Resumen del Programa anual de mejora de la calidad

Para nuestros miembros

Nuestra misión es contribuir a la buena salud y al bienestar de nuestros miembros y a las comunidades en las que estos residen. Alineamos nuestros esfuerzos en torno al marco del Triple Objetivo del Institute for Healthcare Improvement de mejorar la salud total de la población, mejorar la experiencia de atención al paciente y reducir los costos totales de la salud. Mejorar la salud y la atención es un proceso continuo y es una meta que compartimos todos los que estamos involucrados en la industria de la atención médica. Los fundamentos de nuestro programa de mejora de la calidad incluyen esfuerzos coordinados, medidas regulares de procesos y resultados, objetivos de rendimiento específicos, críticas, intercambio de las mejores prácticas y evolución constante.

En resumen, 2018 fue un año exitoso. La significativa colaboración entre los departamentos y nuestro enfoque constante en la misión y estrategia corporativa de Capital BlueCross, y en los objetivos, junto con el Triple Objetivo del IHI, nos permitieron lograr este éxito.

Objetivos del programa

  • Mejorar la salud y experiencia en la atención médica mientras brindamos el mejor valor a nuestros miembros
  • Medir, monitorear y mejorar los programas para garantizar la seguridad de nuestros miembros
  • Mejorar la experiencia de los miembros
  • Reducir las readmisiones innecesarias al mejorar  la continuidad, la coordinación y la transición de la atención; y al abordar las necesidades de salud complejas de los miembros
  • Asegurar el cumplimiento de todas las normas federales y estatales, así como la acreditación 

Alcance del programa

  • Enfoque en la administración de la salud de la población que aborda las necesidades de los servicios de salud de los miembros en varios niveles de atención
  • Desarrollar políticas y procedimientos para facilitar el uso adecuado de los servicios de salud
  • Facilitar una red de proveedores segura y efectiva mientras se asegura el acceso y la disponibilidad de la atención médica y los servicios
  • Evaluar la satisfacción de los miembros y los proveedores con experiencia e implementar intervenciones efectivas 
  • Proporcionar consideraciones especiales a las necesidades de competencia cultural relacionadas con el idioma, la etnia, el género, la edad, la complejidad de las necesidades de salud y el estado económico para ayudar a los miembros a acceder y usar los beneficios con cobertura

Monitoreo de los objetivos y logros en 2018

  • Expansión de nuestras asociaciones
    • Se negociaron contratos a largo plazo con varios socios del sistema de salud importantes
    • Se firmaron nuevos contratos con centros
  • Implementación de nuestra política de pago de readmisión por cinco días
    • Se mejoraron las transiciones de la atención coordinada
    • Se redujeron las redmisiones
  • Nos enfocamos en garantizar una atención segura para nuestros miembros
    • Una revisión integral y actualización de nuestros procesos de calidad de la atención y revisión de los servicios 
    • Se mejoraron la evaluación y el seguimiento de los problemas de calidad específicos del proveedor y hubo mayor comunicación e intervención directas con los proveedores que excedían los límites
  • Se conformó un equipo de estrategia contra los opioides
    • Se dirigieron iniciativas para intervenir en la crisis contra los opioides
    • Se implementaron los límites de cantidad en las recetas de opioides
    • Se investigó y ayudó a nuestros miembros a manejar el dolor
  • Evolución del programa de manejo de salud de la población
    • Se proporcionaron herramientas e intervenciones para mejorar la salud de todos nuestros miembros
    • Se estableció un grupo de trabajo enfocado para abordar el aumento de la prevalencia y los costos de nuestros miembros diabéticos y prediabéticos
    • Se renombraron y amliaron nuestros servicios de telemedicina para incluir la Atención Virtual para las afecciones de menor gravedad
  • Se inició un programa musculoesquelético
    • Se promovió la seguridad del pacientes para los miembros que se someten a ciertos procedimientos musculoesqueléticos
  • Se mejoró nuestra estrategia de salud conductual
    • Se identificaron las intervenciones clave para mejorar el acceso a servicios de salud conductual de calidad
    • Se integraron los servicios de salud conductual y los servicios médicos
  • Experiencia de los miembros y proveedores
    • Un equipo enfocado en los miembros administró las encuestas y revisó y analizó los resultados
    • El monitoreo y análisis regulares de las quejas de los miembros permitieron realizar intervenciones adecuadas y a tiempo
  • Se envió nuestra encuesta de renovación de acreditación del plan de salud de Comité Nacional de Control de la Calidad (NCQA)