Codificación y búsqueda de reclamaciones

Guía rápida de información

¿Qué es la aplicación de búsqueda y codificación de reclamaciones?

• La aplicación de codificación y búsqueda de reclamaciones permite a los usuarios ver las reclamaciones en vivo enviadas anteriormente para miembros comerciales y de Medicare Advantage para obtener detalles sobre los resultados de la edición clínica.
• Los usuarios también pueden ingresar reclamaciones "hipotéticas" para miembros comerciales y de Medicare Advantage y ver los resultados de la edición clínica mediante las pestañas de verificación de codificación.

¿Por qué utilizar la aplicación de búsqueda y codificación de reclamaciones?

• La codificación precisa y completa de las reclamaciones con el más alto nivel de especificidad dará lugar a un procesamiento adecuado y oportuno, además de reducir la necesidad de volver a presentar las reclamaciones corregidas.
• Los códigos informados en las reclamaciones deben ser válidos para la fecha del servicio en la que se presta o distribuye el servicio o suministro.

¿Dónde se encuentra la aplicación de búsqueda y codificación de reclamaciones?

Los proveedores pueden acceder a la aplicación de búsqueda de códigos de reclamaciones en Capital Blue Cross Payer Space a través de Availity, nuestro portal web para proveedores.

Pestañas de verificación de codificación

Con las pestañas Entrada de reclamaciones profesionales o de centros, los usuarios pueden ver los resultados de las reclamaciones de la edición clínica antes de enviar las reclamaciones a Capital Blue Cross.

• Debido a que las reclamaciones ingresadas a través de esta solicitud se consideran "hipotéticas", la respuesta no garantiza el pago o rechazo de una reclamación en vivo facturada de manera similar.
• El sistema emitirá errores, basados en las ediciones correctas de la codificación de reclamaciones (CCI), para informar al usuario cuando se ingresen datos irreconocibles en un campo.
• Las pestañas de verificación de codificación se pueden usar para determinar las relaciones de los códigos ingresados y no es una divulgación de todo el proceso de adjudicación.
• Se debe introducir un importe de cargo al utilizar las selecciones de la pestaña Entrada de reclamaciones.

Pestaña Búsqueda de reclamaciones

Ver una reclamación enviada y finalizada previamente a través de la pestaña Búsqueda de reclamaciones le permite ver los detalles de la edición de la reclamación.

Para buscar una reclamación:

• Haga clic en la pestaña Búsqueda de reclamaciones.
• Seleccione el tipo de formulario (Profesional o Centro).
• Debe usar los números de identificación del médico o del centro asignados por Capital Blue Cross para la reclamación en cuestión. Tiene la opción de ingresar el número de reclamación adjudicada o la identificación del paciente y la fecha de servicio.
• Una vez que se encuentra una reclamación, consulte el campo Divulgación para editar los detalles.
• Los resultados de la reclamación también se pueden crear en formato PDF para guardarlos. En la esquina superior derecha de la página, verá "Exportar a PDF".