¿Qué es un plan de salud individual y familiar? Guía introductoria para residentes de Pensilvania

Si no recibe seguro de salud a través de su empleador, tratar de obtener cobertura puede ser abrumador...

¿Cuándo debo presentar mi solicitud?

¿Dónde presento mi solicitud?

¿Qué necesito para presentar mi solicitud?

La buena noticia es que no tiene por qué hacerlo solo. Capital Bue Cross está a su disposición para ayudarle.

Esta guía le brinda información básica sobre el seguro de salud individual y familiar. Ya sea que esté buscando cobertura solo para usted o para usted y su familia, comprender los aspectos básicos es el mejor punto de partida.

Obtenga ayuda paso a paso para solicitar la cobertura, sin costo alguno para usted.

Programe una cita o llame al 610.546.7504 para recibir asistencia personalizada.

Empecemos por el principio

Los planes de seguro de salud individuales y familiares proporcionan una cobertura que usted adquiere por su cuenta, no a través de un programa gubernamental o del empleador. Son una excelente opción para las personas que trabajan por cuenta propia, trabajan a tiempo parcial, no tienen cobertura a través de su empleador o no son elegibles para Medicare o Medicaid.

Si necesita cobertura para otras personas además de usted, un plan de seguro de salud familiar puede incluir a su cónyuge e hijos. Estos planes ofrecen los mismos beneficios esenciales que la cobertura individual, pero extienden la protección a toda la familia, a menudo a un precio más económico que si adquiriera planes separados para cada uno de sus integrantes. Es una forma sencilla de asegurarse de que todos puedan acceder a la atención que necesiten y cuando la necesiten.

¿Qué cubre un plan de salud individual y familiar?

Todos los planes de seguro individuales y familiares cubren los beneficios de salud esenciales, lo que garantiza que tenga acceso a la atención médica necesaria. Los servicios incluidos son:

• Atención dental y de la vista para niños.
• Servicios de prevención y bienestar, así como manejo de enfermedades crónicas.
• Servicios de emergencia.
• Hospitalización.
• Servicios de laboratorio.
• Maternidad y cuidado del recién nacido.
• Servicios de salud mental y tratamiento para el abuso de sustancias.
• Medicamentos recetados.
• Servicios de habilitación y rehabilitación.

¿Cómo solicito una cobertura?

Ya sea que desee solicitar un seguro de salud por primera vez o cambiar de plan, Capital Blue Cross está a su disposición para ayudarle en el proceso.

Como residente de Pensilvania, puede explorar los planes a través de Pennie, el Mercado de Seguros de Salud oficial del estado. Pennie es un recurso útil, especialmente si desea explorar las opciones de asistencia financiera, pero no es la única forma de solicitarla.

¿Por qué conviene solicitar directamente con Capital?

• Cuenta con toda una variedad de opciones de planes, incluidos algunos que no están disponibles en Pennie.
• Obtiene un presupuesto directo adaptado a sus necesidades.
• Recibe orientación personalizada de representantes autorizados que lo guian en cada paso para que no tenga ninguna duda.

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¿Cuándo puedo solicitar cobertura?

Es importante conocer los momentos del año en los que puede inscribirse, cambiar de plan o renovar sus planes.

Período de inscripción abierta (OEP)

El período de inscripción abierta es el plazo principal del año en el que cualquier persona puede solicitar un nuevo plan individual o familiar. En el caso de los residentes de Pensilvania, el período de inscripción abierta se extiende desde el 1 de noviembre hasta el 15 de diciembre para la cobertura a partir del 1 de enero.

Durante este tiempo, puede inscribirse en un plan por primera vez o cambiarse a un plan diferente.

El período de inscripción abierta es un buen momento para revisar sus opciones y asegurarse de que su plan se ajuste a sus necesidades y presupuesto.

Período de inscripción especial (SEP)

Si no llega al período de inscripción abierta, es posible que aún pueda presentar la solicitud durante un período de inscripción especial, pero solo si ha experimentado un evento de vida que lo haga elegible. Estos eventos incluyen:

• Pérdida de la cobertura esencial mínima o de la elegibilidad para el programa federal.
• Conversión a dependiente.
• Acceso a nuevos planes individuales debido a mudanza permanente.
• Cambio en la elegibilidad para la cobertura en el Mercado de Seguros Médicos: pérdida del crédito fiscal anticipado para el pago de primas (APTC) o de la elegibilidad para gastos compartidos solamente.
• Error en el plan o inscripción.
• Maltrato doméstico o abandono del cónyuge.
• Cobertura individual HRA (ICHRA).

El período de inscripción especial de Capital le da 60 días (aproximadamente, dos meses) a partir de la fecha del evento para solicitar un nuevo plan.

Términos clave que debe conocer

Administrar su cobertura de seguro de salud puede resultar abrumador al principio. Comprender algunos términos básicos puede ayudarle a sentirse más seguro a la hora de tomar decisiones para su salud y su presupuesto.

Estos son algunos de los términos más importantes que debe conocer:

• Prima: el monto que paga mensualmente por su cobertura de seguro.
• Deducible: el monto anual que paga de su bolsillo por los servicios de atención de la salud cubiertos antes de que su plan comience a pagar.
• Coseguro: el porcentaje del costo que usted paga de su bolsillo por los servicios de atención de la salud cubiertos después de alcanzar su deducible.
• Copago: un monto fijo que usted paga de su bolsillo en el momento de recibir el servicio por servicios de atención de la salud cubiertos.
• Gastos de bolsillo (OOP): costos que usted paga por servicios de atención de la salud frente a lo que paga su plan.
• Gasto máximo de bolsillo (MOOP): los costos máximos anuales de bolsillo que usted o su familia deben pagar por los servicios cubiertos.
• Red: un grupo de médicos, hospitales y otros proveedores con los que trabaja su plan de seguro. Elegir médicos dentro de la red ayuda a mantener sus costos más bajos.

Contacto

Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda para elegir un plan de salud individual o familiar, llame al 610.546.7504 para recibir asistencia. También puede visitarnos o programar una cita en uno de nuestros centros de salud y bienestar Capital Blue Cross Connect.

Este no es un consejo médico y no pretende sustituir el asesoramiento, diagnóstico o tratamiento médico profesional. Siempre busque el consejo de su médico u otro proveedor de atención médica calificado con cualquier pregunta que pueda tener con respecto a una afección o tratamiento médico. La información que se brinda está dirigida al público en general. Capital Blue Cross y sus empresas afiliadas consideran que este recurso de educación de la salud brinda información útil, pero no asumen ningún tipo de responsabilidad con respecto a su uso.