Boletín administrativo: 2026-09-003 Información de calidad

Proveedores profesionales y de centros

Transiciones de la atención (TRC)

PUNTO CLAVE: la reducción de las readmisiones evitables comienza con una transición sólida del proceso de atención que incluye la recepción oportuna de notificaciones de admisión y alta médica, la participación inmediata del paciente después del alta médica y la conciliación integral de los medicamentos.

Especificaciones de la medida: peso de la medida de Medicare: 1.

NOTA: la medida de las transiciones de atención (TRC) se basa en el porcentaje de altas médicas de personas de 18 años o más que tuvieron cada una de las siguientes tasas y se reportaron 4. Las definiciones a continuación describen las 4 tasas informadas:

• Compromiso del paciente después de la hospitalización (TRC-PED):
  • Descripción de la medida: esta medida evalúa el porcentaje de miembros que reciben participación del paciente (por ejemplo, visitas al consultorio, visitas al hogar o telesalud) dentro de los 30 días posteriores al alta médica. No incluya la participación del paciente que ocurra en la fecha del alta médica.
  • Vías de cierre: reclamaciones o presentación de datos complementarios a través de Theon™.
  • Cumple con el numerador: el compromiso del paciente se documenta en el registro médico del paciente ambulatorio proporcionado dentro de los 30 días posteriores al alta. Cualquiera de los siguientes cumpliría con el cumplimiento:
    • Una visita ambulatoria.
    • Una visita telefónica.
    • Una consulta de telesalud sincrónica en la que se produjo una interacción en tiempo real entre la persona y el proveedor mediante comunicación de audio y video.
    • Una visita electrónica o un control virtual (telesalud asincrónica en la que se produjo una interacción bidireccional, que no fue en tiempo real, entre la persona y el proveedor).
  • No cumple con el numerador: miembros que tenían un compromiso en la fecha del alta médica. El compromiso no puede ser el mismo día.
• Conciliación de medicamentos después (TRC-MRP):
  • Descripción de la medida: esta medida evalúa el porcentaje de altas médicas para miembros de 18 años o más que tenían documentación de conciliación de medicamentos en la fecha del alta médica hasta 30 días después del alta médica (31 días en total) entre el 1 de enero y el 1 de diciembre del año de la medida.
  • Rutas de cierre: reclamaciones, CPTII o presentación de datos complementarios a través de Theon™.
  • Cumple con el numerador:
    • Conciliación de medicamentos realizada por un médico recetador, farmacéutico clínico, asistente médico o enfermero certificado en la fecha del alta médica hasta 30 días después del alta médica (31 días en total).
    • Evidencia de que los medicamentos al momento del alta médica se concilian con la lista de medicamentos más reciente en el registro médico del paciente ambulatorio.
    • Documentación de los medicamentos actuales con una anotación que indique que el proveedor concilió los medicamentos actuales y los de alta médica.
    • Documentación de los medicamentos actuales con una anotación que haga referencia a los medicamentos de alta médica. (p. ej., no hay cambios en los medicamentos desde el alta médica, los mismos medicamentos en el momento del alta médica, suspende todos los medicamentos del alta médica)
    • Documentación de los medicamentos actuales del miembro con una anotación que indique que se revisaron los medicamentos para el alta médica.
    • Documentación de una lista de medicamentos actual, una lista de medicamentos para el alta médica y una anotación de que ambas listas fueron revisadas en la misma fecha de servicio.
    • Documentación de los medicamentos actuales con evidencia de que el miembro fue atendido para un seguimiento hospitalario posterior al alta con evidencia de conciliación o revisión de medicamentos. La evidencia de que el miembro fue atendido para el seguimiento hospitalario posterior al alta requiere documentación que indique que el proveedor estaba al tanto de la hospitalización o el alta médica del miembro.
    • Documentación en el resumen del alta médica que indique que los medicamentos del alta médica se conciliaron con la lista de medicamentos más reciente en el registro médico del paciente ambulatorio. Debe haber evidencia de que el resumen del alta médica se archivó en la historia clínica del paciente ambulatorio desde la fecha del alta médica hasta 30 días después del alta médica (31 días en total).
    • Anotación de que no se recetaron ni se solicitaron medicamentos al momento del alta médica.
• Notificación de admisión de paciente hospitalizado (TRC-NOIA): (No está actualmente en el programa VBP)
  • Descripción de la medida: esta medida evalúa el porcentaje de miembros que cuentan con documentación de recepción de notificación de admisión de paciente hospitalizado el día de la admisión o el día de la admisión hasta 2 días posteriores a la admisión (3 días en total).
  • Vías de cierre: los informes administrativos no están disponibles para este indicador; Registros médicos/datos complementarios únicamente.
  • Presentación de datos complementarios disponible en Theon™: Sí.
  • Cumple con el numerador: La documentación en el registro médico del paciente ambulatorio debe incluir la siguiente evidencia:
    • Recepción de notificación de paciente hospitalizado, Y
    • La fecha en que se recibió la documentación (desde el día de la admisión hasta 2 días después del alta médica). La información debe mostrar evidencia de haber sido integrada en el registro médico apropiado y es accesible para el PCP o el proveedor continuo desde el día de la admisión hasta 2 días después de la admisión (3 días en total).
• Recepción de alta (TRC-RDI) (actualmente no está en el programa VBP)
  • Descripción de la medida: esta medida evalúa el porcentaje de miembros que tienen documentación de la recepción de información sobre el alta médica desde el día del alta médica hasta 2 días posteriores al alta médica (3 días en total).
  • Vías de cierre: Los informes administrativos no están disponibles para este indicador; Registros médicos/documentación complementaria únicamente. Presentación de datos complementarios disponible en Theon™: Sí. Cumple con el numerador: La documentación en el registro médico del paciente ambulatorio debe incluir evidencia de la recepción de la información del alta desde el día del alta hasta 2 días después del alta (3 días en total) CON evidencia de la fecha en que se recibió la documentación.
  • La información sobre el alta médica puede incluirse en un resumen del alta médica, entre otros, o ubicarse en campos estructurados en un EHR. La información sobre el alta médica debe incluir todo lo siguiente:
    • El médico responsable de la atención del miembro durante la hospitalización.
    • Procedimientos o tratamiento proporcionado.
    • Diagnóstico al alta médica.
    • Lista actual de medicamentos.
    • Resultados de pruebas o documentación de pruebas pendientes o ninguna prueba pendiente.
    • Instrucciones para el cuidado del paciente después del alta médica.

NOTA: cuando se utiliza un sistema EMR compartido, no se requiere documentación de una "fecha de recepción" en el EMR para cumplir con los criterios. La evidencia de que la información se archivó en el EMR y es accesible para el PCP o el proveedor de atención continua el día del alta médica, hasta 2 días después del alta médica (3 días en total) cumple con los criterios.

Prácticas recomendadas:

• Documente claramente las fechas de notificación. Asegúrese de que la fecha y la hora en que su consultorio reciba la notificación de admisión del paciente y la información sobre el alta médica estén claramente documentadas y sean de fácil acceso.
• Mantenga una cobertura oportuna para las transiciones de atención. Establezca procesos que permitan a su equipo recibir, revisar y actuar sobre la información de admisión y alta médica de manera consistente, incluso durante los fines de semana, días festivos y otros períodos de personal reducido.
• Aproveche la tecnología para respaldar las notificaciones. Utilice un intercambio de información de salud (HIE), sistemas automatizados de alerta de admisión/alta médica o una plataforma compartida de registros médicos electrónicos (EMR) para facilitar la recepción oportuna de los datos de transición del paciente.
• Implementar un flujo de trabajo estandarizado para el seguimiento de las notificaciones de admisión y alta para garantizar el seguimiento oportuno y el cumplimiento de los requisitos de TRC.
• Eduque a los miembros y cuidadores sobre el valor de programar y asistir a las citas de seguimiento.
• Asegúrese de que las citas de seguimiento se confirmen antes del alta médica.
• Colaboración en el manejo de la atención.

Exclusiones:

Se excluyen de esta medida los pacientes que presenten alguno de los siguientes síntomas:

• Utilizó un centro de cuidados paliativos o servicios de cuidados paliativos durante el año de la medida.
• Personas con fecha de fallecimiento en el año de la medida.

Consulte la versión 10.0.pdf de la guía de desempeño completa para obtener más información relacionada con la guía de codificación aplicable. Las directrices se actualizarán periódicamente para incluir nuevas directrices de cobertura.