Elegibilidad para CHIP en Pensilvania: vea si su hijo califica

En Capital Blue Cross, creemos que todos los niños merecen tener acceso a una atención de salud de calidad. El Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés) ofrece cobertura gratuita o de bajo costo para niños y adolescentes sin seguro en Pensilvania. CHIP está disponible para todas las familias que califiquen, independientemente del nivel de ingresos. Obtenga más información sobre la elegibilidad para CHIP y cómo solicitarlo.

Chica sonriente

¿Quién es elegible para CHIP?

CHIP está diseñado para proporcionar cobertura de seguro médico a niños y adolescentes menores de 19 años en Pensilvania. Para calificar para CHIP, su hijo debe cumplir con los siguientes requisitos.

  • Edad: Su hijo debe ser menor de 19 años.
  • Residencia: Debe ser residente de Pensilvania para calificar para las opciones de CHIP en Pensilvania.
  • Ciudadanía/Estatus Migratorio: Debe ser ciudadano de EE. UU., extranjero admitido legalmente con estatus de residente permanente o refugiado según lo determina el Servicio de Inmigración y Naturalización de EE. UU.
  • Estado del seguro: Debe tener seguro y no ser elegible para (o estar inscrito actualmente en) Medical Assistance.
  • Nivel de ingresos: La elegibilidad para CHIP gratis o de bajo costo se basa en los ingresos del hogar. Si su ingreso está por debajo de las pautas de ingresos de CHIP que se enumeran a continuación, su hijo podría ser elegible para Medical Assistance.

¿Qué cubre CHIP?

CHIP brinda beneficios integrales de atención médica a los niños de Pensilvania, que incluyen:

  • Chequeos de rutina y visitas médicas.
  • Vacunas.
  • Medicamentos recetados.
  • Odontólogos.
  • Visión y cuidado de los ojos.
  • Servicios de salud mental y conductual.
  • Atención de emergencia.
  • Visitas al hospital.
  • Atención especializada.
  • Pruebas diagnósticas.

CHIP garantiza que su hijo reciba la atención que necesita para crecer sano y fuerte.

¿Cómo solicito CHIP?

Solicitar CHIP es sencillo. Puede solicitar en línea a través de COMPASS, que lo guía a través de los pasos para completar una solicitud, incluida la documentación que se necesita. Cuando elige Capital Blue Cross en la sección Información de la compañía de seguros, su hijo estará cubierto por Capital Blue Cross si es elegible.

Otras formas de presentar una solicitud son:

  • Uso de la aplicación móvil myCOMPASS PA.
  • Enviar por correo, fax o entregar documentos en persona en su oficina local de asistencia del condado (CAO).

Si necesita ayuda para solicitar CHIP, llame al 800.543.7101 para solicitar una devolución de llamada de COMPASS. Nuestro equipo de Servicios para miembros lo ayudará a programar un horario con un especialista de CHIP para completar su solicitud.

Visite nuestra página Solicitar CHIP para obtener más información sobre cómo solicitar la cobertura de CHIP.

¿Cuáles son las pautas de ingresos de CHIP en PA?

Las familias califican para CHIP gratuito o de bajo costo según el nivel de ingresos. El programa ofrece opciones gratuitas, de bajo costo y de costo total para garantizar que todos los niños tengan acceso a una cobertura de seguro de salud.

Los límites de ingresos de CHIP varían según el tamaño del grupo familiar. Si sus ingresos superan los montos indicados, es posible que aún califique para el costo total de CHIP.

Consulte nuestra lista para ver si es elegible para una cobertura de bajo costo gratuita.

Cobertura gratuita de CHIP

Ingresos

Número de integrantes del hogar

Nivel de ingresos 
1 a 5 años1

Nivel de ingresos 
6 a 18 años1
1 $ 24,571 — $ 32,552 $ 20,815 — $ 32,552
2 $ 33,206 — $ 43,992 $ 28,130 — $ 43,992
3 $ 41,841 — $ 55,432 $ 35,445 — $ 55,432
4 $ 50,476 — $ 66,872 $ 42,760 — $ 66,872
5 $ 59,111 — $ 78,312 $ 50,075 — $ 78,312
6 $ 67,746 — $ 89,752 $ 57,390 — $ 89,752
7 $ 76,381 — $ 101,192 $ 64,705 — $ 101,192
8 $ 85,016 — $ 112,632 $ 72,020 — $ 112,632
9 $ 93,615 — $ 124,072 $ 79,335 — $ 124,072
10 $ 102,286 — $ 135,512 $ 86,650 — $ 135,512

Costo

Descripción

Nivel de ingresos 
1 a 5 años

Nivel de ingresos 
6 a 18 años

Prima mensual por hijo

 $0 $0

Copagos (por niño, por visita)

Servicio

Nivel de ingresos 
1 a 5 años

Nivel de ingresos 
6 a 18 años
Visita médica $0 $0
Medicamento recetado de marca $0 $0
Medicamento genérico $0 $0
Visita a especialista $0 $0
Visitas a la sala de emergencias4 $0 $0

Cobertura de CHIP de bajo costo

Ingresos

Número de integrantes del hogar

Bajo costo 1
Nivel de ingresos 
0 a 1 años1

Bajo costo 1
Nivel de ingresos 
1 a 18 años

Bajo costo 2
Nivel de ingresos 
0 a 18 años

Bajo costo 3
Nivel de ingresos 
0 a 18 años

1

 $ 33,648 — $ 41,003 $ 32,552 — $ 41,003 $ 41,003  — $ 45,072 $ 45,072  — $ 49,141
2 $ 45,473 — $ 55,413 $ 43,992 — $ 55,413 $ 55,413 — $ 60,912 $ 60,912 — $ 66,411
3 $ 57,298 — $ 69,823 $ 55,432 — $ 69,823 $ 69,823 — $ 76,752 $ 76,752 — $ 83,681
4 $ 69,123 — $ 84,233 $ 66,872 — $ 84,233 $ 84,233 — $ 92,592 $ 92,592 — $ 100,951
5 $ 80,948 — $ 98,643 $ 78,312 — $ 98,643 $ 98,643 — $ 108,432 $ 108,432 — $ 118,221
6 $ 92,773 — $ 113,053 $ 89,752 — $ 113,053 $ 113,053 — $ 124,272 $ 124,272 — $ 135,491
7 $ 104,598 — $ 127,463 $ 101,192 — $ 127,463 $ 127,463 — $ 140,112 $ 140,112 — $ 152,761
8 $ 116,423 — $ 141,873 $ 112,632 — $ 141,873 $ 141,873 — $ 155,952 $ 155,952 — $ 170,031
9 $ 128,248 — $ 156,283 $ 124,072 — $ 156,283 $ 156,283 — $ 171,792 $ 171,792 — $ 187,301
10 $ 140,073 — $ 170,693 $ 135,512 — $ 170,693 $ 170,693 — $ 187,632 $ 187,632 — $ 204,571

Costo

Descripción

Bajo costo 1
Nivel de ingresos 
0 a 1 años

Bajo costo 1
Nivel de ingresos 
1 a 18 años

Bajo costo 2
Nivel de ingresos 
0 a 18 años

Bajo costo 3
Nivel de ingresos 
0 a 18 años
Prima mensual por hijo $ 70 $ 70 $ 90 $ 100

Copagos (por niño, por visita)

Servicio

Bajo costo 1
Nivel de ingresos 
0 a 1 años

Bajo costo 1
Nivel de ingresos 
1 a 18 años

Bajo costo 2
Nivel de ingresos 
0 a 18 años

Bajo costo 3
Nivel de ingresos 
0 a 18 años
Visita médica $ 5 $ 5 $ 5 $ 5
Medicamento recetado de marca $ 9 $ 9 $ 9 $ 9
Medicamento genérico $ 6 $ 6 $ 6 $ 6
Visita a especialista $ 10 $ 10 $ 10 $ 10
Visitas a la sala de emergencias4 $ 25 $ 25 $ 25 $ 25

Cobertura de CHIP de costo total

Ingresos

Número de integrantes del hogar

Nivel de ingresos 
0 a 18 años
1 $ 49,141 — Sin límite
2 $ 66,411 — Sin límite
3 $ 83,681 — Sin límite
4 $ 100,951 — Sin límite
5 $ 118,221 — Sin límite
6 $ 135,491 — Sin límite
7 $ 152,761 — Sin límite
8 $ 170,031 — Sin límite
9 $ 187,301 — Sin límite
10 $ 204,571 — Sin límite

Costo

Descripción

0 a 18 años

Prima mensual por hijo

 $ 343.97

Copagos (por niño, por visita)

Servicio

0 a 18 años
Visita médica $ 15
Medicamento recetado de marca $ 18
Medicamento genérico $ 10
Visita a especialista $ 25
Visitas a la sala de emergencias2 $ 50

Preguntas frecuentes sobre CHIP

¿Puede mi hijo calificar para CHIP si tengo un seguro patrocinado por mi empleador?

No. CHIP es para niños sin seguro. Si su hijo ya está cubierto por un plan privado o patrocinado por el empleador, es posible que no califique.

¿Qué sucede si mis ingresos cambian?

Los ingresos se revisan anualmente en el momento de la renovación. Sin embargo, si sus ingresos cambian antes de la renovación, comuníquese con el centro de llamadas estatal al 1-877-395-8930 para informar el cambio en los ingresos. Esto ayuda a asegurar su elegibilidad continua en las opciones de CHIP gratis o de bajo costo.

¿Cada cuánto debo renovar la cobertura de CHIP?

CHIP debe renovarse todos los años. La cobertura no se renueva automáticamente. Recibirá un aviso de renovación antes de que venza su cobertura.

¿Cuánto tiempo puede permanecer en el seguro CHIP?

Los niños y adolescentes pueden permanecer en CHIP siempre y cuando califiquen. La cobertura debe renovarse todos los años.

¿Qué es el área de servicio de Capital Blue Cross?

Capital Blue Cross presta servicios en varios condados del centro y este de Pensilvania. Visite nuestra página Área de servicio para obtener más información.

¿Hay una cobertura de CHIP para adultos?

CHIP es un programa dirigido solo a niños sin seguro de hasta 19 años. Los adultos pueden solicitar un seguro de salud a través de Capital Blue Cross o a través de Pennie.

Si me inscribo en un plan de seguro de salud a través de mi empleador, ¿tengo que cancelar la inscripción de mi hijo en CHIP?

No, su hijo no debe tener seguro al momento de la solicitud y al momento de la renovación. Si su hijo está inscrito en otro plan de seguro de salud en esos momentos, su hijo no calificará para CHIP. Si inscribe a su hijo en su plan de salud durante sus 12 meses de cobertura continua, es posible que permanezca inscrito en CHIP. En esta situación, cualquier reclamación por servicios debe ser pagada primero por el otro seguro.

¿Puedo adquirir ciertos beneficios de esta cobertura que no están cubiertos por mi seguro de salud?

No, los niños elegibles para CHIP deben recibir todos los beneficios de CHIP. No solo pueden inscribirse en odontología o solo en visión, etc.

Vivo en otro estado. ¿Puedo obtener cobertura para mis hijos que tienen CHIP a través de Capital Blue Cross?

No. Nuestros planes de CHIP únicamente están disponibles para los residentes que viven en el área de servicio de Capital Blue Cross.

¿Se utiliza el ingreso del abuelo para determinar la elegibilidad por ingreso para CHIP?

El ingreso de un abuelo solo se usa si esa persona tiene custodia del miembro de CHIP.

¿Puede un niño tener otra cobertura de seguro de salud y permanecer en CHIP?

Sí, si su hijo está inscrito en otro plan de salud durante sus 12 meses de cobertura continua, puede seguir inscrito en CHIP. En esta situación, cualquier reclamación por servicios debe ser pagada primero por el otro seguro.

¿Ofrece el programa CHIP membresía para invitados a sus miembros?

Sí. La membresía para invitados solo está disponible para familiares separados y estudiantes. La membresía para invitados solo aplica si el niño estará fuera del área durante 3 a 6 meses.

¿Se consideran los beneficios del Seguro Social de los niños para determinar el ingreso para las solicitudes o renovaciones de CHIP?

Los beneficios del Seguro Social de los niños no se consideran para determinar la elegibilidad para CHIP, a menos que el niño cuente con otro ingreso y tenga que presentar una declaración de impuestos.

¿La cobertura de CHIP continúa después de los 19 años de edad?

Por lo general, la cobertura de CHIP termina al finalizar el mes del cumpleaños N.º 19 del niño. Sin embargo, una miembro de CHIP que tiene un bebé tiene garantizado 12 meses de cobertura posparto. Esto significa que si una miembro de CHIP tuviera un bebé antes de cumplir 19, es posible que tenga cobertura después de cumplir 19 años.

Mi hijo tiene 18 años e irá a la universidad en el otoño. ¿Puede mi hijo continuar inscrito en CHIP mientras va al colegio en otro estado?

Familiares lejanos
  • Los miembros de CHIP son elegibles para membrecías  limitadas de familiares lejanos.
  • Siempre que el miembro de CHIP viva con el jefe de familia (HOH) de CHIP durante un mínimo de 6 meses en un año, se cumplen los requisitos residenciales de HMO. 
  • Se requieren la fecha específica de inicio y finalización de la membrecía de un invitado para miembros de CHIP que soliciten este tipo de membrecía para invitados.
  • La membrecía para invitados solo se aplica si el niño se encuentra fuera del área por un período de al menos 90 días pero no más de 180.
Estudiantes
  • El HOH cumple con los requisitos residenciales de HMO para miembros de CHIP. Nota: Técnicamente los estudiantes de CHIP todavía viven en nuestra área de cobertura, y así son elegibles para la membrecía de invitados de estudiantes.
  • Esto está disponible para:
    • estudiantes universitarios
    • estudiantes de internados
    • estudiantes de escuela primaria
  • Siempre que el HOH de CHIP viva dentro del área de servicio de KHP Central, se puede mantener este tipo de membrecía de invitados.

¿Puedo presentar una apelación si CHIP no me considera elegible?

Si no está de acuerdo con la decisión de elegibilidad, puede apelar la decisión y solicitar una audiencia imparcial. DHS proporciona el formulario de audiencia imparcial con todos los avisos de elegibilidad o llame al Centro de servicio al cliente (CSC) estatal al 1.877.395.8930.

Si su ingreso es inferior a cualquier monto que figura en la lista, su hijo es elegible para Medical Assistance. Para obtener más detalles, llame al 800.543.7101.

1 Si su ingreso se encuentra por debajo del límite de ingresos, su hijo es elegible para Medical Assistance.

2 Directrices de los ingresos de acuerdo al Registro Federal del 16 de enero de 2025. Las Directrices de Ingresos de Pobreza a nivel Nacional son efectivas para CHIP para el 1 de marzo de 2025. Tarifas vigentes desde el 1 de julio de 2025

El límite de ingreso mínimo para CHIP forma el límite de ingreso máximo para Medicaid. La Ley de Atención Médica Asequible permite que se descuente un 5% del límite máximo de Medicaid a solicitantes con ingresos cercanos al límite. Esta disposición podría resultar en la derivación de los solicitantes de CHIP al Departamento de Bienestar Público si el ingreso del grupo familiar ronda el límite máximo de Medicaid.

La cobertura de CHIP es emitida por Keystone Health Plan® Central a través de un contrato con el Commonwealth de Pensilvania. Blue Cross Dental℠ y Blue Cross Vision℠ son emitidos por Capital Advantage Assurance Company®. Capital Advantage Assurance Company y Keystone Health Plan Central son subsidiarias de Capital Blue Cross. Todas son licenciatarias independientes de Blue Cross Blue Shield Association. Comunicaciones emitidas por Capital Blue Cross en su condición de administrador de programas y relaciones con los proveedores.

Contenido complementario
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