Boletín administrativo: 2026-09-004 Recordatorios
Date: September 1, 2026
Los temas tratados en este boletín administrativo aplican a:
Proveedores profesionales y de centros
Solo proveedores profesionales
A menos que se indique lo contrario, si tiene alguna pregunta relacionada con la información de este boletín, comuníquese con su asesor para proveedores o visite capbluecross.com/wps/portal/cap/provider/pec-look-up e ingrese su NPI o ID tributaria para identificar su punto de contacto designado en Capital Blue Cross.
Proveedores profesionales y de centros
Providers must update and certify data in CMS’ National Plan and Provider Enumeration System
- CHIP
- EPO
- FEP PPO
- HMO
- Medicare Advantage HMO
- POS
- PPO
- Tradicional e Integral
- Medicare Advantage PPO
PUNTO CLAVE: Revise sus datos del Identificador Nacional de Proveedores (NPI) en el Sistema Nacional de Enumeración de Proveedores y Planes (NPPES) lo antes posible para asegurarse de que se muestren datos precisos sobre los proveedores.
Los proveedores tienen la obligación legal de mantener actualizados sus datos en el NPPES. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) también están alentando a las organizaciones de Medicare Advantage a utilizar el NPPES como recurso para nuestros directorios de proveedores en línea. Al utilizar el NPPES, podemos reducir la frecuencia con la que nos comunicamos con usted para obtener información actualizada del directorio y proporcionar información más confiable a los beneficiarios de Medicare.
Si los proveedores mantienen actualizada la base de datos del NPPES, nuestra organización puede confiar en ella como un recurso principal de datos para nuestros directorios de proveedores, en lugar de llamar a su consultorio para obtener esta información.
Cuando revise los datos de su proveedor en el NPPES, haga lo siguiente:
- Actualice cualquier información incorrecta en los campos modificables, incluidos el nombre del proveedor, la dirección postal, los números de teléfono y fax, y la especialidad.
- Asegúrese de incluir todas las direcciones donde ejerce y atiende pacientes activamente, y donde un paciente puede llamar y programar una cita.
- No incluya direcciones donde podría ver a un paciente, pero donde no ejerce activamente.
- Elimine las ubicaciones de los consultorios que ya no estén en uso.
- Asegúrese de verificar y actualizar su tipo de NPI (Tipo 1 - Proveedores de atención médica individuales, incluidos los propietarios únicos, y Tipo 2 - Organización).
- Verifique su estado de propietario único (Sí o No). NOTA: Los profesionales únicos o independientes no son necesariamente propietarios únicos y viceversa.
- Confirme que las actualizaciones sean precisas mediante la certificación en el NPPES.
Si tiene alguna pregunta relacionada con el Sistema de Enumeración de Proveedores y Planes Nacionales (NPPES, por sus siglas en inglés), puede consultar la ayuda de NPPES en NPPES.
Solo proveedores profesionales
Recordatorio para derivar a los pacientes a proveedores de laboratorio dentro de la red
- CHIP
- EPO
- FEP PPO
- HMO
- Medicare Advantage HMO
- POS
- PPO
- Tradicional e Integral
- Medicare Advantage PPO
PUNTO CLAVE: Cuando se necesitan servicios de laboratorio y no se pueden proporcionar en el consultorio del proveedor, los proveedores deben derivar a los miembros a laboratorios dentro de la red.
Es importante conocer las reglas de BlueCard® , especialmente para los miembros que reciben servicios en los condados contiguos de nuestra área de servicio de 21 condados. Un laboratorio independiente debe enviar la reclamación al plan local según la ubicación del proveedor que deriva (proveedor que realiza el pedido).
- Si el proveedor que deriva se encuentra dentro de nuestra área de servicio de 21 condados, el miembro debe ser derivado a un laboratorio independiente que participe con Capital Blue Cross. Puede usar Capital Blue Cross MyCare Finder para buscar laboratorios participantes.
- Si el proveedor que deriva se encuentra fuera de nuestra área de servicio de 21 condados, el miembro debe ser derivado a un laboratorio independiente que participe con el Blue Plan en la misma área de servicio que el proveedor que deriva. Puede usar MyCare Finder de Capital Blue Cross, que ofrece funciones de búsqueda en todo el país.
Nuestra área de servicio incluye los siguientes condados: Adams, Berks, Centre, Columbia, Cumberland, Dauphin, Franklin, Fulton, Juniata, Lancaster, Lebanon, Lehigh, Mifflin, Montour, Northampton, Northumberland, Perry, Schuylkill, Snyder, Union y York.