Centro de salud calificado por el gobierno federal (FQHC, por sus siglas en inglés)

Guía rápida de información

¿Qué es un centro de salud federalmente calificado (FQHC, siglas en inglés)?

Un centro de salud calificado por el gobierno federal (FQHC, siglas en inglés) es una organización comunitaria certificada por Medicare que brinda atención preventiva y primaria integral. Los servicios prestados incluyen servicios médicos, dentales y de salud mental/abuso de sustancias, y se brindan a personas de todas las edades, independientemente de su capacidad de pago o estado de seguro de salud. Los FQHC pueden estar ubicados en zonas rurales o urbanas, y deben contar con un personal básico de profesionales de atención primaria debidamente capacitados.

¿Cómo se establecen las tarifas?

Los pagos de FQHC se basan en un sistema de pago prospectivo (PPS, por sus siglas en inglés). El PPS de FQHC de Medicare es un pago combinado que impulsa la eficiencia, no un reembolso basado en los costos, por lo tanto, los FQHC reciben una tarifa combinada única por cada visita de paciente elegible. El reembolso de las vacunas está incluido en esta tarifa combinada para la población de Medicare Advantage.

Las tarifas de FQHC PPS se actualizan anualmente utilizando una tarifa base específica del mercado. Esta tasa nacional de PPS se ajusta en función de la ubicación geográfica. Los proveedores de FQHC de Pensilvania reciben una notificación del aumento de su pago anual por parte del Departamento de Servicios Humanos de Pensilvania. Capital Blue Cross solicita que las cartas de tarifas de PPS se proporcionen anualmente para garantizar que las tarifas actualizadas se reflejen en el procesamiento de las reclamaciones de FQHC. El reembolso de las vacunas no está incluido en esta tarifa. Las cartas de tarifas de PPS se pueden enviar a Capital Blue Cross por email.