Boletín administrativo: 2026-09-002: solo Medicare

Fecha: 1 de septiembre de 2026

Los temas tratados en este boletín administrativo aplican a:

Proveedores profesionales y de centros

A menos que se indique lo contrario, si tiene alguna pregunta relacionada con la información de este boletín, comuníquese con su asesor para proveedores o visite capbluecross.com/wps/portal/cap/provider/pec-look-up e ingrese su NPI o ID tributaria para identificar su punto de contacto designado en Capital Blue Cross.

Proveedores profesionales y de centros

Acción requerida: verifique la información de su proveedor

  • CHIP
  • EPO
  • FEP PPO
  • HMO
  • Medicare Advantage HMO
  • POS
  • PPO
  • Tradicional e Integral
  • Medicare Advantage PPO

PUNTO CLAVE: Como parte de los requisitos de interoperabilidad de los CMS1, a partir del año del plan 2027, la información del directorio de proveedores de Capital Blue Cross se mostrará en Medicare.gov.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) requieren que las organizaciones de Medicare Advantage mantengan información precisa en el directorio de proveedores y actualicen los cambios dentro de los 30 días posteriores a su conocimiento, asegurando que los beneficiarios de Medicare puedan localizar a los proveedores participantes y tomar decisiones informadas sobre la atención médica.

Además de la información del directorio de proveedores de Capital Blue Cross, los CMS completan y validan de forma rutinaria los datos del directorio de proveedores a través de los registros de NPPES. Para evitar información contradictoria y asegurarse de que su información se muestre con precisión a los beneficiarios de Medicare, verifique que su registro de NPPES contenga la misma información enviada a Capital Blue Cross.

Lo que deben hacer los proveedores:

Los proveedores son responsables de mantener su información actualizada y precisa. Revise la información actualmente asociada a su práctica e informe de inmediato cualquier cambio a Capital, incluyendo:

  • Nombre del proveedor
  • Ubicación(es) del consultorio
  • Número(s) de teléfono
  • Especialidad y subespecialidad
  • Aceptación de nuevos pacientes
  • Estado de participación en la red
  • Afiliación al centro

Para obtener información detallada sobre cómo revisar y/o actualizar los datos de su proveedor, consulte la Guía de referencia rápida de actualizaciones demográficas de proveedores de Capital.

1Medicare Advantage Par Providers: Según 42 CFR § 422.111(b)(3), los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) requieren que las organizaciones de Medicare Advantage tengan directorios de proveedores precisos, lo que permite a los beneficiarios de Medicare identificar y localizar a los proveedores. Por lo tanto, los CMS recomiendan a todos los proveedores mantener sus datos de Identificador Nacional de Proveedores (NPI) actualizados en el Sistema Nacional de Enumeración de Planes y Proveedores (NPPES).