diagnóstico del COVID-19 que sea consistente con las directrices de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la consulta relacionada estará cubierta en su totalidad sin gastos compartidos para el miembro.

También cancelamos la autorización previa para las pruebas de diagnóstico y los servicios relacionados consistentes con las directrices de los CDC. Verifique la elegibilidad antes de prestar los servicios. Una vez que se llevó a cabo el diagnóstico del COVID-19, cualquier tratamiento y servicio relacionado estará cubierto conforme a las disposiciones de los beneficios de salud del miembro.

¿Qué códigos debemos usar para facturar la prueba de diagnóstico del COVID-19?

Los CMS crearon dos códigos del sistema de codificación de procedimientos comunes de salud  (HCPCS) que los sistemas de procesamiento de reclamaciones de Medicare podrán aceptar a partir del 1 de abril de 2020 para los servicios prestados a partir del 4 de febrero de 2020.  Capital BlueCross está listo para aceptar esos códigos.

  • U0001: se usa para facturar las pruebas, hacer el seguimiento de casos nuevos del virus, y se debe utilizar específicamente para los laboratorios de pruebas de los CDC que hacen pruebas de diagnóstico para el SARS-CoV-2.
  • U0002: le permite a los laboratorios facturar las pruebas de laboratorio para SARS-CoV-2/2019-nCoV (COVID-19) que no sean de los CDC. El 29 de febrero de 2020, la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA) emitió una nueva política simplificada para ciertos laboratorios para que desarrollen sus propios diagnósticos validados de COVID-19. El segundo código del HCPCS se puede usar en las pruebas desarrolladas por estos laboratorios adicionales al enviar las reclamaciones a Medicare o las aseguradoras.
  • U0003: detección del agente infeccioso por ácido nucléico (ADN o RNA); síndrome respiratorio agudo grave por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) (enfermedad por el coronavirus [COVID-19]), técnica de investigación amplificada, aprovechar las tecnologías de alta producción como se describe en CMS-2020-01-R. (fechas de prueba a partir del 4/14)
  • U0004: coronavirus 2019-nCoV, SARS-CoV-2/2019-nCoV (COVID-19), cualquier técnica, múltiples tipos o subtipos (incluye todos los objetivos), no son de CDC, aprovechar las tecnologías de alta producción como se describe en CMS-2020-01-R. (fechas de prueba a partir del 4/14)
  • G2023: toma de muestras para síndrome respiratorio agudo grave por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) (enfermedad por el coronavirus [COVID-19]), cualquier fuente de muestra
  • G2024: toma de muestras para síndrome respiratorio agudo grave por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) (enfermedad por el coronavirus [COVID-19]), de una persona en un centro de enfermería especializada o por un laboratorio en nombre de una agencia de atención médica en el hogar, cualquier fuente de muestra
  • 86328 - Inmunoensayo por medio de método de un solo paso para la detección de anticuerpos contra agentes infecciosos​​​​​​​ (por ejemplo, tira reactiva), síndrome respiratorio agudo grave por coronavirus 2 (SARS-CoV2), enfermedad por el coronavirus [COVID-19])
  • 86769 - anticuerpo, síndrome respiratorio agudo grave por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) (enfermedad por coronavirus [COVID-19])
  • 87635: similar a U0002, la American Medical Association (AMA) creó este nuevo código Categoría I que entra en vigencia el 3/13/20 para registrar las pruebas del nuevo coronavirus: detección del agente infeccioso por ácido nucléico (ADN o RNA), síndrome respiratorio agudo grave por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) (enfermedad por el coronavirus [COVID-19]), técnica de investigación amplificada.

Al enviar las pruebas de diagnóstico a Capital BlueCross, use los nuevos códigos.

¿Cuáles son las tasas de reembolso para las pruebas de diagnóstico?

U0001 = $35.92 (fechas de prueba a partir del 2/4)

U0002 = $51.33 (fechas de prueba a partir del 2/4)

U0003 = $100.00 (fechas de prueba a partir del 4/14)

U0004 = $100.00 (fechas de prueba a partir del 4/14)

87635 = $51.33 (fechas de prueba a partir del 3/13)

G2023 = $23.46 (fechas de prueba a partir del 3/1)

G2024 = $25.46 (fechas de prueba a partir del 3/1)

86328 = $45.23 (fechas de prueba a partir del 4/10)

86769 = $42.13 (fechas de prueba a partir del 4/10)

Si un proveedor atiende a un paciente en una visita al consultorio y durante la visita el proveedor solicita la prueba del COVID-19, ¿están exentos de copagos ambos servicios?

No cobraremos los gastos compartidos (copagos, deducibles, coseguro) de las pruebas de diagnóstico del COVID-19 consistentes con las directrices de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). No cobraremos el gasto compartido del miembro por la visita relacionada a la prueba del COVID-19, ya sea en un consultorio, una sala de emergencias, telesalud o atención de urgencia.

¿Cómo se está ocupando Capital BlueCross de los proveedores que agregan más personal y/o reestructuran los recursos existentes que pueden ser necesarios para manejar el incremento en la cantidad de pacientes? 

Capital BlueCross reconoce que, durante la crisis del COVID-19, es posible que se necesite disponer de más personal y/o reestructurar los recursos existentes para manejar el incremento en la cantidad de pacientes. 

Hasta nuevo aviso, Capital BlueCross permitirá que los proveedores usen las directrices de facturación de Locum Tenens para:

  • Usar un médico suplente que no tenga contrato con Capital BlueCross para acuerdos de facturación recíprocos cuando el médico habitual del paciente no esté disponible para prestar sus servicios.
  • Usar un médico suplente con contrato con Capital BlueCross pero que presta servicios en otro lugar que actualmente no está cargado en nuestro sistema de resolución de reclamaciones.

Usar un médico suplente con contrato con Capital BlueCross pero que presta servicios en otro lugar que actualmente no está cargado en nuestro sistema de resolución de reclamaciones.

Además, Capital BlueCross también le permitirá a los proveedores contratados facturar con el registro de proveedor que está actualmente en archivo, en vez del lugar real donde se prestó el servicio, si esto reduce la carga administrativa de los proveedores. 

La pantalla Ingreso de derivación no aceptará el lugar de servicio 02. ¿Cómo se debe tratar esto?

Envíe la solicitud de derivación como normalmente lo haría y asegúrese de que la información del proveedor sea correcta. No seleccione el lugar de servicio 02.