FEP Blue Standard™/ FEP Blue Basic™

Se requiere certificación previa para las hospitalizaciones de pacientes hospitalizados, las admisiones a centros de tratamiento residencial para pacientes hospitalizados y las admisiones a centros de enfermería especializada.

Las hospitalizaciones de emergencia requieren notificación dentro de los dos días hábiles siguientes al día de la admisión de emergencia para evitar multas.

Las admisiones de maternidad para partos de rutina NO requieren certificación previa a menos que la afección médica requiera una estadía más de 48 horas después de un parto vaginal u 96 horas después de una cesárea. Las hospitalizaciones de los recién nacidos posteriores al alta médica de la madre requieren una certificación previa de días adicionales.

Comuníquese con el Federal Employee Program® (855.395.2583 para miembros empleados postales y 800.344.5446 para todos los demás miembros empleados federales) si tiene preguntas relacionadas con la elegibilidad de los miembros, los beneficios y los requisitos de autorización previa.

 

Categoría de tipo de servicio

Código/s de procedimiento

Comentarios

Trasplantes: corazón artificial

33927, 33928, 33929

 

Trasplantes: trasplantes de células madre de sangre o de médula ósea

(Trasplante) 38240, 38241, S2142, S2150

(Donante) 38205, 38206, 38207, 38230, 38232, S2140

Los trasplantes de médula ósea pueden requerir el centro de trasplantes de Blue Distinction Centers.

Trasplantes de órganos/tejidos

(Trasplante) 32851, 32852, 32853, 32854, 33935, 33945, 44135, 44136, 47135, 48160, 48554, 0584T, 0585T, 0586T, G0341, G0342, G0343, S2053, S2054, S2060, S2065, S2152

(Donante) 0494T, 0495T, 0496T, 0894T, 0895T, 0896T, 32850, 33930, 33940, 44132, 44133, 47133, 47140, 47141, 47142, 48550, S2055, S2061

(Backbench) 32855, 32856, 33933, 33944, 44715, 44720, 44721, 47143, 47144, 47145, 47146, 47147, 48551, 48552

 

Trasplantes: riñón

(Trasplante) 50300, 50320, 50323, 50325, 50327, 50328, 50329, 50340, 50360, 50365, 50380

(Donante) 50547

 

Servicios de análisis de comportamiento aplicado (ABA)

0362T, 0373T, 97151, 97152, 97153, 97154, 97155, 97156, 97157, 97158

Se requiere autorización previa para los códigos de diagnóstico del trastorno del espectro autista F840, F843, F845, F848, F849.

Servicios de afirmación de género

(Códigos de procedimiento de cirugía de afirmación de género) 11920, 11921, 11922, 11970, 15771, 15772, 15877, 19303, 19318, 19325, 19350, 19357, 53410, 53430, 54125, 54400, 54401, 54405, 54660, 54520, 54690, 55175, 55180, 55899, 55970, 55980, 56625, 56805, 57110, 57291, 57292, 57335, 58150, 58180, 58260, 58262, 58275, 58290, 58291, 58541, 58542, 58543, 58544, 58550, 58552, 58553, 58554, 58570, 58571, 58572, 58573, 58661, 58720, 58999, C1789, C1813, C2622, L8600

(Cirugía facial de afirmación de género) 11950, 11951, 11952, 11954, 15770, 15769, 15773, 15774, 15775, 15776, 15780, 15781, 15782, 15783, 15788, 15789, 15792, 15793, 15820, 15821, 15822, 15823, 15824, 15825, 15826, 15828, 15829, 15876, 17380, 21025, 21120, 21121, 21122, 21123, 21125, 21127, 21137, 21138, 21139, 21141, 21142, 21143, 21145, 21146, 21147, 21150, 21151, 21154, 21155, 21159, 21160, 21172, 21175, 21179, 21180, 21188, 21193, 21194, 21195, 21196, 21208, 21209, 21210, 21215, 21230, 21235, 21244, 21245, 21246, 21248, 21249, 21270, 21899, 30400, 30410, 30420, 30430, 30435, 30450, 31599, 40799, 67900, 69300

Se requiere autorización previa para los códigos de diagnóstico de disforia de género F640, F641, F642, F648, F649, Z87890.

Estudios del sueño en centros ambulatorios

95782, 95783, 95803, 95805, 95807, 95808, 95810, 95811

Se requiere autorización previa para los estudios del sueño realizados en el consultorio de un proveedor, centro del sueño, clínica, cualquier tipo de centro ambulatorio o cualquier otro lugar que no sea el hogar.

Terapia génica e inmunoterapia celular

C9172, J1411, J1412, J1413, J1414, J3392, J3393, J3394, J3398, J3399, J3401, J9029, J9325, J9380, Q2041, Q2042, Q2043, Q2053, Q2054, Q2055, Q2056, S2107, 38225, 38226, 38227, 38228

 

Cirugía bariátrica

0813T, 43290, 43291, 43644, 43645, 43770, 43771, 43773, 43775, 43842, 43843, 43845, 43846, 43847, 43848, 43886, 43888, C9784, C9785

 

Cirugía bucal/maxilofacial

21050, 21060, 21070, 21073, 21193, 21194, 21195, 21196, 21198, 21199, 21206, 21210, 21215, 21244, 21245, 21246, 21247, 21248, 21249, 21440, 21445, 21452, 21454, 21255, 21270, 21345, 21346, 21347, 21348, 21355, 21356, 21360, 21365, 21366, 21421, 21422, 21423, 21431, 21432, 21433, 21435, 21436, 21450, 21451, 21453, 21461, 21462, 21465, 21470, 40510, 40520, 40525, 40527, 40650, 40652, 40654, 40804, 40805, 40830, 40831, 41250, 41251, 41252, 42180, 42182 o 40530, D7530, D7540, D7610, D7620, D7630, D7640, D7650, D7660, D7670, D7671, D7680, D7710, D7720, D7730, D7740, D7750, D7760, D7770, D7771, D7780, D7910, D7911, D7912, D7920, D7946, D7947, D7948, D7949, D7993, D7994, D7995, D7996

Se requiere autorización previa, excepto cuando la atención se brinda dentro de las 72 horas posteriores a una lesión accidental.

Servicios de hospicio

Q5001, Q5002, Q5003, Q5004, Q5005, Q5006, Q5007, Q5008, Q5009, Q5010, S0255, S0271 o S9126

Se requiere autorización previa para los servicios de hospicio en el hogar, hospicio continuo en el hogar o los servicios de cuidados de hospicio para pacientes hospitalizados.

Pruebas genéticas

G0452, G9143, S3800, S3840, S3841, S3842, S3844, S3845, S3846, S3849, S3850, S3852, S3853, S3854, S3861, S3865, S3866, S3870, 0001U, 0004M, 0005U, 0006M, 0007M, 0008U, 0009U, 0010U, 0011M, 0012M, 0013M, 0016M, 0017M, 0016U, 0017U, 0018U, 0019U, 0022U, 0023U, 0026U, 0027U, 0029U, 0030U, 0031U, 0032U, 0033U, 0034U, 0036U, 0037U, 0039U, 0040U, 0045U, 0046U, 0047U, 0048U, 0049U, 0050U, 0055U, 0060U, 0069U, 0070U, 0071U, 0072U, 0073U, 0074U, 0075U, 0076U, 0078U, 0079U, 0087U, 0088U, 0089U, 0090U, 0091U, 0094U, 0101U, 0102U, 0103U, 0111U, 0112U, 0113U, 0114U, 0118U, 0120U, 0129U, 0130U, 0131U, 0132U, 0133U, 0134U, 0135U, 0136U, 0137U, 0153U, 0154U, 0155U, 0156U, 0157U, 0158U, 0159U, 0160U, 0161U, 0162U, 0169U, 0170U, 0171U, 0172U, 0173U, 0175U, 0177U, 0179U, 0180U, 0181U, 0182U, 0183U, 0184U, 0185U, 0186U, 0187U, 0188U, 0189U, 0190U, 0191U, 0192U, 0193U, 0194U, 0195U, 0196U, 0197U, 0198U, 0199U, 0200U, 0201U, 0203U, 0205U, 0209U, 0211U, 0212U, 0213U, 0214U, 0215U, 0216U, 149U, 148U, 149U, 140U, 143U, 143U, 146U, 146U, 146U, 146U, 146U, 146U, 146U, 146U, 146U, 147U, 148U, 149U, 149U, 140U, 140U, 143U, 142U, 143U, 144U, 145U, 146U, 147U, 148U, 149U, 149U, 149U, 140U, 141U, 142U, 143U, 144U, 143U, 144U, 143U, 144U, 146U, 147U, 148U, 149U, 149U, 149U, 140U, 143U, 144U, 143U, 144U, 144U, 146U, 147U, 148U, 149U, 50U, 0218U, 0221U, 0229U, 0230U, 0231U, 0232U, 0233U, 0234U, 0235U, 0236U, 0237U, 0238U, 0239U, 0242U, 0244U, 0245U, 0249U, 0250U, 0252U, 0258U, 0260U, 0262U, 0264U, 0265U, 0266U, 0267U, 0268U, 0269U, 0270U, 0271U, 0272U, 0273U, 0274U, 0276U, 0277U, 0278U, 0282U, 0285U, 0286U, 0287U, 0288U, 0289U, 0290U, 0291U, 0292U, 0293U, 0294U, 0295U, 0296U, 0297U, 0298U, 0299U, 0300U, 0306U, 0307U, 205U, 205U, 0313U, 197U, 198U, 197U, 198U, 202U, 201U, 202U, 204U, 205U, 204U, 205U, 205U, 205U, 196U, 197U, 198U, 199U, 200U, 201U, 202U, 203U, 204U, 205U, 205U, 205U, 206U, 197U, 198U, 199U, 200U, 201U, 202U, 203U, 204U, 205U, 205U, 205U, 206U, 197U, 198U, 199U, 200U, 201U, 202U, 203U, 204U, 205U, 204U, 205U, 205U, 206U, 197U, 198U, 199U, 06U, 0314U, 0315U, 0317U, 0318U, 0319U, 0320U, 0326U, 0327U, 0329U, 0331U, 0332U, 0333U, 0334U, 0335U, 0336U, 0339U, 0340U, 0341U, 0343U, 0345U, 0347U, 0348U, 0349U, 0350U, 0356U, 0362U, 0363U, 0364U, 0368U, 0378U, 0379U, 0388U, 0391U, 0392U, 0395U, 0396U, 0398U, 0400U, 0401U, 0403U, 0405U, 0409U, 0410U, 0411U, 0413U, 0414U, 0417U, 0419U, 0420U, 0421U, 0422U, 0423U, 0424U, 0425U, 0426U, 261U, 261U, 254U, 255U, 255U, 258U, 258U, 255U, 255U, 255U, 255U, 255U, 255U, 255U, 255U, 256U, 257U, 258U, 259U, 260U, 261U, 261U, 261U, 251U, 252U, 255U, 255U, 255U, 258U, 259U, 260U, 261U, 261U, 251U, 254U, 255U, 255U, 255U, 255U, 258U, 259U, 260U, 261U, 261U, 254U, 253U, 254U, 255U, 255U, 257U, 258U, 259U, 260U, 261U, 261U, 261U, 251U, 62U, 0434U, 0437U, 0438U, 0439U, 0440U, 0444U, 0449U, 0452U, 0453U, 0454U, 0460U, 0461U, 0463U, 0464U, 0465U, 0466U, 0467U, 0469U, 0470U, 0471U, 0473U, 0474U, 0475U, 0488U, 0489U, 0495U, 0496U, 0498U, 0499U, 0500U, 0501U, 0506U, 0507U, 0523U, 0529U, 0530U

81120, 81121, 81161, 81168, 81170, 81171, 81172, 81173, 81174, 81175, 81176, 81177, 81178, 81179, 81180, 81181, 81182, 81183, 81184, 81185, 81186, 81187, 81188, 81189, 81190, 81191, 81192, 81193, 81194, 81195, 81200, 81201, 81202, 81203, 81204, 81205, 81206, 81207, 81208, 81209, 81210, 81218, 81219, 81220, 81221, 81222, 81223, 81224, 81225, 81226, 81227, 81228, 81229, 81230, 81231, 81232, 81233, 81234, 81235, 81236, 81237, 81238, 81239, 81240, 81241, 81242, 81243, 81244, 81245, 81246, 81247, 81248, 81249, 81250, 81251, 81252, 81253, 81254, 81255, 81257, 81258, 81259, 81260, 81261, 81262, 81263, 81264, 81269, 81270, 81271, 81272, 81273, 81274, 81275, 81276, 81277, 81278, 81279, 81283, 81284, 81285, 81286, 81287, 81288, 81289, 81290, 81291, 81292, 81293, 81294, 81295, 81296, 81297, 81298, 81299, 81300, 81301, 81302, 81303, 81304, 81305, 81306, 81307, 81308, 81309, 81310, 81311, 81312, 81313, 81314, 81315, 81316, 81317, 81318, 81319, 81320, 81321, 81322, 81323, 81324, 81325, 81326, 81327, 81328, 81329, 81330, 81331, 81332, 81333, 81334, 81335, 81336, 81337, 81338, 81339, 81340, 81341, 81342, 81343, 81344, 81345, 81346, 81347, 81348, 81349, 81350, 81351, 81352, 81353, 81355, 81357, 81360, 81361, 81362, 81363, 81364, 81400, 81401, 81402, 81403, 81404, 81405, 81406, 81407, 81408, 81410, 81411, 81412, 81413, 81414, 81415, 81416, 81417, 81418, 81419, 81425, 81426, 81427, 81430, 81431, 81432, 81434, 81435, 81436, 81437, 81439, 81440, 81441, 81442, 81443, 81445, 81448, 81449, 81450, 81451, 81455, 81456, 81457, 81458, 81459, 81460, 81462, 81463, 81464, 81465, 81470, 81471, 81479, 81493, 81504, 81518, 81519, 81520, 81521, 81522, 81523, 81525, 81528, 81529, 81540, 81541, 81542, 81546, 81551, 81552, 81554, 81558, 81595, 81599, 88245, 88248, 88249, 88283, 88285, 88289 o 88291

 

Transporte en ambulancia aérea (no de emergencia)

(Código de ingresos) 0540, 0541, 0542, 0543, 0544, 0546, 0547, 0548, 0549

(Código de procedimiento) A0430, A0431, A0435, A0436

NO se requiere autorización previa para el transporte en ambulancia aérea relacionado con la atención inmediata de una emergencia médica o lesión accidental.

Pruebas de BRCA

0138U, 81162, 81163, 81164, 81165, 81166, 81167, 81212, 81215, 81216, 81217

 

Terapia con haz de protones

(Código de ingresos) 0333

(Código de procedimiento) 77520, 77522, 77523, 77525, G0563

NO se requiere autorización previa para pacientes menores de 21 años, o relacionados con el tratamiento de neoplasias del sistema nervioso, incluidos el cerebro y la médula espinal; neoplasias malignas del timo; linfomas de Hodgkin y no Hodgkin.

Radioterapia estereotáctica del cuerpo

(Código de ingresos) 0333

(Código de procedimiento) 77373, 77435, G0563

 

Radiocirugía estereotáctica

(Código de ingresos) 0333

(Código de procedimiento) 77371, 77372, 77432

Se requiere autorización previa para todas las radiocirugías estereotácticas, excepto cuando se relacionan con el tratamiento de neoplasias malignas del cerebro y del ojo específicas del cuerpo coroideo y ciliar; neoplasias benignas de los nervios craneales, la hipófisis, el cuerpo aórtico o los paraganglios; neoplasias del conducto craneofaríngeo y tumores yugulares glomus; neuralgias del trigémino, esclerosis temporal, ciertas afecciones epilépticas o malformaciones arteriovenosas.

Medicamentos de beneficios médicos

C9173, C9257, J0222, J0223, J0224, J0177, J0178, J0179, J0225, J0885, J1300, J1303, J1442, J1447, J1449, J1602, J1745, J1748, J2327, J2350, J2506, J2777, J2778, J3357, J3358, J9035, J9311, J9312, J9332, J9334, J9355, J9356, Q5101, Q5103, Q5104, Q5106, Q5107, Q5108, Q5109, Q5110, Q5111, Q5112, Q5113, Q5114, Q5115, Q5116, Q5117, Q5118, Q5119, Q5120, Q5121, Q5122, Q5123, Q5124, Q5125, Q5126, Q5127, Q5128, Q5129, Q5130, Q5137, Q5138, Q5139, Q5146, Q9996, Q9997, Q9998

O

Código/s de medicamentos no clasificados C9399, J3490, J3590, J3591, J7699, J7799, J8498, J8499, J8597, J8999, J9999 o Q0181 SOLAMENTE cuando el NDC es:

72126000701, 72126000702, 71336100001, 71336100101, 71336100201, 25682000101 o 73475304105

 

Almacenamiento de espermatozoides u óvulos

89343, 89344, 89346

Se requiere autorización previa para el almacenamiento de espermatozoides y óvulos en personas que enfrentan infertilidad iatrogénica

Fertilización in vitro

58323, 58970, 58974, 58976, 76948, 89250, 89251, 89253, 89254, 89255, 89257, 89258, 89259, 89260, 89261, 89264, 89268, 89272, 89280, 89281, 89290, 89291, 89335, 89337, 89342, 89343, 89344, 89346, 89352, 89353, 89354, 89356, S4011, S4013, S4014, S4015, S4016, S4017, S4018, S4020, S4021, S4022, S4027, S4028, S4030, S4031, S4037 o S4040, S4042

***Opción estándar SOLAMENTE

Servicios de audífonos

V5030, V5040, V5050, V5060, V5070, V5080, V5100, V5120, V5130, V5140, V5150, V5171, V5172, V5181, V5190, V5211, V5212, V5213, V5214, V5215, V5221, V5230, V5242, V5243, V5244, V5245, V5246, V5247, V5248, V5249, V5250, V5251, V5252, V5253, V5254, V5255, V5256, V5257, V5258, V5259, V5260, V5261, V5264, V5265, V5298, V5299

 

Almacenamiento de espermatozoides u óvulos

89343, 89344, 89346

Se requiere autorización previa para el almacenamiento de espermatozoides y óvulos en personas que enfrentan infertilidad iatrogénica.

Medicamentos para la inseminación artificial (IA)

J0725, J1675, J1950, J1951, J1952, J2675, J3315, J3316, J9155, J9202, J9217, J9218, J9225, J9226, S0122, S0126, S0128, S0132

O

Código/s de medicamentos no clasificados C9399, J3490, J3590, J3591, J7699, J7799, J8498, J8499, J8597, J8999, J9999, Q0181, S5000 o S5001 ÚNICAMENTE con un NDC aplicable (medicamento AI)

 

Servicios de inseminación artificial

58321, 58322, 58323, 89257, 89260, 89261, 89264, 89353, 89354, S4028, S4035, S4042